基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室

臨終護(hù)理有關(guān)臨終關(guān)懷的描述，正確的是：A．提供臨終患者全面照料B．用人為方法幫助患者無痛苦死亡C．維護(hù)臨終患者家屬的身心健康D．不僅是一種服務(wù)，也是一門新興學(xué)科E．使臨終患者安寧、舒適、無痛苦地走完人生最后旅程2007.6.1zhaowenting256@126.com第三節(jié)

臨終患者及家屬的護(hù)理2007.6.1zhaowenting256@126.com臨終病人的生理變化肌張力喪失循環(huán)功能減退胃腸道蠕動逐漸減弱呼吸功能減退感知覺、意識改變疼痛2007.6.1zhaowenting256@126.com護(hù)理措施改善呼吸功能促進(jìn)患者的舒適：臥位舒適、皮膚、口腔護(hù)理、保暖等減輕疼痛增進(jìn)食欲，營養(yǎng)支持減輕感知覺改變的影響觀察病情變化2007.6.1zhaowenting256@126.com臨終病人的心理變化美國醫(yī)學(xué)羅斯博士（Dr.ElisabethKubler-Ross)提出絕癥病人的五個(gè)心理反應(yīng)階段。否認(rèn)期（denial）憤怒期（anger）協(xié)議期（bargaining）憂郁期（depression）接受期（acceptance）2007.6.1zhaowenting256@126.com健康疾病穩(wěn)定震驚與否認(rèn)驚人的坦然憤怒為什么是我？！討價(jià)還價(jià)不錯(cuò)，是我，但是……憂郁是的，就是我。接受我已經(jīng)準(zhǔn)備好了。14235診斷出絕癥逐漸了解真實(shí)后果臨終病人的心理歷程不可能是我！你們弄錯(cuò)了！2007.6.1zhaowenting256@126.com病人感到震驚，否認(rèn)自己患不治之癥2007.6.1zhaowenting256@126.com病人仍報(bào)有希望，配合治療與護(hù)理2007.6.1zhaowenting256@126.com病人產(chǎn)生悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)2007.6.1zhaowenting256@126.com病人接受即將面臨死亡的事實(shí)，情感平靜2007.6.1zhaowenting256@126.com護(hù)理措施否認(rèn)期：真誠地對待病人，但不要揭穿病人的防衛(wèi)機(jī)制，經(jīng)常陪伴病人，給患者適當(dāng)?shù)南Ｍ?，愿意與病人討論死亡的話題。憤怒期：傾聽病人的心理感受，允許病人發(fā)怒、抱怨、不合作等發(fā)泄行為，做好家屬的工作，給予病人寬容、關(guān)愛和理解。2007.6.1zhaowenting256@126.com護(hù)理措施協(xié)議期：予以指導(dǎo)和幫助，使病人更好地配合治療，控制癥狀。憂郁期：給予病人精神支持，陪伴病人，預(yù)防自殺，盡量滿足病人的合理要求，社會支持。接受期：幫助患者實(shí)現(xiàn)未完成的愿望，尊重病人，減少外界干擾，不強(qiáng)迫與病人交談，加強(qiáng)生活護(hù)理。2007.6.1zhaowenting256@126.com臨終病人家屬的護(hù)理臨終病人家屬的壓力個(gè)人需求的推遲或放棄家庭中角色的調(diào)整和再適應(yīng)壓力增加，社會性互動減少心理行為反應(yīng)與患者臨終的歷程密切相關(guān)2007.6.1zhaowenting256@126.com臨終病人家屬的護(hù)理滿足家屬照顧病人的需要鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情指導(dǎo)家屬對病人生活照料協(xié)助維持家庭的完整性滿足家屬本身的身心需求2007.6.1zhaowenting256@126.com第三節(jié)

患者死亡后護(hù)理

患者死亡后的護(hù)理包括尸體護(hù)理和對死者家屬的護(hù)理。良好的尸體護(hù)理既是對死者的尊重，也是對家屬心靈上的安慰。體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的護(hù)理職業(yè)道德。2007.6.1zhaowenting256@126.com一、尸體護(hù)理

尸體護(hù)理應(yīng)在確認(rèn)患者死亡，醫(yī)生開具死亡診斷證明后盡快進(jìn)行。尸體護(hù)理過程中，應(yīng)尊重死者和家屬的要求及民族習(xí)慣。

2007.6.1zhaowenting256@126.com（一）目的

使尸體保持清潔，位置良好，易于辨認(rèn)安慰家屬，減輕哀痛2007.6.1zhaowenting256@126.com用物準(zhǔn)備

尸體鑒別卡3張、包尸單1條繃帶、不脫脂棉球、彎止血鉗、別針、剪刀、汽油、棉簽、梳子、擦洗用具、屏風(fēng)必要時(shí)備隔離衣、手套等。2007.6.1zhaowenting256@126.com尸體

識

別

卡

片2007.6.1zhaowenting256@126.com尸袍尸單2007.6.1zhaowenting256@126.com操作步驟及要點(diǎn)

備齊用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋維護(hù)死者隱私，避免影響病友情緒勸慰家屬暫離病房撤去一切治療用物2007.6.1zhaowenting256@126.com操作步驟及要點(diǎn)

放平床頭支架，使尸體仰臥，頭下墊一軟枕，雙臂放于身體兩側(cè)，用大單遮蓋尸體，防止面部瘀血、變色。有傷口者更換敷料，有引流管者拔出導(dǎo)管后縫合傷口，用紗布覆蓋2007.6.1zhaowenting256@126.com操作步驟及要點(diǎn)

洗臉，梳發(fā)，有義齒者代為裝上，避免臉型改變協(xié)助閉上眼瞼。2007.6.1zhaowenting256@126.com操作步驟及要點(diǎn)

脫去衣褲，擦凈全身，用棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道，可防止液體外溢，但棉花勿外露。穿上尸體袍，別上尸體鑒別卡，用尸單包裹尸體，再用繃帶分別在胸部、腰部、踝部固定，將第二張尸體鑒別卡別在尸體胸前大單上，便于識別尸體和運(yùn)送2007.6.1zhaowenting256@126.com穿尸袍、別尸體鑒別卡2007.6.1zhaowenting256@126.com尸體包裹法2007.6.1zhaowenting256@126.com2007.6.1zhaowenting256@126.com操作步驟及要點(diǎn)

移尸體于平車上，蓋上大單，送往太平間，置于停尸屜內(nèi)，將第三張尸體鑒別卡放尸屜外面，便于識別尸體清點(diǎn)遺物交還家屬家屬不在，應(yīng)由兩人清點(diǎn)，列出清單交護(hù)士長保管2007.6.1zhaowenting256@126.com操作步驟及要點(diǎn)

處理床單位，如為傳染患者，按終末消毒處理在體溫單40~42℃之間記錄死亡時(shí)間，按出院病歷排列順序，送住院處辦理手續(xù)

2007.6.1zhaowenting256@126.com喪親者的護(hù)理喪親者的心理反應(yīng)震驚與不相信逐漸承認(rèn)恢復(fù)常態(tài)期克服失落感理想化釋懷影響喪親者調(diào)適的因素對死者的依賴程度病程的長短死者的年齡與家人的年齡其它支持系統(tǒng)失去親人后的生活改變程度2007.6.1zhaowenting256@126.com2007.6.1zhaowenting256@126.com二、對死者家屬的護(hù)理

做好尸體護(hù)理，體現(xiàn)對死者的尊重，對生者的撫慰；在條件允許的情況下提供宣泄感情的場所與環(huán)境，鼓勵(lì)家屬宣泄感情；鼓勵(lì)喪親者之間相互安慰；針對其心理反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)、精神支持、生活指導(dǎo)與建議；鼓勵(lì)喪親者培養(yǎng)新的興趣；通過信件、電話等對死者家屬進(jìn)行隨訪。2007.6.1zhaowenting256@126.com病例分析1、患者，李某，46歲，司機(jī)，入院診斷支氣管肺癌，近幾年來，病情日趨惡化，治療效果不明顯，病人心情抑郁，哀傷，常暗自哭泣，情緒極度消沉，問此病人處于臨終前的哪一期（按羅絲的臨終病人心理分期）？應(yīng)采取哪些支持性護(hù)理措施？

2007.6.1zhaowenting256@126.com人們對死亡的態(tài)度1．接受死亡

認(rèn)為死亡是不可避免的，死亡是賦予生命以有意義的連貫性，是人類作為一個(gè)整體存在所必要的事情（現(xiàn)象），是每個(gè)人所必須完成的一生僅一次的事實(shí)，應(yīng)展示自我完成的生命節(jié)奏，有完美終結(jié)的完整人。2007.6.1zhaowenting256@126.com2．蔑視死亡

認(rèn)為死亡是解脫，是新生活的開始，如轉(zhuǎn)世、升入天堂等；這種死亡態(tài)度多與宗教信仰有關(guān)。2007.6.1zhaowenting256@126.com3．否認(rèn)死亡

認(rèn)為人不應(yīng)該死，特別指望醫(yī)學(xué)的發(fā)展能使人永生。

這三種死亡態(tài)度有所不同，而實(shí)施死亡教育的目的，則在于使人們具有第一類對待死亡的態(tài)度，即接受死亡。