處方點評相關(guān)規(guī)定及知識

處方點評相關(guān)規(guī)定及知識促進合理用藥建立臨床藥師制開展處方點評和不合理用藥干預(yù)藥師審查處方，保證用藥適宜性規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品管理一品二規(guī)/使用通用名處方基本藥品供應(yīng)目錄處方集超適應(yīng)癥、超說明書用藥醫(yī)院藥學工作目標《處方管理辦法》第四十四條：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立處方點評制度,對處方實行動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警,登記并通報不合理處方,對不合理用藥應(yīng)及時干預(yù)。處方點評工作表醫(yī)療機構(gòu)名稱：點評人：填表日期：開展處方點評工作依據(jù)（一）2007年衛(wèi)生部53號令“處方管理辦法”對各醫(yī)療機構(gòu)“開展處方點評工作”提出要求2007年53號令第四十四條作了如下描述：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立處方點評制度，填寫處方評價表（附件2）對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)”開展處方點評工作依據(jù)（二）2007年53號令中第三十五條又就處方審核內(nèi)容作了如下描述：“藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的規(guī)定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況?！?/p>

開展處方點評工作依據(jù)（三）衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2010）28號文又下達了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)劃（試行）》通知，本通知就處方點評制度，提出了具體管理要求，包括點評目的、點評工作責任部門、點評人員資質(zhì)與素質(zhì)要求、實施具體要求、結(jié)果評價、處理與改進等各項要求2010年28號文意義使處方點評工作將成為醫(yī)院藥物治療中一項常規(guī)工作

處方點評工作的目的對藥物治療工作進行動態(tài)監(jiān)測（是持續(xù)改進基礎(chǔ)）對藥物治療工作進行超常預(yù)警對不適宜、不合理、不安全、不經(jīng)濟藥物治療進行及時干預(yù)持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量加強藥品臨床應(yīng)用管理處方點評工作責任部門

按2010要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立下列下列二個責任部門開展處方點評工作：“處方點評專家組”藥學部門內(nèi)應(yīng)建立“處方點評工作小組”，負責日常及時處方點評工作

開展處方點評工作人員資質(zhì)與素質(zhì)要求處方點評專家組人員應(yīng)是各醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)學、臨床藥學、醫(yī)療（院）管理、臨床微生物等各方面專家處方點評工作小組作為二級醫(yī)院本院應(yīng)由中級技術(shù)職以上專業(yè)人員負責組成《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》組織管理：在醫(yī)院藥物與治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學部門共同組織實施。建立處方點評專家組，由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。醫(yī)院藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作?！夺t(yī)院處方點評管理規(guī)范》實施：抽樣方法和抽樣率：門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房醫(yī)囑單的抽樣率不應(yīng)少于1%，每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。三級醫(yī)院應(yīng)當逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如血液制品、中藥注射劑、抗菌藥物等臨床使用及超說明書用藥、圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行的處方點評。處方點評工作應(yīng)有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人?！夺t(yī)院處方點評管理規(guī)范》點評結(jié)果：合理處方和不合理處方不合理處方：不規(guī)范處方用藥不適宜處方

超常處方1.無適應(yīng)證用藥2.無正當理由開具高價藥3.無正當理由超說明書用藥4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物處方點評結(jié)果第十三條處方點評分為合格處方、不合格處方和不合理處方。第十四條不符合《處方管理辦法》規(guī)定的“處方標準”的處方稱為不合格處方。出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當判定為不合格處方：1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，記錄不完整或者字跡難以辨認的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3.藥師對處方未進行適宜性審核的（包括處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目中無審核調(diào)配藥師以及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；不合格處方5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；4.兒科處方新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的；6.未使用藥品通用名稱開具處方的；7.藥品劑量、單位書寫不規(guī)范或不清楚的；8.用法用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句的；9.處方修改未簽名及注明修改日期，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10.開具處方未寫臨床診斷的；不合格處方11.單張?zhí)幏匠^五種藥品的；12.普通處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數(shù)未加說明的；13.特殊管理藥品未執(zhí)行有關(guān)規(guī)定的；14.醫(yī)師越權(quán)開具抗菌藥物處方，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分級管理規(guī)定的；15.其他不符合《處方管理辦法》規(guī)定的處方。第十五條不合理處方包括用藥不適宜處方及超常處用藥適宜性不當處方1.適應(yīng)證不適宜的；2.遴選的藥品不適宜的；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4.用法用量不適宜的；5.聯(lián)合用藥不適宜的；6.重復(fù)給藥的；7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）；8.其它用藥不適宜情況的。出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方1.無正當理由的大處方的；2.無正當理由開具高價藥的；3.無適應(yīng)證用藥，無正當理由超說明書用藥的；4.根據(jù)患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；5.其他人情處方和無正當理由的嚴重不適宜用藥的；6.醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；7.與個人或科室經(jīng)濟利益掛鉤的處方用藥物。建立處方點評制度目的充分掌握本機構(gòu)醫(yī)師臨床用藥的合理性加速建立不合理用藥監(jiān)測、制約、干預(yù)機制，糾正不合理用藥提升醫(yī)療機構(gòu)藥物治療水平，節(jié)約衛(wèi)生資源有利于改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建和諧社會處方點評制度的實施和執(zhí)行發(fā)揮藥師的專業(yè)水平、提高藥師工作門檻、對藥師業(yè)務(wù)水平的提高提出了緊迫要求體現(xiàn)藥師職責，提出可行性建議促進藥師與醫(yī)師的協(xié)作，藥師如何有技巧與醫(yī)師溝通改善醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥環(huán)境超常預(yù)警與干預(yù)超常預(yù)警主要是指不合理過度用藥的超常規(guī)處方，特別是造成惡劣影響的。超常預(yù)警屬行政干預(yù)，是通報警告、必須改進，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定超常預(yù)警范圍與內(nèi)容以及干預(yù)和限制處方權(quán)辦法。醫(yī)政司醫(yī)療質(zhì)量評價管理處關(guān)于《處方管理辦法》的主要內(nèi)容釋義超常預(yù)警與干預(yù)建立良性干預(yù)機制，提高醫(yī)療水平與質(zhì)量干預(yù)（管理與技術(shù)規(guī)范）→督導(dǎo)檢查執(zhí)行情況→干預(yù)（技術(shù)指導(dǎo)）現(xiàn)階段行政干預(yù)更有效技術(shù)干預(yù)比行政干預(yù)更重要

超常預(yù)警與干預(yù)無正當理由的大處方：藥品品種多、隨意放大劑量如普通感冒開感冒藥+解熱鎮(zhèn)痛藥+抗生素+中藥制劑不遵循“臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”及“疾病治療指南”可進食或是腸道有功能的患者給予腸外營養(yǎng)無正當理由用高價藥預(yù)防用藥阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液無適應(yīng)癥用藥、超適應(yīng)癥用藥無指征使用抗生素、奧氮平用于抑郁癥、腫瘤輔助治療與經(jīng)濟利益有關(guān)的處方過多使用輔助治療藥物和非必需用藥衛(wèi)生部不斷加大對不合理用藥的監(jiān)測和干預(yù)2005年,醫(yī)院管理年督導(dǎo)中采用處方點評制，起到一定效果2005年建立《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)》、《細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)》2007年實施《處方管理辦法》網(wǎng)絡(luò)成員醫(yī)院124家，占全國三甲醫(yī)院的20.9%。已建立5個省市分網(wǎng):上海、山東、廣東、新疆、河北分網(wǎng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)概況超常預(yù)警重點監(jiān)控項目抗菌藥物輔助治療藥物中藥注射劑單獨使用的靜脈營養(yǎng)制劑激素、血液制品超說明書用藥暢銷藥品動態(tài)建立處方點評公示制度，評價機制。通過舉辦展覽形式，定期審查評價醫(yī)生用藥的合理性，規(guī)范門診用藥，每個月抽查100張?zhí)幏?，登記。利用信息化手段動態(tài)監(jiān)控門診處方檢查監(jiān)控系統(tǒng)住院病人生物制品使用監(jiān)控系統(tǒng)住院病人用藥監(jiān)控系統(tǒng)藥品比例監(jiān)控系統(tǒng)建立對處方的監(jiān)督、評價機制。定期審查評價醫(yī)生用藥的合理性，加大對醫(yī)生處方的監(jiān)督力度。在實施評價時，成立有藥學和臨床人員參加的專家組，通過一些有關(guān)處方金額、藥物配伍、劑量、用法用量、診斷與用藥是否相符、處方規(guī)范性等方面的指標，由專家進行評價，通過舉辦展覽、會議通報的形式予以公布，并且給予適當處罰。

處方點評應(yīng)客觀、公正地反映實際用藥情況。處方點評應(yīng)標準化，與地區(qū)水平可比（公示）。處方點評的根本目的是促進合理用藥。處方點評應(yīng)關(guān)注正在使用錯誤的藥正在使用的藥是不需要的正在使用有相互作用的藥未能獲得需要的藥物劑量過大或過小危及生命的藥物相互作用地高辛+伊曲康唑地高辛+喹尼丁布洛芬+鋰鹽氨甲喋呤+復(fù)方新諾明美托洛爾+氟西汀咪達唑侖+舒芬太尼硝苯地平+鎂諾氟沙星+茶堿苯妥英+胺碘酮苯妥英+氯霉素苯妥英+西咪替丁普萘洛爾+氟西汀羅紅霉素+地高辛索他洛爾+地爾硫卓鏈霉素+泮庫溴銨布洛芬+芬太尼1,伊曲康唑+特非那定2,卡馬西平+地爾硫卓3,克拉霉素+麥角胺4,環(huán)磷酰胺+吲哚美辛5,依那普利+別嘌呤醇6,洛伐他丁+吉非貝齊7,氨甲喋呤+萘普生8,對乙酰胺基芬+華法林9,胺碘酮+地高辛10,卡馬西平+紅霉素11,西咪替丁+美散酮12,環(huán)丙沙星+茶堿13,雷尼替丁+麻醉椒(Kava)14,環(huán)孢素+地爾硫卓15,地高辛+阿普唑侖16,地高辛+紅霉素Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物評價Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物原則①Ⅰ類切口手術(shù)范圍②預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥③藥物選擇④給藥時機Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物監(jiān)督管理原則相關(guān)科室主任為Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物監(jiān)督管理的責任人。

宏觀指標及評價一醫(yī)療機構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30min～2hI類切手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24h三、關(guān)于處方點評的思考1、處方點評之后的干預(yù)和持續(xù)改進？如何減少存在的問題2、如何正確的評價用藥的合理性，尤其是住院患者的醫(yī)囑？藥師的能力，評價工作人員的組成，仲裁判斷處方用藥與臨床用藥

診斷的相符性

《處方管理辦法》第三十五條規(guī)定:藥師應(yīng)審核“處方用藥與臨床診斷的相符性”。在處方信息不足的情況下，藥師如何判斷?(HIS,藥師判斷能力……)你有措施嗎？《處方管理辦法》規(guī)定：超適應(yīng)癥用藥應(yīng)經(jīng)過審批并告知患者

《處方管理辦法》第六條：藥品用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名。如何界定特殊情況？權(quán)限決定與授予？(告知,知情權(quán)……)超說明書用藥你有措施嗎？《處方管理辦法》第二條：處方包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單。在醫(yī)囑信息