國(guó)內(nèi)外登革熱研究進(jìn)展

國(guó)內(nèi)外登革熱研究進(jìn)展CDC梁文佳楊芬全球登革熱流行態(tài)勢(shì)登革熱和登革出血熱是一種正在向全球迅速蔓延的急性蚊媒傳染病傳播迅速,發(fā)病率高,可在一個(gè)地區(qū)引起較大規(guī)模的流行在世界各地的流行已經(jīng)有200多年,歷史上曾有過(guò)多次大流行,累計(jì)患者達(dá)千萬(wàn)以上世界衛(wèi)生組織警告登革熱病例正在迅猛增加已威脅到全球三分之一人口的健康安全--全球有100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)都曾發(fā)生流行。目前主要流行地為拉美、東南亞、西地中海和太平洋的熱帶和亞熱帶地區(qū)--亞洲地區(qū)受害較多的國(guó)家和地區(qū)是馬來(lái)西亞、老撾、柬埔寨、泰國(guó)、越南、菲律賓、中國(guó)大陸和臺(tái)灣地區(qū)--目前地理分布有擴(kuò)大的趨勢(shì)，流行頻率也在增加，疫情從城市傳播到農(nóng)村地區(qū)，不僅影響兒童外，而且影響成人--南美洲非洲亞洲太平洋北美洲大洋洲AreasinfestedwithAedesaegypti

AreaswithAedesaegyptiandrecentepidemicdengue

登革熱和白紋伊蚊在全球分布

全球有25億人有患登革熱的危險(xiǎn)每年有5000萬(wàn)到1億人感染登革病毒每年有50萬(wàn)登革熱住院病例每年有2萬(wàn)以上病例死于登革出血熱和登革休克綜合征Source:WHODengueNet2005provisionaldata泰國(guó)32,19320,000老撾5,471越南49,40020,980柬埔寨4,30010,201臺(tái)灣1,0881,135香港3125菲律賓18,80216,929馬來(lái)西亞34,4853,173斯里蘭卡15,4777,000孟加拉1,048印度1,0053,4072005/2006年我國(guó)周邊國(guó)家和地區(qū)登革熱發(fā)病情況印尼80,83729,934新加坡14,2102527中國(guó)中國(guó)401041造成登革熱問(wèn)題日益惡化的原因城市人口密度增加Increasingpopulationdensityinurbanareas非生物降解的容器增加和固體廢棄物處理能力差I(lǐng)ncreasingnon-biodegradablecontainersandpoorsolidwastedisposal乘飛機(jī)旅行的人增加Increasedairtravel全球氣溫變暖，媒介大量滋生，媒介控制不力Extensivevectorinfestation,withdecliningvectorcontrol政府過(guò)度重視突發(fā)疫情處理而未形成系統(tǒng)性防治計(jì)劃全球登革熱防治策略

TheGlobalStrategyforpreventionandcontrolofdenguefeverDHF

WHO1995疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)activediseasesurveillancebasedonastronghealthinformationsystem選擇性的綜合蚊媒控制selectiveintegratedvectorcontrol,withcommunityandintersectoralparticipation應(yīng)急準(zhǔn)備emergencypreparedness能力建設(shè)與培訓(xùn)capacitybuildingandtraining蚊媒控制研究vectorcontrolresearch登革熱區(qū)域策略(WHO)完善國(guó)家監(jiān)測(cè)計(jì)劃及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)暴發(fā)良好的監(jiān)測(cè)和應(yīng)急系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的病例定義和報(bào)告系統(tǒng)多部門(mén)合作社會(huì)動(dòng)員促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)參與全球登革熱防控研究現(xiàn)況疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)媒介監(jiān)測(cè)伊蚊生態(tài)研究媒介控制行為監(jiān)測(cè)行為促進(jìn)登革熱監(jiān)測(cè)系統(tǒng)全球很多國(guó)家都非常重視登革熱的監(jiān)測(cè)和防控被動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：超過(guò)50個(gè)國(guó)家主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：新加坡、馬來(lái)西亞、美國(guó)、巴西、古巴、波多黎各等--結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和蟲(chóng)媒監(jiān)測(cè)提供早期準(zhǔn)確的情報(bào)時(shí)間地區(qū)病毒血清型疾病的嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)流行并提供控制措施落實(shí)的指南我國(guó)2005年起，建立全國(guó)監(jiān)測(cè)點(diǎn)蚊媒監(jiān)測(cè)與疾病監(jiān)測(cè)相結(jié)合波多黎各的主動(dòng)監(jiān)測(cè)（血清學(xué)監(jiān)測(cè)）：

組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)

病例的血液樣本由個(gè)體醫(yī)生、健康中心、公、私立醫(yī)院提供。樣本由衛(wèi)生部門(mén)和私人實(shí)驗(yàn)室上送。樣本由CDC登革熱組檢測(cè)。結(jié)果被反饋給樣本來(lái)源處及衛(wèi)生部門(mén)媒介控制人員。結(jié)果分析通過(guò)登革熱監(jiān)測(cè)摘要發(fā)出。ProactiveSurveillanceinPuertoRico

OrganizationandFunctions:新加坡的登革熱監(jiān)測(cè)和防控系統(tǒng)被認(rèn)為是世界上最好的系統(tǒng)之一非常重視蚊媒的主動(dòng)監(jiān)測(cè)和控制，有一套成熟的、社區(qū)基礎(chǔ)上的蚊媒監(jiān)控系統(tǒng)，一直將本地區(qū)的蚊媒密度控制在較低水平非常重視暴發(fā)疫情（14天以內(nèi)、150米范圍發(fā)生2例以上病例）的監(jiān)測(cè)和處理，能夠?qū)?8％的暴發(fā)疫情發(fā)生時(shí)間控制在14天以內(nèi)立法控制蚊媒美國(guó)的登革熱監(jiān)測(cè)系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)在流行季節(jié)對(duì)登革熱疑似病人進(jìn)行血清學(xué)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)發(fā)生登革熱傳播的地點(diǎn)根據(jù)本次流行的血清學(xué)類(lèi)型及與登革熱感染的相關(guān)疾病及時(shí)的采取行動(dòng)WHO認(rèn)為，目前世界各國(guó)的登革熱監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有4個(gè)方面需要改善報(bào)告病例的標(biāo)準(zhǔn)要保持一致性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)需要有實(shí)驗(yàn)室的支持監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)要完整、及時(shí)，并要將統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果提供給決策者要為戶主提供反映登革熱流行真實(shí)水平和防治效果的指標(biāo)媒介監(jiān)測(cè)“布雷圖指數(shù)”（幼蚊監(jiān)測(cè)指標(biāo)）在評(píng)價(jià)登革熱傳播的危險(xiǎn)性大小、成蚊密度方面作用有限，該指標(biāo)經(jīng)常與實(shí)際登革熱流行情況矛盾以家庭為基礎(chǔ)的容器檢查在城市家庭中開(kāi)展困難“關(guān)鍵容器”的檢查技術(shù)及關(guān)鍵容器指數(shù)重點(diǎn)檢查可能產(chǎn)生較多成蚊的容器。這種方法能夠充分利用人力、物力，被認(rèn)為具有較好的成本效益。但是缺點(diǎn)是容易受到外界因素的干擾誘蚊產(chǎn)卵器指數(shù)（香港）--誘蚊誘卵器指數(shù)廣東省誘蚊誘卵器的應(yīng)用推廣香港在全港38個(gè)社區(qū)及各口岸設(shè)置誘蚊產(chǎn)卵器以監(jiān)察白紋伊蚊的情況誘蚊產(chǎn)卵器指數(shù)超過(guò)

20%時(shí)，食環(huán)署會(huì)啟動(dòng)地區(qū)滅蚊工作小組，協(xié)調(diào)各政府部門(mén)、組織在地區(qū)上的實(shí)際滅蚊工作要求有關(guān)部門(mén)/單位加強(qiáng)防蚊滅蚊工作，尤其是圍繞著發(fā)現(xiàn)有白紋伊蚊幼蟲(chóng)滋生的誘蚊產(chǎn)卵器的一百米范圍內(nèi)伊蚊生態(tài)研究伊蚊戶內(nèi)外孳生習(xí)性的研究伊蚊共生區(qū)埃及伊蚊戶內(nèi)孳生和戶外孳生之比為33.3∶66.7白紋伊蚊戶內(nèi)、戶外孳生之比為18.8∶81.2單一白紋伊蚊分布區(qū)白紋伊蚊戶內(nèi)、戶外比值則為5.6∶94.4孳生容器材質(zhì)的嗜好性研究埃及伊蚊依次為以塑膠類(lèi)(32.1%)、陶瓷類(lèi)(24.4%)和水泥類(lèi)(26.9%)為主白紋伊蚊則為以陶瓷類(lèi)(41.9%)、塑膠類(lèi)(19.4%)、水泥類(lèi)(8.6%)和金屬類(lèi)(8.6%)為主臺(tái)灣研究結(jié)果媒介控制研究存在問(wèn)題埃及伊蚊的重新擴(kuò)散--經(jīng)費(fèi)不足Insufficientresources殺蟲(chóng)劑耐藥Resistancetoverticaldiseasecontrolprogramsanduseofinsecticides缺乏有效的殺蟲(chóng)劑Lackofeffectiveinsecticides不重視，缺乏連續(xù)性Lowpriority,lackofsustainability埃及伊蚊的重新擴(kuò)散

ReinfestationbyAedesaegypti1930s 1970 1998媒介控制問(wèn)題提倡環(huán)境控制勝于根除伊蚊Effortsshouldfocusonsustainableenvironmentalcontrolratherthaneradication應(yīng)該采取以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合控制措施，不能僅僅依靠殺蟲(chóng)劑或者大量的資金投入Controlprogramsshouldbecommunity-basedand-integrated.Theycannotrelysolelyoninsecticidesnorrequirelargebudgets促進(jìn)政府官員和大眾重視登革熱Needtopromotedengueasapriorityamonghealthofficialsandthegeneralpublic行為監(jiān)測(cè)市民的行為方式是影響蚊媒控制、疫情處理的重要因素大部分的登革熱監(jiān)測(cè)系統(tǒng)缺少對(duì)市民行為方式的監(jiān)測(cè)開(kāi)展登革熱傳播有關(guān)行為研究有學(xué)者借鑒艾滋病行為危險(xiǎn)因素的研究方法在個(gè)人、群體、機(jī)構(gòu)三個(gè)層面，在登革熱流行的不同時(shí)期調(diào)查其3方面的行為蚊蟲(chóng)繁殖的預(yù)防蚊蟲(chóng)暴露的預(yù)防就醫(yī)行為促進(jìn)對(duì)公眾進(jìn)行登革熱預(yù)防行為的提示用信號(hào)來(lái)提醒人們做期望的行為信號(hào)1--信號(hào)2--信號(hào)3--信號(hào)4--1988年，海南—社區(qū)防控研究健康教育的“三句話”登革熱是由埃及伊蚊傳播的；埃及伊蚊幼蟲(chóng)孳生在水缸及盆、罐、壇等積水容器里；3-5天刷洗水缸，翻盆倒罐，或者水缸養(yǎng)魚(yú)，可以控制埃及伊蚊，預(yù)防登革熱信號(hào)1：反饋Feedback用昆蟲(chóng)學(xué)和流行病學(xué)數(shù)據(jù)做有規(guī)律的反饋Useregularfeedbackofentomologicandepidemiologicdata如果數(shù)據(jù)表明控制行為是成功的，這可以作為積極的促進(jìn)因素Ifthedataindicatecontrolactivitiesaresuccessful,theyserveaspositivereinforcement每次某人接受了信息，可能作為一種提示來(lái)行動(dòng)Everytimesomeonereceivestheinformation,itcanserveasaremindertoact信號(hào)2：成蚊的存在

Cues:Presenceof

AdultMosquitoes促進(jìn)方法Ideatopromote:讓人們看到成蚊Personseesadultmosquito問(wèn)他/她“蚊子從那里來(lái)的？”Askshim/herself,“Wherediditcomefrom?”立即尋找幼蟲(chóng)孳生地Immediatelysearchesforlarvalhabitats清除發(fā)現(xiàn)的所有潛在孳生地Eliminatesorcontrolsallpotentialhabitatsfound信號(hào)3：供水

Cues:WaterShortages

andRationing當(dāng)?shù)赜屑竟?jié)性和臨時(shí)蓄水地Forlocationswherethereareseasonalorothertemporarywatershortages提供如何正確蓄水的方法Provideinformationonhowtoproperlystorewater信號(hào)4：暴雨Cues:Rainfall把暴雨和產(chǎn)生幼蟲(chóng)棲息地聯(lián)系起來(lái)Linkrainfalltothecreationoflarvalhabitats這個(gè)信息聯(lián)系能夠提醒人們暴雨后尋找和清除幼蟲(chóng)孳生地Thismentallinkcanremindpeopletolookforandeliminatelarvalhabitatsafteritrains除了暴雨能夠影響幼蟲(chóng)孳生地的清除，也許還有別的因素Eliminateslarvalhabitatsinfluencedbyrainfall,andperhapsothersaswell登革熱防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)媒介的綜合管理有效的社會(huì)動(dòng)員----

波多黎各社區(qū)計(jì)劃的例子ExampleofCommunityPrograms:PuertoRico在學(xué)齡前兒童和小學(xué)教會(huì)孩子如何控制登革熱ElementaryschoolandHeadStartprogramstoteachchildrenaboutdenguecontrol公告Publicserviceannouncements在兒童博物館展覽InteractiveexhibitattheChildren’sMuseum童子軍業(yè)績(jī)證章活動(dòng)BoyScoutmeritbadgeprogram波多黎各社區(qū)計(jì)劃的例子ExampleofCommunityPrograms:PuertoRico實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民運(yùn)動(dòng)Achieveactivecommunityinvolvement把社區(qū)納入初期的計(jì)劃方案Solicitinputfromtheearliestprogramplanning