中醫(yī)治療“痿痹”醫(yī)案50例

中醫(yī)治療“痿痹”醫(yī)案50例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療痿痹醫(yī)案50例，以供大家參詳。1王小姐。胎前吐瀉頻頻，中土已傷，肺之生源大憊，況臨蓐又艱，氣營更為消耗，產(chǎn)后八朝，即勞煩悲哭，且受外邪，以致寒熱自汗，咳嗆音啞，四肢酸楚，麻木頗似痿痹，曾服和營通絡，辛溫泄肺之品，自汗更多，諸恙如故，今據(jù)脈象，虛細滑數(shù)，寸口稍大，舌苔淡白，時或燥渴，痰咯白沫，論此脈證，顯屬肺氣大虛，不克敷布津液，以營養(yǎng)四末故也，勢頗淹纏，調治非易。高麗參須2.4克炒歸身9克炒川斷9克叭杏仁9克佛手柑2.4克炒蔞仁9克蜜炙蘇子4.5克阿膠珠9克炙黃耆9克云茯苓9克川貝母4.5克敗叫子2只復診：肺胃風溫內伏將發(fā)，適為食積所阻，互于膠結，不得外達，內陷逼近心包，卒致神明昏亂，狂妄譫語，不食不寢，已二晨夕矣。身熱鼻衄，燥渴，噯惡，痰咯色赤，似血非血，脈洪滑而數(shù)，舌苔黃膩，此邪食深踞?；療醾麪I，即不內閉，亦恐釀成疹點，急與辛涼，以泄其表，芳香以開其中。大豆卷9克荊芥4.5克炒枳殼2.4克赤茯苓9克焦麥芽9克蔗槳一瓢焦山梔9克杏仁9克炒瓜蔞仁9克桑葉4.5克菖蒲汁一瓢三診：汗后，脈象較昨稍平，舌苔更黃，神志雖得略清，而煩躁未靜，此邪食似已分解，余熱尚甚，猶深踞于手厥陰之界，而神志未得內安其位，故郁火上沖即躁動不寧，再與清開，以泄郁熱。黑山梔凈連翹淡竹葉焦瓜蔞薄荷梗赤苓肥知母光杏仁梗通草至寶丹半粒，以菖蒲汁服。四診：風溫外從汗泄，食滯內由便達，邪食分解，郁熱亦清，神明得以內守，煩躁囈語漸除，但營陰暗耗，未能驟復，尚覺燥渴，體倦，脈象細數(shù)，舌苔根微黃，再與清養(yǎng)，以免余波續(xù)出。玄參心9克川石斛9克云茯神9克剖麥冬9克梗通2.4克涼川貝4.5克炒知母4.5克谷芽9克蓮子肉12克廣白3克五診：脈仍滑數(shù)而數(shù)，舌光絳根部黃苔，帶焦黃，便難，口燥，咳嗆痰多，此肺胃陰津，為熱邪所劫，一時未易恢復，故燎原之勢難熄，而余焰猶內熾也，欲蠲其痰，必先制火，欲制其火，需在復陰。蓋痰為郁火煉液而成。而火實生于陰不足耳。西洋參知母蔞實真川貝蜜炙桔紅麥冬石斛云神叭杏仁白茅根凌履之2劉××，男，45歲。遼寧省撫順市某局干部?！膊∈贰?975年2月，參加抗震救災工作。當時氣溫降至零下20度，在雪地臨時架設帳篷辦公和食宿。2月17日深夜，起床接長途電話，衣著單薄，持續(xù)約20分鐘，后感下肢冷麻。翌日，遂不能站立。經(jīng)醫(yī)療隊以抗風濕治療無效，第五日即四肢癱瘓。2月24日送回撫順，××職工醫(yī)院外科診斷為“筋肌纖維質炎”。又轉××醫(yī)院治療，當時膝關節(jié)紅腫，診斷為“急性風濕癥”。此后三年內，時好時壞，反復發(fā)作。多次住院，有一次長達200多天。1979年1月9日癱瘓復發(fā)后，病情加重，每日反復發(fā)病，大腿肌肉呈陣發(fā)性游走疼痛，輕則起立困難，重則臥床不起。經(jīng)遼寧省某中醫(yī)醫(yī)院內科，先后診斷為：“痹證”、“痿證”、“痿痹兼證”、“風痱”。沈陽××醫(yī)院內科、神經(jīng)內科會診，診斷為“發(fā)作性癱瘓待診”，并建議轉北京診治。在北京××醫(yī)學院附院確診為：“周期性麻痹”。1979年4月13日前來就診?！渤踉\〕由專人陪伴來診，步履困難。周期性下肢癱瘓每日發(fā)作，輕時蹲下后即不能起立，重則四肢皆癱；發(fā)作時間約半小時到1小時，有時長達8小時以上。不服藥也可以暫行緩解，次日又突然發(fā)作。受涼或疲乏后較易引發(fā)。兩腿肌肉游走疼痛，并有涼麻感，四肢關節(jié)及腰部亦時覺痛脹。頭暈痛，口干，無汗。舌質稍紅，根部薄黃苔，脈浮緊。此為太陽證風寒濕痹，外邪郁閉，阻滯經(jīng)絡，長期凝聚不解。法宜解表開閉，散寒除濕，以麻黃湯加減主之。處方：麻黃10克杏仁12克蘇葉10克防風10克法夏12克甘草15克因稍有熱象，去桂枝，重用甘草；為加強祛風散寒除濕之力，加蘇葉、防風、半夏以佐之。從4月13日至5月18日，月余內，每日一劑，基本以此方加減。犯病程度逐漸減輕，時間縮短，能獨立自由行動?！脖孀C〕患者病情復雜，周期性麻痹纏綿不愈，遷延數(shù)年，日益沉重?！端貑枴け哉撈吩疲骸八^痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也”本例病發(fā)于嚴冬，風寒濕邪，互相交織。肌肉關節(jié)疼痛，游走不定，為風痹之象；下肢時覺冷痛，遇寒加重，乃寒痹之候；肢體關節(jié)，尤其是雙腿重著疼痛，又為濕痹之征。從主證來看，風寒濕痹，兼而有之?！端貑枴け哉撈愤€指出：“痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕”，“痛者，寒氣多也，有寒，故痛也。其不痛、不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行濇，經(jīng)絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁”。本例患者時痛、時不痛，時麻木不仁，或寒、或熱、或濕，雖證候紛紜，錯綜復雜，但其為太陽痹證則一也。從病因病機分析，此證仍從太陽傷寒傳變而來。初診證候，尚具頭痛、肢體關節(jié)痛、無汗、脈浮緊，表明太陽傷寒表邪郁滯未解。不論病程長短，證候如何復雜，仍遵仲景“外證未解”，“當先解表”之旨。雖然本例表里相兼，亦應先解表而后治里，以期獲“表解里自和”、或表輕里亦減之效。〔二診〕近日來問隔二、三日發(fā)作一次。未出現(xiàn)四肢癱瘓，僅下肢突然不能抬起，或蹲下不能站立，持續(xù)約2至3小時緩解。兩腿肌肉串痛，涼麻較甚，只上半身出汗。邪中血脈，氣血凝滯之象仍重。法宜活血通絡，溫經(jīng)散寒，以當歸四逆湯加味主之。處方：當歸12克桂枝10克白芍10克遼細辛3克木通10克炙甘草6克大棗20克生姜10克蘇葉10克防風10克牛膝10克木瓜10克〔三診〕從5月22日至6月13日，以上方隨證加減治之。發(fā)病間隔延長至五至七天，發(fā)作時間縮短，僅感四肢痿軟無力，疼痛與涼麻亦減輕。為增強療效，改投桂枝附子湯，進一步溫其經(jīng)脈，逐其風寒。并配服針砂丸蕩滌濕邪。處方一：桂枝10克制附片20克（久煎）生姜20克炙甘草10克大棗30克茯苓18克白術15克處方二：針砂硼砂綠礬白礬神曲麥芽木通廣香甘草各30克研末為丸，每日一次，每次約5克。服上方后，疼痛減，近日來僅有輕度發(fā)病。又間以麻黃湯、桂枝湯加減，散寒開閉，通陽解肌，并收通經(jīng)絡，開痹阻之效?！菜脑\〕7月14日。發(fā)病時，下肢疼痛痿弱進一步減輕，可自行站立；發(fā)病時間縮短至1小時左右。7月11日犯病時，只覺左腿沉重，行步困難，半小時后即緩解。病現(xiàn)向愈之佳兆，以五通散加味，舒筋通絡為治。處方：血通12克木通10克通草6克桂枝10克茯苓20克法夏20克蘇葉10克防風10克牛膝12克木瓜12克苡仁15克甘草3克伸筋草15克五加皮15克絲瓜絡10克上方加減連服27劑，30余日未犯病；其后，曾交替服用當歸四逆湯、桂枝附子湯及五通散加減。共25日未發(fā)病。〔五診〕9月以后。遇有外感或勞累，僅間有發(fā)病。平時下肢肌肉略有涼麻疼痛之感，腰微痛。10月中旬，病已顯著好轉，要求回單位工作。行前囑其避風寒，忌生冷，注意調養(yǎng)，并擬五通散加味，令其緩服以資鞏固。處方：血通10克木通10克通草6克桂枝6克白芍10克靈仙15克牛膝10克木瓜10克鉤藤10克防風10克乳香10克沒藥10克茯苓20克法夏20克甘草5克生姜20克〔按語〕本例周期性麻痹，前醫(yī)曾眾說紛紜。從中醫(yī)臨證看，主要分歧，在于或痹或痿，或痹痿相兼？一般說來，“痹”與“痿”應屬兩類病變：痹屬寒與實；痿屬熱與虛?；颊唠m有肢體痿弱之象，乃由痹病痛久而廢用，并非“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”（《素問·痿論篇》）。當然，致痿的原因甚多，但其主因為五臟，如肺臟之熱。而本案主要為“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”（《素問·痹論篇》），屬太陽證。故堅持溫通之法為治。范中林3痿證（脊髓角質炎后遺癥）陳××，女，27歲，干部。1980年7月初診。主訴上肢痿軟，肌肉萎縮，舌強語蹇3個月。病史患者于1980年3月間外感，始覺疲乏無力，輕微鼻阻，頭痛以前領枕部較明顯，后來加重，說話不清，兩上肢疲困，指端麻木不能持物，舌僵，頸軟。經(jīng)某醫(yī)院檢查：體溫：36.3℃，心肺（－），眼底（－），雙上肢無力（Ⅲ級），瞳反射減弱，視力正常。血壓12.8/8kPa96/（6OmmHg）。CST脊水澄清。膝反射存在。肌電圖結論：神經(jīng)原性損傷。診斷為脊髓前角炎收入院，治療3月無顯效，轉入我院求治。檢查頸軟，雙臂肌肉萎縮，手背掌肌不豐露骨，無力，左側尤甚，舌強語蹇，雙膝反射正常。脈弱無力。診斷痿癥（脊髓角質炎后遺癥）。治療疏筋活血，補腎益髓。取穴：百會、風府、大椎、身柱、筋縮、啞門、上廉泉、廉泉、通里、照海。配穴：臂叢、橈神經(jīng)溝、外關、合谷、二白、郄門、上勞宮、腎俞、命門、復溜。操作：毫針刺法，平補平瀉手法。上穴輪流交換使用，留針10分鐘，針后加灸，隔日治療1次。經(jīng)過8個月針治，其舌僵項軟肌痿諸癥隨針隨效而愈，后訪視體健正常。按語該病為臨床常見病之一，現(xiàn)代醫(yī)學對其病因病理、診斷治療有著深刻研究，但是對其后遺癥狀一直沒有較好的治療方法?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸拔宀厥谷损簟?。后世醫(yī)家亦皆認為“氣熱”所致，七情六淫使內氣傷，亦可為痿，故病因廣泛。治在“肺”與“陽明”。又曰“各補其榮、而通其俞，調其虛實，和其順逆，筋脈骨肉，各以其時受用，則病已矣”?？芍^治痿要旨。該痿候病害在上，人上半身及兩臂手為天氣所主。由于腎虛督脈經(jīng)氣受阻，不能通達于上；腎附腰脊絡督脈，上項入腦，腎氣不固，不能生精灌髓充盈脊腦，則衛(wèi)陽虛。頭項脊背易受六淫侵襲，邪不得去，留于督脈則脊柱之病生焉。邪阻脊竅脈絡，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)脈肌肉，自見上肢枯萎，舌強頸軟諸候。故灸腎俞，命門以益腎補水；刺百會、大椎，身柱以疏調督腦；啞門、通里、照海開喉舌竅絡；臂叢、橈神經(jīng)溝、郄門、上勞宮以治上肢痿痹。諸穴合用，則督脈得疏，經(jīng)絡得通，氣血調和，腎壯髓盈，其本得實其末得榮，則痿候自愈。李綽成4煤氣中毒后遺癥趙×，男，42歲，工人。1976年2月4日初診。主訴四肢癱瘓，語言不利3月余。病史去冬天氣寒冷，患者生煤爐取暖，夜間緊閉門窗而入睡，次日晨，被鄰居發(fā)現(xiàn)已昏迷不醒，急送醫(yī)院搶救。3日后蘇醒，但四肢癱瘓，語言不利，經(jīng)高壓氧艙治療2個月，四肢癱瘓由原肌力0°變?yōu)棰颉恪z查神志清楚，語言澀滯不清，四肢癱瘓無力，面色晦暗，舌質暗紅，苔薄白，脈細軟無力。診斷煤氣中毒后遺癥。治療疏通氣血，兼補肝腎。取穴：廉泉、通里、曲池、合谷、陽陵泉、三陰交、太溪。操作：每日治療1次，均用補法，留針30分鐘。待治療8次后，下肢已能單獨行走，但欠穩(wěn)，上肢能舉至肩平，語言不清如舊。第9次治療開始取廉泉、風府、手三里、合谷、足三里、陽陵泉、曲泉、太溪，仍用補法，每日治療1次，留針30分鐘，其中手三里、足三里針后加用灸法（溫針灸），又連續(xù)治療11次后，患者行走基本恢復正常，自述能單獨步行1.5公里來院就診，上肢能提拿雜物，伸舉活動亦感靈活得多，惟講話進步不大。第20次開始，重點取穴圍繞以講話為主，取百會、廉泉、扶突、通里、照海，用補法，留針40分鐘，每日治療1次，按這組取穴處方治療17次后，患者講話與常人一樣，肢體功能亦完全恢復而停止治療。按語煤氣中毒后遺癥與痿痹治療大致相同，都是以四肢陽經(jīng)穴位為主，疏通局部氣血，惟不同的痿痹二病，特別是痹證，在某些情況下，尚需采用瀉法，以祛邪為主，而煤氣中毒一般在后遺癥階段，宜扶正為主，所以采用補法，如果采用瀉法，反而傷及正氣，不利于疾病的恢復。該例患者先用針法，取效較慢，后針灸并用，收效即快，說明灸的溫通作用，有利于氣血的運行。語言澀滯不清，取百會開竅，心經(jīng)與腎經(jīng)都與舌本有密切關系，所以重點取通里、照海，最后亦取得良效。但在用四肢陽經(jīng)穴的同時，補肝益腎法不可忽視，曲泉為肝經(jīng)的合穴，太溪為腎經(jīng)的原穴，二穴合用，補肝益腎之力較強。盛燦若5血虛痿痹之候，肝風善行而數(shù)變，非易治之證。姑與溫補一法。制于術白歸身炒杜仲生苡仁胡桃肉制附子鹿角霜秦艽陳皮桑枝大熟地炒懷膝宣木瓜復診：寒滯于絡，肢痹骨楚，舍溫補無以為計。用丸子調理。制附子大熟地枸杞子五味子炙黃耆制于術虎脛骨鹿角霜川斷肉淮牛膝山藥白茯苓何書田6祝茹穹治閩韋典試，半月前忽腿疼，兩腳筋縮，腳跟縮粘至腿。寸步不能行。將一月，屢藥無效。咸以此為痿痹證。祝曰：非也，察其脈，左寸忽洪忽澀，遲數(shù)無定，因此人好飲冷酒，酒新則性熱燥，冷飲又犯寒濕，寒熱相搏，遂有此病。乃以川鳥二錢去皮臍，麻黃二錢，二股梢，一股根，蒼術一錢，以甘草汁拌炒，白蒺藜一錢，去刺，酒蒸熟，焙干同為末。每服一錢二分，用老酒熱沖服，蓋被出汗，一服即能行動，三服愈?！居嵴鸢础看瞬∩踔兀么?、麻黃，雖屬狠藥，然以治痛風，亦甚平常，恐未必速效至此。（《古今醫(yī)案按》）按：散劑行散，酒下更增行散之力，較湯藥更切病情。然藥猛不可多服，久服，恐中毒也。祝茹穹7宋，病者長夏霉天奔走，內踝重墜發(fā)斑，下焦痛起，繼而筋掣，及于腰窩左臂。經(jīng)云：傷于濕者，下先受之。夫下焦奇脈不流行，內踝重著，陰維受邪，久必化熱，爍血風動，內舍乎肝膽，所謂少陽行身之側也。診得右脈緩，左脈實。濕熱混處血絡之中，搜逐甚難。此由濕痹之癥失治，延為痿廢沉疴矣。三年病根，非倉猝迅攻，姑進宣通營絡，參之奇經(jīng)為治?？脊攀ブ勿舯元毴￡柮?，惟通則留邪可拔耳。[濕熱入血絡]。鹿角霜、生白術、桂枝、茯苓、撫芎、歸須、白蒺藜、黃菊花。葉天士8喻嘉言治徐岳生，軀盛體充，昔年食指因傷見血，以冷水灌之，血凝不散，腫潰出膿血數(shù)升，小筋脫出三節(jié)，指廢不伸。后兩足至秋畏冷，重棉蔽之，外跗仍熱，內踹獨覺其寒。近從踵至膝后筋痛，不便遠行。醫(yī)令服八味丸，深中其意。及診，自云平素脈難摸索，乃肝肺二部反見洪大，大為病進，時在冬月，木落金寒，尤為不宜。八味丸之桂、附，未可輕服。蓋筋者，肝之合也，附筋之血，既經(jīng)食指外傷，不能榮養(yǎng)筋脈，加以忿怒，數(shù)動肝火，傳熱于筋，足跗之大筋得熱而短，是以牽強不便于行也。然肝木所畏者肺金，故必肺氣先清，周身氣乃下行。今肺脈大，則為心主所傷而壅窒，是以氣不下達而足寒也。所患雖微，已犯三逆。平素脈細而今大，一逆也；肝脈大而熱下傳，二逆也；肺脈大而氣上壅，三逆也。設以桂、附治之，壅熱愈甚，即成痿痹矣。故治此患，先以清金為第一義，清金又以清胃為第一義。胃不清則飲酒之熱氣，厚味之濁氣，咸輸于肺矣。藥力幾何，能勝清金之任哉？金不清，如大敵在前，主將懦弱，已不能望其成功。況舍清金而更加以助火爍金，倒行逆施以為治耶？必不得之數(shù)矣。（原注：后徐仍服八味，一月余竟成痿痹，臥床一載。聞最后陽道盡縮，小水全無，乃肺經(jīng)之氣先絕于上，所以致此）錢叔翁形體清瘦，平素多火少痰，邇年內蘊之熱，蒸濕為痰，夏秋間濕熱交勝時，忽患右足麻木，冷如冰石，蓋熱極似寒也。誤以牛膝、木瓜、防己、五加皮、羌、獨之屬溫之。甚者認為下元虛憊，誤用桂、附、河車之屬補之。以火濟火，以熱益熱，由是腫潰出膿水，浸淫數(shù)月，足背趾踵，廢而不用，（實為痿之變癥）總為誤治使然。若果寒痰下墜，不過堅凝不散已耳，甚者不過痿痹不仁已耳，何至腫而且潰黃水淋漓，腐肉穿筋耶？蓋此與傷寒壞癥，熱邪深入經(jīng)絡，而生流注同也。所用參膏，但可專理元氣，而無清解濕熱之藥以佐之，是以元老之官，而理繁治劇也。若與竹瀝同事，人參固其經(jīng)，竹瀝通其絡，則甘寒氣味，相得益彰矣。徐某服人參以治虛治風，誤以附子佐之，迄今筋脈短縮，不便行持，亦由不識甘寒可通經(jīng)絡也。今用參膏后，脾亦大旺，日食而外，加以夜食，是以參力所生之脾氣，不用之運痰運熱，只用之運食，誠可惜也。近者食亦不易運，以助長而反得衰，乃至痰飲膠結胸中，為飽為悶，為頻咳，而痰不應。（予常見肺熱之人，雖產(chǎn)婦服參亦多此癥）總為脾失其運，不為胃行津液，而飲食反以生痰，漸漬充滿肺竅，咳不易出。（皆由內熱之故，與脾卻無與）雖以治痰為急，然治痰之藥，大率耗氣動虛，恐痰未出而風先入也。惟是確以甘寒之藥，杜風清熱，潤燥補虛豁痰，乃為合法。至于辛熱之藥，斷斷不可再誤矣。醫(yī)者明明見此，輒用桂、附無算，想必因膿水易干，認為辛熱之功，而極力以催之結局耳。可勝誅哉。按：此癥實為肝經(jīng)燥火郁于脾土而成，世罕知者。即喻君亦以膿水浸淫，認為濕熱。予有治黃澹翁案附后。（黃案未見，蓋此書脫誤甚多也）李中梓9一都司，頭重眼昏，耳聾邪痛，便腳如不著地，醫(yī)不識為何疾。一日梳洗畢，腹痛少間，手足俱不能舉。韓曰：此火證也，蓋素勞心勞形所致，因檢玉機微義示之，期辛散之劑十貼?？钟邢署舯辕彲冎?，乃屏喧嘩靜臥，果十劑，耳如人呼，體蟣虱發(fā)癢成疙瘩，然后頭腳始知著落。亟入山靜養(yǎng)之。偶以事觸怒，火一發(fā)，遂渴如欲狂者，一日瓜梨泉水無計。韓曰：此非草木之藥可扶矣。遍求人乳，日進十盞，旬余渴減。又偶以事怒，手足不舉，如一軟物，臥四日，乃服乳無算而瘥。脈之，心經(jīng)澀。曰：瘡作矣，幸不生大毒?；捡R眼膿疥，八越月乃止，能行步登山。再以駐顏小丹助之，遂復如初。韓飛霞10秋官葉素陰虛，因怒忽喉腫寒熱，頭痛項強，目直，小便自出，此皆肝火之癥。肝主筋膜，火主腫脹，火旺則血涸，筋攣則緊急，頸項如拔。陰挺痿痹，則小便自遺。遂刺患處出毒血，用四物、柴胡、山梔、元參、甘草而蘇。再用六味丸料，以生肝血，滋腎水，諸癥悉愈。錢國賓11卜。兩足痹軟不能行，跗冷膝強而股麻。前人謂：“身半以下濕主之”此與偏廢不同，與痿證之純乎虛者亦異。脈細帶數(shù)，下焦氣虛而且窒，濕邪郁久化熱，燥濕亦難驟進。擬方滋養(yǎng)營血，疏通絡氣。大生地酒炒當歸酒炒懷牛膝酒炒桂枝尖虎脛膠酒燉烊沖川獨活宣木瓜酒炒白苡仁五茄皮嫩桑枝酒炒絲瓜絡酒炙另：圣濟活絡丹，黃酒送下。朱。嘔惡得平，漸能安谷。胃氣有來復之機，則筋得所養(yǎng)，痿痹可冀全愈?？淘\左脈虛數(shù)，右關未和。當養(yǎng)陰以清內熱，培土以固腎氣；而病由嘔利而起，仍當佐以和中。小生地砂仁拌炒東白芍嫩白薇野於術淮山藥川懷牛膝各宣木瓜酒炒白苡仁白茯苓谷麥芽炒，各上廣皮臺參須另煎沖炒扁豆張。四肢痿軟無力，而無痠痛麻木見證。其來也起于漸然，此屬痿癥，與風痹之有痛強者不同?！秲冉?jīng)》治痿，獨取陽明，以胃陰受傷，不能束筋骨而利機關也。惟既有痿廢見象，則經(jīng)絡中必有痰瘀阻窒。擬清養(yǎng)和中，佐以通絡。北沙參肥玉竹川石斛大麥冬歸須川獨活宣紅花酒炒小生地桂枝煎汁，炒宣木瓜酒炒絲瓜絡乳香煎汁，拌炒川懷牛膝酒炒，各嫩桑枝酒炒另：大活絡丹陳黃酒化服。黃。病后胃陰未復，不能束筋骨而利機關，四肢軟弱則為痿；寒濕之邪，因虛而著于經(jīng)絡，肢節(jié)強痛則為痹。此證兩候兼有，病在痿痹之間，得通絡之劑而平?？淘\脈象帶數(shù)，左手弦搏，是陰氣不充，風木浮動之兆。兼見舌濁脘悶，濁氣中阻。擬于養(yǎng)陰通絡中，佐以熄風疏濁。全當歸酒炒東白芍宣木瓜酒炒白苡仁左秦艽酒炒刺蒺藜大生地廣陳皮長牛膝石決明江枳殼五茄皮酒炒絲瓜絡酒炒嫩桑枝酒炒柳寶詒12黃。病后胃陰未復，不能束筋骨而利機關，四肢軟弱則為痿；寒濕之邪，因虛而著于經(jīng)絡，肢節(jié)強痛則為痹。此證兩候兼有，病在痿痹之間，得通絡之劑而平?？淘\脈象帶數(shù)，左手弦搏，是陰氣不充，風木浮動之兆。兼見舌濁脘悶，濁氣中阻。擬于養(yǎng)陰通絡中，佐以熄風疏濁。全當歸酒炒東白芍宣木瓜酒炒白苡仁左秦艽酒炒刺蒺藜大生地廣陳皮長牛膝石決明江枳殼五茄皮酒炒絲瓜絡酒炒嫩桑枝酒炒柳寶詒13謝某，男，5歲。初診：7月13日。主訴及病史：患兒于7月8日發(fā)熱，精神欠佳，思睡倦怠，未就診。7月11日，頭痛，輕咳，嘔吐1次，大便2日未更，家長發(fā)現(xiàn)患兒走路不穩(wěn)，口角歪斜，入睡時口角流涎，肢體輕度抽搐。于12日住院。查：體溫38℃，咽部紅，四肢感覺過敏，活動正常，克尼格征（±），膝反射未引出。血液檢查：白細胞11000/mm—3，中性42%，淋巴57%，酸性1%。腦脊液：無色透明，細胞數(shù)144，中性19%，淋巴81%。西醫(yī)診斷為小兒麻痹癥（脊髓前角灰白質炎），以中藥治療。診查：始起發(fā)熱惡食，繼則出現(xiàn)抽搐，兩足痿軟乏力，口角向左歪斜，頻流口涎，大便秘結，舌苔垢膩，脈浮不數(shù)。辨證：時值暑令，由于氣血不足，肌肉脆薄，暑風夾痰，乘隙侵襲，入絡走竄，擾動肝風。治法：首宜熄風平肝，豁痰導痰，輔以通絡之品，以防風淫末疾而致痿痹。處方：陳膽星2.5g天竹黃6g枳實6g干菖蒲3g萊菔子10g鉤藤12g明天麻3g桑寄生8g絲瓜絡6g另用羚羊角粉0.6g，分2次沖服。二診：7月14日。翌日身熱已退，抽搐得止，兩腿雖能站立，但行動少便，口角仍歪斜，流涎減少。痰濁漸化，風陽未平，難許旦夕收功。處方：鉤藤10g明天麻2.5g石決明20g干菖蒲2.5g郁金5g絲瓜絡10g懷牛膝6g絡石藤10g遠志2.5g三診：7月16日。服藥2天后，食欲好轉，大便已行，抽搐停止，流涎減少，但口角仍歪斜不正，脈浮帶弦，苔轉黃膩，今日又有低熱（38℃）。良以暑風未除，宗前法參以清暑泄熱。處方：明天麻2.5g鉤藤10g絡石藤10g伸筋草5g干菖蒲3g蝎尾2條雞蘇散10g（包）山梔8g白芍6g四診：7月18日。藥盡2劑，熱退身和，胃納開，精神振，惟口角仍歪斜，兩足步履欠力，略呈跛狀。因暑邪傷氣，氣虛則血不濡筋，風留頷頰，轉以益氣舒筋活絡，氣為血之帥，氣旺則血自行，舒筋則筋脈自利矣。處方：生黃芪5g懷牛膝10g防己3g獨活2g秦艽6g健步虎潛丸12g（包）上方藥連服10劑，精神活潑，二便正常，兩足步履有力，行走自如，且可跳躍，惟嬉笑時口角仍略向左歪斜，其余體檢亦均正常。原方加桑寄生10g，蝎尾2條，續(xù)服5劑后停藥觀察。于同年8月7日痊愈出院。按語：本例患兒就診時，已由癱瘓前期進入癱瘓期。根據(jù)本病的臨床癥狀，前期屬溫病范疇，后期則屬于“軟腳瘟”、“痿證”、“小兒中風”等病證。病由風邪夾痰，走竄經(jīng)絡，引動內風。治法首宜豁痰通絡，平肝熄風以祛實邪，然后轉以益氣舒筋、疏風活絡之品，以治虛中夾實，標本并顧，以助康復。江育仁14洪，四三，濕盛生熱生痰，漸有痿痹之狀。乃陽明經(jīng)隧為壅，不可拘執(zhí)左屬血、右屬氣也?！督饏T》云：經(jīng)熱則痹，絡熱則痿。今有痛處，治在氣分。[濕熱]。生於術[三錢]、生黃芪[三錢]、片姜黃[一錢]、川羌活[一錢]、半夏[一錢]、防風[五分]、加桑枝[五錢]。葉天士15劉左。肝主筋，腎主骨，肝腎兩虧，筋骨失養(yǎng)，絡有濕熱，兩足痿軟無力，久成痿痹。宜滋養(yǎng)肝腎，清絡和營。南北沙參各三錢云茯苓三錢懷山藥三錢小生地三錢，紅花三錢五分同拌，厚杜仲三錢川斷肉三錢陳木瓜二錢懷牛膝二錢絡石藤三錢桑寄生三錢虎潛丸包，三錢丁澤周16戊子十一月初十日，宋女，十六歲。六脈弦緊，面色青白，寒痹攻胃，嘔吐不能食，足痠痛不能行。誤與陰虛門中之陰柔以助其陰，又大用苦寒堅陰，重傷胃陽，無怪日重一日也。先與和胃令能食，再商治痹。姜半夏六錢生薏仁六錢生姜三大片云苓塊六錢川椒炭三錢甘瀾水八杯，煮取三杯，分三次服。六脈俱弦而緊，經(jīng)謂脈雙弦者寒也，又謂緊則為寒；面色青黃，是色脈皆陰也。癥現(xiàn)兩腿足痠痛，不能履步跪拜。按陽明主前，不能前者陽明傷也；太陽主卻，不能卻者太陽傷也。足太陽、陽明兩經(jīng)為風寒濕三邪之干而成痹，更可知矣。痛甚則氣上沖心，嘔不能食。按諸上升之氣，皆自肝而來。姑娘年輕失母，肝郁多端，肝木病則克胃土，挾寒上升，能不嘔乎？金匱謂腳氣攻心，發(fā)作欲死者是也。再按腳氣即痹癥之一端。濕燥寒三者為陰邪，此乃陰邪太實之癥，醫(yī)法自當以通經(jīng)達絡和胃開郁為要。無奈不識陰陽，不分寒熱，不知虛實，一以補陰寒涼純陰之品誤助病邪，甚有以大黃芒硝混下者，病家以得二便通利則病勢少減，故屢用之，以致胃氣傷殘，日重一日矣。其大便通而病少減之故，蓋肝主疏泄，肝病則不得疏泄，又痹者閉也，初病在絡，經(jīng)誤治成久病，延及臟腑矣，即用通大便法，亦當溫下，不當用寒下，既助寒濕之邪，又重傷胃陽，繼傷腎陰，精神血氣，無一不傷，從茲以往，尚有生理乎？經(jīng)云勞者溫之，未聞勞者寒之也。又云得谷者昌，又云有胃氣者生，無胃氣死。治此癥第一義，急救胃氣為要，胃氣和而得食得寐，再商治痹。如居家者然，萬事從緩，先安爐灶也。十二日：脈弦細而緊，寒濕上攻，嘔吐不食，與和胃止嘔，稍能進食。仍宗前法，小便短，兼開太陽。姜半夏六錢萆薢五錢益智仁二錢生姜汁三匙，沖云苓皮六錢香附三錢煮三杯，分三次服。十五日：寒痹六脈弦緊，不食而嘔，便短，純陰冱寒之疾，與闔陽明，嘔止得進食，與開太陽，便稍通。前方單救陽明，次方兼醒脾陽，將來治痹且須竣補腎中真陽，而世人以予藥為熱不可服，不知頭等陽藥如烏附之類，尚未服也。姜半夏六錢云苓半塊半皮，六錢雞內金三錢生薏仁六錢益智仁二錢香附三錢川萆薢四錢白通草一錢白蔻仁三錢廣皮二錢煮三杯，分三次服。十七日：誤傷胃陽，不食而嘔，自以復陽明之陽為主。即以十七歲不月而論，經(jīng)謂二陽之病發(fā)心脾，女子不月，此病亦當以通補陽明立法。再陽明主約束筋骨而利機關，經(jīng)謂諸痿獨取陽明，痿痹更以通補陽明為要。又謂虛則補其母，陽明陽土也，其母火也，補火焉能不用熱藥哉！姜半夏五錢萆薢三錢川椒炭一錢五分生薏仁三錢云苓塊五錢香附三錢益智仁一錢五分廣皮炭三錢生姜三錢煮三杯，分三次服。吳鞠通17先天不足，氣虧不能生血，血不榮筋，則兩足酸軟而骨骱作楚矣。久必延來痿痹之證，最難愈也（絡熱則來痹，故用地骨、知母清之）。炙綿耆生虎骨地骨皮川斷肉五加皮炒歸身酒拌肥知母秦艽肉生苡仁炒懷膝細桑枝何書田18族譽六郡丞，蒞任梧州，其地山多而濕。暑月病瘧，土醫(yī)攻劫而愈，不無傷氣。病方愈，即丁艱回籍，道經(jīng)梅嶺，路發(fā)眩暈，有如中證，暈退即兩足痿痹不能立，不能步矣。歸來召診，脈細濡微數(shù)，頭微暈，足腫微痛，尚可伸縮，未致緩縱，但形盛氣虛，多痰多火，表虛多汗，此氣虛而傷濕熱，謂之痛痿。群醫(yī)主治不同，或用桂附，或用知柏，或專補腎。余曰：“病居下體，著而不行，脈不浮弦，非風也；脈不緊而痛不甚，非寒也。今脈濡而細數(shù)，兩足腫，此氣虛傷濕。遵《內經(jīng)》治痿獨取陽明，以人參、白術、半夏補脾燥濕；天麻、秦艽、續(xù)斷祛濕熱而利關節(jié)。濕則害人皮肉筋骨，歸、芍滋血以舒筋。乃熱因濕化，不用苦寒，恐其有傷胃陽，轉攻濕不能解外，以加減虎潛丸滋補腎元以堅骨痿。如斯平補半載有余，遂可步履矣。鄭重光19筋絡酸麻，營虛積勞所致也。防舊病復發(fā)而成痹證。川桂枝炒歸須原紅花川斷海桐皮桑枝生冬術赤芍秦艽肉苡仁宣木瓜復診：風濕入絡，足無力而兩手麻木不仁，痿痹之根不淺矣。非如前此之易治也。川桂枝生冬術炒黃柏秦艽肉宣木瓜生茅術片姜黃生苡仁川斷肉忍冬藤細桑枝當歸身二復：足軟而重，兩手麻木依然，脈細數(shù)無力。此陰虛，濕積于絡，絡熱則成痿痹矣。難愈。小生地湖丹皮炒黃柏生苡仁秦艽肉白歸身肥知母生茅術漢防己桑寄生忍冬藤何書田20甲午韓總鎮(zhèn)（殿爵）夫人醫(yī)案。素患筋惕肉瞤、怔忡脅空、便閉、雨汗淋漓，已經(jīng)十年之久，夜間更甚。經(jīng)曰：丑時氣血注于肝，又曰筋屬肝。丹溪云血之與汗，名異實同?？傊杂裳?，血虛則肝無所養(yǎng)，延久必成痿痹。仿大補黃芪湯，合黃芪建中湯，加入補形活血之品。生黃芪三兩高麗參二兩生甘草二錢五分白芍藥一兩五錢，酒炒北防風七錢熟地黃四兩，芝麻、砂仁同煮熟甘草一錢五分虎骨膠八錢山茱萸一兩五錢，酒潤去核厚肉桂二錢，勿見火白茯苓七錢，乳拌海風藤一兩廣木瓜六錢，酒浸凈歸身四兩五茄皮六錢，酒浸抱茯神七錢，辰砂拌肉蓯蓉三兩，酒洗去鱗甲野於術一兩，土炒陳橘絡三錢桂元肉四兩川芎八錢陳飴糖半斤五味子三錢，勿見火牡蠣粉三兩，煅鹿角膠八錢嫩生姜二十片大黑棗二十枚以上除肉桂候收膏時入拌，余皆入煎成膏。每早滾水點下四錢，或多此亦可。俞世球21從來痹癥，每以風、寒、濕三氣雜感主治。召恙之不同，由乎暑暍外加之濕熱，水谷內蘊之濕熱，外來之邪，著于經(jīng)絡；內受之邪，著于腑絡。故辛解汗出，熱痛不減。余以急清陽明，而致小愈。病中復反者，口鼻復吸暑熱也。是病后宜薄味，使陽明氣爽，斯清陽流行不息，肢節(jié)脈絡舒通，而痿痹之根盡拔。至若溫補而圖速效，又非壯盛所宜。人參茯苓半夏廣皮生於術枳實川連澤瀉竹瀝姜汁泛丸葉天士22蔣壽朋，獅子口。肥人氣虛多痰，又兼操心太過，營虛火生，痰凝包絡，前此曾有右手右足痿痹之癥，服藥調治而愈。近忽于素日所讀之書，開卷茫然，大有目不識丁之患，及他事應酬又復神智如故，百治無效。脈見左寸右關虛滑無力，姑用心脾兩調法。茯神五錢遠志肉一錢五分制半夏一錢五分陳皮一錢九節(jié)菖蒲五分陳膽星五分珍珠母三錢，如無真者，即以九孔石決明一兩代之生甘草五分惜字爐中灰一兩煎湯代水。又。服前方，雖未能聰明如舊，而對聯(lián)中字已可識其半矣，脈滑稍解，據(jù)述大便去痰不少，頗覺胸中寬爽，前藥既得幸中，無事更張，照前方去膽星加益智仁一錢，生研，醋煅靈磁石三錢，十服痊愈。問此癥未經(jīng)人道，諸醫(yī)束手，今竟以心脾兩調而愈，何其神也。請詳示之，曰：醫(yī)書并無此癥，惟宋張季明醫(yī)說內，有此一條，亦言其惡業(yè)所遭，不載治法。余因其氣虛多痰，前此曾有半身痿痹，狀類中風之癥，余用心腎兩調而愈。兩年后忽得此癥，細訪其平日為人，亦尚無得罪名教，不敬圣言之處，似與業(yè)報無干，且左寸右關虛滑，仍系營虛火升，痰迷心竅，心腎不交，究在健忘門內，其酬應如故者，習慣性成者也。儒書素非所好，加以年久荒疏，故見癥獨在于此，恐養(yǎng)營開竅化痰，尚未能引入此途，故用惜字爐中灰煎湯代水，又復加益智仁以啟聰明，磁石以交心腎，迨心神定而腎智來復，竟得幸而收功，何神之有，字紙灰本草未收，余往見說部中，有富家子，頑鈍不能讀書，服以惜字爐中灰，竟能讀書發(fā)甲。雖一時臆斷幸中，然亦不外乎醫(yī)以意會也，閱者審之。顧金壽23血虛風濕入絡，四肢痿痹，不易治也。川桂枝生白術歸身秦艽懷牛膝細桑枝生虎骨炒黃柏枸杞川斷宣木瓜復診：用溫宣之法，手足漸能展動。然營液內虧，筋絡間機呆滯，非可以草木收全功也，不過竭力扶持而已。生虎骨炒熟地生白術歸身秦艽肉茯苓鹿角霜炙龜板炒黃柏枸杞炒牛膝桑枝又復：證屬血虛痿痹，迭投溫補而有效。仍照前方加減。制附子炙龜板生黃耆五味川斷肉茯苓大熟地鹿角霜枸杞子杜仲炒桑枝陳皮何書田24洪四三濕盛生熱生痰，漸有痿痹之狀，乃陽明經(jīng)隧為壅，不可拘執(zhí)左屬血右屬氣也。金匱云：“經(jīng)熱則痹，絡熱則痿”今有痛處，治在氣分。濕熱生于術三錢生黃芪一錢片姜黃一錢川羌活一錢半夏一錢防風五分加桑枝五錢又芪術固衛(wèi)升陽，左肩四痛未已，當治營中，以辛甘化風法。黃芪當歸炙草防風桂枝肉桂葉天士25后遺癥的治療重癥乙腦留下不同程度的后遺癥，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受損害的結果。中醫(yī)認為：病后不能語言，手足不遂，舌本轉動失靈，腎傷，肝風內擾。肢體痿痹不用，痰阻經(jīng)絡，語言謇澀，多屬虛風痰火，法宜活血熄風，醒神開竅利關節(jié)之劑。常選用如下藥物：宣木瓜10克南紅花6克桃仁3克伸筋草10克天麻6克鉤藤6克生側柏10克松節(jié)6克地龍6克絲瓜絡6克通草3克全蝎3克蜈蜈蚣2條還應根據(jù)不同情況配合針灸治療，這樣效果更為顯著。趙心波26韓飛霞治一都司，頭重、眼昏、耳聾、牙痛，便腳如不著地，醫(yī)不識為何疾。一日梳洗畢，腹痛，少間，手足俱不能舉。韓曰：此火證也，蓋素勞心勞形所致。因檢《玉機微義》示之，期辛散之劑十貼，恐有消渴、痿痹、瘡瘍之患，乃屏喧嘩，靜臥，果十劑，耳如人呼，體蟣虱發(fā)癢，成疙瘩，然后頭腳始知著落，亟入山靜養(yǎng)之，偶以事觸怒，火一發(fā)，遂渴如欲狂者，一日瓜梨泉水無汁。韓曰：此非草木之藥可扶矣。遍求人乳，日進十盞，旬余渴減，又偶以事怒，手足不舉，如一軟物，臥四日，乃服乳無算而瘥。脈之，心經(jīng)澀，曰：瘡作矣。幸不生大毒，患馬眼膿疥，八越月乃止，能行步登山，再以駐顏小丹助之，遂復如初。韓飛霞27葛可久治同郡富人女，年可十七八，病四肢痿痹，不能自食，目瞪，眾醫(yī)莫能治。葛視之，笑曰：此不難治。乃令悉去房中香梳流蘇之屬，發(fā)地板掘土為坎，置女子其中，扃其扉，戒家人，俟其手足動而作聲，當報我。久之，手足果動而呼，投藥一丸。明日，自坎中出矣。蓋此婦平日嗜香，而脾為香氣所蝕故也。【俞震按】香為脾臭，何以蝕脾？意者香能開竅，香極則諸竅大開，脈緩筋弛，關鍵盡撤，故身軟目瞪不食也。置入土坎者，諸毒得土而化。且土為萬物之母，四支百骸，得土氣則生氣自復也。仍合治痿獨取陽明之義。（《古今醫(yī)案按》）按：葛氏之治法甚巧，俞氏之闡釋甚明。合參可啟人心竅。葛可久28楊氏二十六歲乙酉正月初七日前曾崩帶，后得痿痹。病者自疑虛損，詢病情寒時輕熱時重。正所謂經(jīng)熱則痹，絡熱則痰者也。再行經(jīng)有紫有黑，經(jīng)來時不惟腰腿大痛，少腹亦痛。經(jīng)亦不調，或多或寡，日數(shù)亦然。此不但濕熱，且有瘀血。治濕熱用湯藥，治瘀血用丸藥。左脈浮取弦沉取寬泛右脈浮取弦沉取洪。湯藥用諸痹湯取太陰法，丸藥用化癥回生丹。生石膏二兩桂枝四錢通草一錢杏泥五錢云苓皮五錢片姜黃三錢防己四錢晚蠶砂三錢海桐皮三錢苡仁五錢煮三杯。三次服。吳鞠通29夏初勞作后得熱癥，病中即患右腿穴氣街作痛。此熱傷三陰，氣阻于會穴也。痛久筋脈不利軟短，而行步跛躄，脈息洪數(shù)，勿作痹論。用養(yǎng)陰滋肝理滯清熱之品治其內，溫經(jīng)舒筋之藥治其外。至中秋前行走為妙，過此不愈，恐誠痼疾。乳香五分苡仁二錢川斷錢半原生地三錢川烏三分木瓜二錢木通錢半川牛膝錢半沒藥五分炒川柏二錢山東地龍干五條當歸酒炒三錢煎服后以藥渣加紫蘇一大把，皂莢三寸，生姜四片，煎湯浴痛處。再用：川烏一錢草烏一錢沒藥五錢南星二錢當歸三錢骨碎補二錢穿山甲七片為細末，自然姜汁調如稀糊，隔水燉熱置手心內摩擦，覺熱敷上。（《重古三何醫(yī)案》）按：痿證當無疼痛。此案先痛后痿，痿而兼痛，是痿痹同在。治用內外分投，內服滋陰清熱通絡，外敷溫經(jīng)散寒止痛，內外治各得其宜。何元長30脈緩軟，四肢牽強，環(huán)跳髀尻牽引。壯年有此病，起四月中，乃時濕邪入于經(jīng)絡，為痿痹之癥。木防己生白術羌活防風桂枝木獨活生黃芪川萆薢后去羌活，加片姜黃、當歸身。薛生白31痿痹通絡丹主治：風濕痿痹，筋骨諸疾，偏廢不用，筋絡拘攣，項背強直，行動艱難，體質偏實者，皆可用之。功用：舒筋活血，疏風通絡，通利關節(jié)，促進癱瘓恢復。方藥：宣木瓜10克川牛膝10克嫩桑枝15克南紅花6克仲筋草6克桃仁6克生側柏10克蜈蚣5條全蝎3克地龍6克麝香1克羌獨活各6克天麻10克當歸10克川芎10克青海風藤各6克麻黃1.5克杜仲炭10克丹皮6克生地12克廣木香1.5克共研細末，將麝香納入，煉蜜為丸，丸重3克。用法：小兒每服1至2丸，白水送下。成人每服2至4丸，黃酒送服。每日服2次。趙心波32平時不謹，致傷脾腎?，F(xiàn)患下痢，腳痛不便行走；兼有血證，根本大傷。防成虛痿。生于術炒黃柏牡丹皮秦艽肉生苡仁虎脛骨炒知母炒懷膝川斷肉嫩桑枝向患遺泄，精髓內虧，骨楚膝痛；六脈沉微。久防成鶴膝風證，治之難效。炒熟地虎脛骨炒知母杜仲五味子茯苓炙龜板枸杞子黃柏咸水炒川斷淮山藥勞傷，陰液內虧，下體骨骱痛楚異常，二便閉結；六脈虛微。已成痿痹，不易治也。姑與溫潤一法。炒熟地淡蓯蓉枸杞川斷肉柏子仁茯苓生虎骨白當歸牛膝秦艽肉肥知母澤瀉復診：陰虛痿痹，液枯便閉，形憔悴而脈虛微，不治之證也。姑照前方，再參溫達下元。制附子淡蓯蓉菟絲子炒懷膝白茯苓生虎骨白當歸枸杞餅柏子仁車前子血虛痿痹之候，肝風善行而數(shù)變，非易治之證。姑與溫補一法。制于術白歸身炒杜仲生苡仁胡桃肉制附子鹿角霜秦艽陳皮桑枝大熟地炒懷膝宣木瓜復診：寒滯于絡，肢痹骨楚，舍溫補無以為計。用丸子調理。制附子大熟地枸杞子五味子炙黃耆制于術虎脛骨鹿角霜川斷肉淮牛膝山藥白茯苓產(chǎn)后血虛偏痿，難許全愈。炙黃耆白歸身甘枸杞川斷肉炒紅花酒拌鹿角霜炒白芍炒懷膝秦艽肉川桂枝何書田33趙少希之令堂，體弱事繁，有恙均吾調治。秋間患左腿疼痛，筋脈牽掣，畏風寒實甚，八月已穿夾褲，外加棉套褲一件，然至窗口便覺冷風澈骨，晚間進被便覺冷氣襲人，自疑寒濕，擬進虎骨酒及艾火針灸等法。余往診之，左脈弦數(shù)，右脈滑數(shù)，余曰：此非寒濕也，乃陰虛肝旺，痰火妄行之故，肝主筋，肝脈行身之側，上行至頭，下行至足，寒痰多疑滯一處，熱痰多妄走周身，寒痰多屬于脾，熱痰多合于肝，今肝木既旺，痰火循肝經(jīng)下行至足，經(jīng)絡壅遏，筋無所養(yǎng)，陽不下達，故牽掣終痛而畏風寒也，針灸、熱藥均非所宜，為用酒當歸、酒白芍、姜黃連、炙甘草、牛膝、僵蠶、姜黃、貝母、烏藥葉、秦艽等為末，竹瀝、姜汁疊丸，空心、開水服三錢，服至一月，忽泄演溏糞，一夜共五十余次，腹不痛不脹，明日便止，腿痛大減，不畏風寒矣。吾見此證極多，熱痰入經(jīng)絡，衛(wèi)氣不通，陽氣不到，每畏風寒，痛麻抽掣，不能舉動，若作寒濕，用辛溫之藥，或作虛寒，用溫補之藥，致破爛而流膿血者有之，又壅塞而為痿痹者有之，重則傷生，輕則殘廢，如此者不可勝計，醫(yī)者可不憑脈認證而漫用套方以誤人乎？姚龍光34朱。嘔惡得平，漸能安谷。胃氣有來復之機，則筋得所養(yǎng)，痿痹可冀全愈?？淘\左脈虛數(shù)，右關未和。當養(yǎng)陰以清內熱，培土以固腎氣；而病由嘔利而起，仍當佐以和中。小生地砂仁拌炒東白芍嫩白薇野於術淮山藥川懷牛膝各宣木瓜酒炒白苡仁白茯苓谷麥芽炒，各上廣皮臺參須另煎沖炒扁豆柳寶詒35洪左，濕熱淋濁之后，髀關不時作痛，遍身作癢。脈象滑數(shù)。濕熱流入絡隧，恐成痿痹。酒炒桑寄生三錢白蒺藜去刺炒，三錢獨活一錢川萆薢二錢漢防己一錢五分仙靈脾一錢五分左秦艽一錢五分生薏仁四錢建澤瀉一錢五分二診：髀關仍然作痛，步履不健，肌膚作癢。肝腎虛而濕熱阻絡。不能欲速圖功。酒炒漢防己一錢五分川萆薢二錢酒炒淮牛膝三錢川桂枝三分防風一錢當歸三錢白蒺藜去刺炒，三錢生薏仁三錢羌活一錢獨活一錢二妙丸二錢，開水先下三診：脈癥相安，然屈伸行動，髀關仍痛。風寒濕阻絡未宣。漢防己一錢五分川萆薢二錢酒炒淮牛膝三錢獨活一錢左秦艽一錢五分生蒺藜三錢酒炒全當歸二錢木瓜一錢酒炒紅花一錢仙靈脾一錢五分桑寄生三錢生薏仁三錢陳松節(jié)一兩，劈張乃修36內損痿痹，起于幼年，非三因之邪。此攻逐通經(jīng)，及傷寒偏熱，愈治愈劇。蓋精氣暗消，蹻維不為己用。溫柔固補，必須宣通。是靜中有動，血肉形氣，如藏器可久，皆若此。雄羊肉腎鹿茸金櫻粉虎骨膠砂仁研末當歸身小茴香杜芡實桑椹膏薛生白37季弟廷鑒，癸卯十九歲。歷來熱天則腹脹足痠，脹墜類乎腳氣。七月初九日寒熱，面浮油赤，無汗，胸悶，溲赤不行，面色痿痹，身痛神糊。王醫(yī)診為暑濕，用三仁湯加豉、梔之類。僅二日即退，溲赤，手足痿軟無力。王醫(yī)復謂暑從陽明出入，最易被其蹂躪。擬南沙參、白術、新會皮、秦艽、川貝母、竹茹、茯苓、薏仁、郁金、桑枝、佩蘭。服數(shù)劑，手足仍痿，時鄧君干慶在滬，診為熱退肢軟，癥僅八日，脈僅八日，脈數(shù)苔膩，溲短赤，陰虛濕甚，用豬苓湯加減，取其淡滲而不傷陰。數(shù)劑未應。十八日雇輿回家。余初診脈左數(shù)右濡，苔膩白，溲赤沉滓，便不解者旬日，臂麻足脹，坐起則眩。濕熱流竄經(jīng)絡，陽明積滯未清。用竹茹、茯苓、通草、青木香、萆薢、知母、海藻、海桐皮、橘葉、絲瓜絡、忍冬藤、生薏仁、桑枝、小溫中丸。三劑。服后兩足覺癢，手指能伸，溲仍黃混，便解未爽。復用竹茹、茯苓、澤瀉、獨活、萆薢、海桐皮、知母、橘葉、薏仁、烏藥、竹瀝達痰丸。日間服，至夜十一時，腹痛，大便先干后溏，色黑，中有蛔蟲一條。廿四日原方去達痰丸。廿五日略可久坐，手仍麻，足脹捏之則痛，小溲半月內油赤沉滓，今色淡仍溷。熱稍減，濕留戀不易底撤。疏生于術、茯苓皮、橘白絡、薏仁、萆薢、木瓜、車前、防己、茵陳、獨活、白茄根、桑枝。廿八日手不能捏，右手更甚；足伸痠痛，右足更甚。述寒熱前拊身不仁，寒熱時腰下重著?，F(xiàn)狀垂地則足腫，溲猶帶溷。決為濕熱粘膩之邪，蘊蓄四末。前方去獨活、地骨，加秦艽、川斷。嗣因有人云其陽明絡虛，風陽阻絡。用天冬、玉竹、杞子、女貞、生地之類，清潤育陰。辯之不已，徑煎服之。足癢不作，惡心嗜臥，形寒身熱，溲少腹痛。仍用宣絡理濕，兼解痰濁。豆卷、青蒿、竹茹、郁金、佩蘭、橘皮、秦艽、萊菔子、僵蠶、薏仁、桑枝、萆薢、通草、野薔薇花等。服后嘔酸涎鐘許，漸覺清爽。然熱仍戀，腸鳴溲赤。仍原方出入。脘悶，又吐酸涎，挑之極韌。直至八月二十日，熱退口膩，饑則耳鳴，牙宣，腸鳴溲溷，足痿仍然。按脈左關弦、尺弱，右寸關數(shù)，尺弱澀。是肝胃有熱，脾虛有濕，腎氣不堅。疏方于術、玉竹、石斛、白蒺藜、橘白絡，薏仁、萆薢、丹皮、白芍、川斷、狗脊。另用鮮牛肉十二兩，酒洗瓶封，干蒸取汗，日服。藥進七劑，胃納照常。脈左關滑，尺稍有力，左寸關弦，尺猶澀弱。體倦手震，水虧肝旺、氣虛血弱之征。是時濕濁將清，即定于木、玉竹、天冬、當歸、白芍、杜仲、牛膝、蒺藜、杞子、石斛、橘絡、狗脊、薏仁、甘菊，五劑。加黃芪、黨參，又五服。胃納甚旺，稍能起立，右足尚軟，膝部痠痛，交寅少寐。還是氣營不足，水虧絡澀。原方加味，為首烏、歸身、白芍、牛膝、杞子、天麻、遠志、棗仁、麥冬、黨參、黃芪、于術、金剛丸，五劑。易虎潛丸，又五服。十月十五日，稍能扶掖以行，初立猶痛，立久微腫，稍能酣眠，寐醒仍早。前方去麥冬、牛膝，加五加皮、千年健、薏仁。十五劑，漸可步行，惟尚少力，多立脹浮，膚布疿瘰。易擬黨參、生芪、防風、于術、秦艽、狗脊、萆薢、薏仁、首烏、當歸、白芍、雞血藤、杜仲、牛膝。十劑。行走自如，尚無久力，即定膏方，治本顧標，通盤并籌。如黃芪、人參、白術、玉竹、茯苓、橘紅、首烏、全當歸、白芍、丹皮、菟絲、雞血藤、天麻、蒺藜、遠志、棗仁、牡蠣、山萸、五加皮、萆薢、秦艽、杜仲、川斷、牛膝、薏仁，用阿膠、虎骨膠收膏煎成。外出就業(yè)七年，足力勝常。周鎮(zhèn)38陳左幼，左足寬軟無力，皮肉不變，足不任也，脈細濡，舌薄白，風寒濕三氣襲絡所致，防成痿痹。生地、懷膝、桂枝、防風、甘草、川斷、歸身、茯苓、秦艽、桑枝。陳憩亭39小兒麻痹又名脊髓灰質炎，是由病毒引起的急性傳染病，常常于夏秋季節(jié)流行，兒童發(fā)病率髙。中醫(yī)認為：內因元氣虛弱，外感時疫病毒，阻塞氣血暢通，凝滯經(jīng)絡，肢體失養(yǎng)，痿痹不用。防治此病也需根據(jù)溫病學理論辨證施治。急性發(fā)病階段（即前驅期）癥見躁擾不安，精神疲倦，體溫增高。清代喻嘉言說：“人身營衛(wèi)正行于軀竅之中，風人營衛(wèi)，邪氣盛而本氣衰，如樹枝得風，非搖即折，故知四肢不舉者，營衛(wèi)之氣短縮不行所致也”這就是說四肢不舉的原因，是由于外邪傷及經(jīng)絡所致，在這一時期，可按溫病學衛(wèi)分病、氣分病的治療原則清宣解表，解毒透熱進行治療。前驅期常用宣痹湯（防風、杏仁、滑石、赤小豆、連翹、梔子、苡仁、半夏、晚蠶砂）或獨活寄生湯加減，常用的藥物有：桑寄生、鉤藤、秦艽、獨活、絲瓜絡等。如果髙熱，也可加用紫雪散、羚羊粉。若時當夏末秋初溽暑季節(jié)，可去秦艽、獨活，改用藿香、佩蘭、蘇梗芳香達表祛邪。趙心波40帶脈橫圍于腰，維脈挾內外踝而行，勞傷受寒，脈絡欹斜，不司擁護，而為瘕疝。麻木不仁，非小病也，久而痿痹，廢棄淹淹。當歸身生於潛術淡蓯蓉肉桂鹿角霜后改桂姜術苓湯。薛生白41戊子十一月初十日，宋女，十六歲，六脈弦緊，面色青白，寒痹攻胃，嘔吐不能食，足酸痛不能行。誤與陰虛門中之陰柔以助其陰，又大用苦寒堅陰，重傷胃陽，無怪日重一日也。先與和胃令能食，再商治痹。姜半夏（六錢）生薏仁（六錢）生姜（三大片）云苓塊（六錢）川椒炭（三錢）甘瀾水八杯，煮取三杯，分三次服。六脈俱弦而緊，經(jīng)謂脈雙弦者寒也，又謂緊則為寒；面色青黃，是色脈皆陰也。癥現(xiàn)兩腿足酸痛，不能履步跪拜。按：陽明主前，不能前者陽明傷也；太陽主卻，不能卻者太陽傷也。足太陽、陽明兩經(jīng)為風寒濕三邪之干而成痹，更可知矣。痛甚則氣上沖心，嘔不能食。按諸上升之氣，皆自肝而來。姑娘年輕失母，肝郁多端，肝木病則克胃土，挾寒上升，能不嘔乎？《金匱》謂腳氣攻心，發(fā)作欲死者是也。再按腳氣即痹癥之一端。濕燥寒三者為陰邪，此乃陰邪太實之癥，醫(yī)法自當以通經(jīng)達絡和胃開郁為要。無奈不識陰陽，不分寒熱，不知虛實，一以補陰寒涼純陰之品誤助病邪，甚有以大黃、芒硝混下者，病家以得二便通利則病勢小減，故屢用之，以致胃氣傷殘，日重一日矣。其大便通而病少減之故，蓋肝主疏泄，肝病則不得疏泄，又痹者閉也，初病在絡，經(jīng)誤治成久病，延及臟腑矣。即用通大便法，亦當溫下，不當用寒下，既助寒濕之邪，又重傷胃陽，繼傷腎陰，精神血氣，無一不傷，從茲以往，尚有生理乎？經(jīng)云勞者溫之，未聞勞者寒之也。又云得谷者昌，又云有胃氣者生，無胃氣死。治此癥第一義，急救胃氣為要，胃氣和而得食則寐，再商治痹。如居家者然，萬事從緩，先安爐灶也。十二日，脈弦細而緊，寒濕上攻，嘔吐不食，與和胃止嘔，稍能進食。仍宗前法，小便短，兼開太陽。姜半夏（六錢）生姜汁（三匙，沖）云苓皮（六錢）香附（三錢）煮三杯，分三次服。十五日，寒痹六脈弦緊，不食而嘔，便短，純陰互寒之疾，與闔陽明，嘔止得進食，與開太陽，使稍通。前方單救陽明，次方兼醒脾陽，將來治痹且須峻補腎中真陽，而世人以予藥為熱不可服，不知頭等陽藥如烏、附之類，尚未服也。姜半夏（六錢）云苓（半皮半塊，六錢）雞內金（三錢）生薏仁（六錢）益智仁（二錢）香附（三錢）川萆薢（四錢）白通草（一錢）白蔻仁（三錢）廣皮（二錢）煮三杯，分三次服。十七日，誤傷胃陽，不食而嘔，自以復陽明之陽為主。即以十七歲不月而論，經(jīng)謂二陽之病發(fā)心脾，女子不月。此病亦當以通補陽明立法。再陽明主約束筋骨而利機關，經(jīng)謂諸痿獨取陽明，痿痹更以通補陽明為要。又謂虛則補其母，陽明陽土也，其母火也，補火焉能不用熱藥哉！姜半夏（五錢）萆薢（三錢）川椒炭（一錢五分）生薏仁（三錢）香附（三錢）益智仁（一錢五分）廣皮炭（三錢）生姜（三錢）吳鞠通42沈，三六，寢食如常，儀容日瘦，語言出聲，舌絡牽強，手足痿弱，不堪動作。是肝腎內損，漸及奇經(jīng)諸脈，乃痿痹之癥，未能驟期速功。[肝腎虛]。地黃飲子去萸、味、桂。葉天士43長夏霉天奔走，內踝重墜發(fā)斑，下焦痛起，繼而筋掣，及于腰窩左臂。經(jīng)云：“傷于濕者，下先受之”夫下焦奇脈不流行，內踝重著，陰維受邪，久必化熱爍血，風動內舍乎肝膽，所謂少陽行身之側也。診得右脈緩，左脈實，濕熱混處血絡之中，搜逐甚難，此由濕痹之癥，失治，延為痿廢沉疴矣。三年病根，非倉猝迅攻，姑進先通營絡，參之奇經(jīng)為治?？脊攀ブ勿舯元毴￡柡?，惟通則留邪可拔耳。鹿角霜生白術桂枝茯苓撫芎歸鬚白蒺藜黃菊花葉天士44營虛，風襲子絡，周體骨骱酸楚，延久必來痿痹。茲用和營宣絡法，或可稍奏微功耳。川桂枝虎脛骨當歸須秦艽海桐皮桑枝生白術甘枸杞炒紅花酒拌川斷炒懷膝復診：骨骱痛楚已緩，脈絡已和，可用滋營益陰之法。生綿耆大熟地白歸身川斷肉炒懷膝鹿角霜炙龜板枸杞子左秦艽海桐皮桑枝何書田45麻痹后遺癥階段患小兒麻痹經(jīng)過中、西醫(yī)或針灸治療，應當逐步好轉，下肢麻痹首先出現(xiàn)腳趾能夠活動，繼之是小腿后側肌肉麻搏見輕，足部可向跖側活動屈曲，大腿肌肉漸覺恢復，慢慢膝部自覺有力，這樣就可能達到恢復正常。反之，治不得法或病情嚴重，遷延超過半年，不能明顯好轉，就可導致永久性的后遺癥?；純杭∪馑沙诼呄蛭s，并伴有畸形。例如，上肢不能抬舉或肩關節(jié)無力不能自主活動，或下肢趨向內翻或外展，膝部反張畸形等等。此期治療應重用活絡利關節(jié)之劑。后遺癥階段可用下方：烏梢蛇6克南紅花3克宣木瓜10克生側柏10克桃仁3克川續(xù)斷6克川牛膝10克威靈仙6克天麻6克松節(jié)6克桂枝3克并可配合或單獨使用痿痹通絡丹（見附方）和加味金剛丸治療。趙心波46痰飲臂痛劉君健民，年五旬余，身短體胖，嗜酒，膏粱自奉，每病必咳嗽吐痰，習為常也。近日感風寒，頭身痛，咳尤劇，服表散藥，諸證懼罷。惟右臂時疼，屈伸不靈，自認風寒余邪未盡，醫(yī)亦以為然，舉凡蠲痹湯、祛風勝濕湯等遍服不應。易醫(yī)則謂血虛不能榮筋，宗治風先治血，血行風自滅之意，遞服當歸補血湯、十全大補湯、獨活寄生湯之類，略配風藥，數(shù)進亦不效。昨偕吾友甘君來治，切脈問證，得其大概，感覺前治之非。夫人但知風血之能致病，而不知痰之病變猶奇。況其脈不緊弦而沉滑，又嗜酒好肥甘，內濕必多，尤為生痰之源。每病咳痰，已成痰體，今臂痛之不咳不痰，其痛非血非風明矣。《證治匯補》云：“四肢痿痹，屈伸不利，風濕痰也”臂痛即痹之漸，雖兼風濕而不離諸痰。本證雖為痰致而尚未深，治宜加以鑒別，其胸中不疼不脹，不宜控涎、十棗之重劑；飲食如故，則脾胃未傷，亦不適培土益氣之理中、六君；而臂痛未久，痰漬經(jīng)隧，考諸古人指迷茯苓丸之適應證治，實為本病之天然設置。方中半夏燥痰，茯苓滲利，枳殼行氣，化硝軟堅，又恐藥力過緩，復增桂枝、姜黃之引經(jīng)，南星滌痰，廣香調氣，因痰借氣行，氣行昨則痰化，組合尚稱周到。服二帖轉增咳嗽吐痰，病者懼而來告。吾曰：“咳則肺竅開，痰吐則經(jīng)絡通，是佳兆也。何用懼為!”囑依前方再服。又四帖，不咳而痰減，手臂漸次不痛，可以屈伸自如，改用歸芍六君子湯以治其本，而作善后之圖。趙守真47勞傷，陰液內虧，下體骨骱痛楚異常，二便閉結；六脈虛微。已成痿痹，不易治也。姑與溫潤一法。炒熟地淡蓯蓉枸杞川斷肉柏子仁茯苓生虎骨白當歸牛膝秦艽肉肥知母澤瀉復診：陰虛痿痹，液枯便閉，形憔悴而脈虛微，不治之證也。姑照前方，再參溫達下元。制附子淡蓯蓉菟絲子炒懷膝白茯苓生虎骨白當歸枸杞餅柏子仁車前子何書田48李某，男，５１歲，自管卡。初診：１９７３年７月１９日。主訴：進行性肌肉萎縮五年，近一年來加重。病史：１９６８年因兩手不能上舉，發(fā)現(xiàn)翼狀肩胛骨，以后逐步出現(xiàn)面部、肩胛部以及下肢肌肉萎縮無力。在某醫(yī)院神經(jīng)科檢查，診斷為進行性肌營養(yǎng)不良癥，近一年來