CRRT上下機操作流程及護理詳細課件

CRRT上下機的操作流程與護理CRRT上下機的操作流程與護理1病人血管導管的評估按無菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管用5ml注射器抽出A管腔內(nèi)殘留的肝素水2ml，打到無菌紗布上，看看有沒有血凝塊用20ml空注射器抽出A管腔回血（3秒鐘之內(nèi)抽20ml血沒阻力說明A管通暢）再將血液注回體內(nèi)用20ml注射器推10ml鹽水將A端血液沖干凈用同樣的方法將V端管腔準備好病人血管導管的評估按無菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管2了解病情原發(fā)病生命體征：血壓、呼吸、心率、體溫血凝指標生化指標：肝腎功能、電解質(zhì)、血氣容量指標：出入水量、CVP了解病情原發(fā)病3需明確的事項治療模式稀釋法置換液配方抗凝劑治療時間平衡要求（超濾）需明確的事項治療模式4肝素鹽水NS3000ml肝素300mg(用于預沖管路和濾器）準備一袋肝素鹽水和一袋置換液用于機器預沖置換液根據(jù)患者的病情和醫(yī)生開具的醫(yī)囑進行配置注意無菌原則肝素鹽水準備一袋肝素鹽水和一袋置換液用于機器預沖置換液根據(jù)患5四、自檢及預沖

--預充以CVVH治療模式為例四、自檢及預沖

--預充以CVV6注意在屏幕右上角的第二行是運行狀態(tài)提示要解決問題首先要知道機器在做什么?整個沖洗階段血路管沖洗用生理鹽水需要1600ml～2000ml預沖透析/置換管路液體約需要1000ml注意：確認預沖前一定要檢查所有壓力保護罩安裝是否良好自檢及預沖

--需要關(guān)注的注意在屏幕右上角的第二行是運行狀態(tài)提示自檢及預沖

7AD自檢(Airdetectortest)AD狀態(tài)變化：有空氣無空氣(氣過水的探測）置換液管子的空氣測試：置換液泵啟動4秒后，置換液才流至空氣探測器(AD)處。如報警則可能是置換液（透析液）管路不夠暢通，或管路已經(jīng)有液體。

如果報警AD自檢失敗處理步驟：1、按“AQ”消音，2、打開AD取出管路,3、按“AQ”復位即燈滅，4、燈滅同時數(shù)4秒，5、將置換液管路裝入AD中。如果還不能正常，請用干紗布清潔傳感器，或用酒精擦拭管路。自檢及預沖

--預沖自檢過程AD自檢(Airdetectortest)自8PD2壓力高報警檢查：1廢液管上有夾子沒打開2廢液泵泵管裝錯方向3廢液管子打折注意：做PEX時尤其要重點檢查廢液管，一旦出錯，易造成血漿分離器出現(xiàn)破膜現(xiàn)象。血漿分離器最大TMP100mmHg自檢及預沖

--預沖自檢過程PD2壓力高報警自檢及預沖

--預9嚴密觀察生命體征密切監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)及時處理療效觀察嚴密觀察生命體征密切監(jiān)測10常規(guī)觀察與護理觀察、記錄神志、生命體征、CVP、A.V壓力.跨膜壓等。保持管路通暢：妥善固定導管和血液管路，防止滑脫、扭曲、污染、漏血等，并在可視范圍；觀察血液管路、濾器有無覆蓋層、顏色是否有變化，保持穿刺肢體的良好體位，保證充足的血流量。(常巡視）當我們使用枸櫞酸抗凝時，要確保動脈端的三通的緊密性緊密常規(guī)觀察與護理觀察、記錄神志、生命體征、CVP、A.V壓力.11五：結(jié)束治療－時機何時結(jié)束治療？目標完成：時間/脫水量選擇“結(jié)束治療”通路、濾器內(nèi)嚴重覆蓋層/凝血，壓力增高頻繁報警：需立即結(jié)束治五：結(jié)束治療－時機何時結(jié)束治療？12結(jié)束治療使用20ml鹽水注射器分別沖凈留置管各腔內(nèi)殘留血液,再使用20注射器抽取氯化鈉18ml加肝素2ml分別注入留置管A.V端內(nèi).最后以無菌肝素帽旋緊A.V端口,以無菌紗布包裹備用（必要時更換血濾置管處貼膜）囑病人置管處肢體避免劇烈活動.

結(jié)束治療13整理并完善好護理記錄上機的時間、患者生命體征的記錄上機過程中突發(fā)情況根據(jù)監(jiān)測電解質(zhì)的結(jié)果，調(diào)整抗凝劑的量各壓力值的監(jiān)測準確記錄患者的脫水量，抗凝劑及相關(guān)數(shù)據(jù)觀察、護理整理并完善好護理記錄上機的時間、患者生命體征的記錄14四:預防感染嚴格病室和醫(yī)療用品的消毒制度，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。開管、封管嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，盡量保持整個管路的密閉。每次更換置換液時應仔細，檢查液袋有無破損，液體有無混濁，要認真消毒連接口，減少致熱源反應的發(fā)生。導管口局部敷料應保持清潔干燥，每天更換。潮濕、污染時要及時予以換藥，注意觀察局部有無滲血、滲液、紅腫、及全身反應如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。在CRRT結(jié)束后用無菌肝素帽封口，以無菌紗布完全覆蓋固定置管口及導管，防止滑脫。四:預防感染嚴格病室和醫(yī)療用品的消毒制度，防止醫(yī)源性感染的發(fā)15勞而有獲----提醒醫(yī)生開醫(yī)矚

切記要及時提醒醫(yī)生開醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑合理收費勞而有獲----提醒醫(yī)生開醫(yī)矚16Rheater枸櫞酸鈉VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸鈣血液濾過置換液枸櫞酸鈉抗凝核心是體外抗凝體內(nèi)正常濾器后補充的鈣是枸櫞酸螯合鈣被濾器超濾的部分Rheater枸櫞酸鈉VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖血液17STEP2：常規(guī)藥品準備：枸櫞酸鈉抗凝劑（200ml:8g/袋）10%葡萄糖酸鈣（Ca-GS）血液濾過置換液STEP1：枸櫞酸鈉抗凝準備工作STEP1：機器型號與治療模式及參數(shù)選擇液體輸液泵、微量泵、兩個三通患者2個小時內(nèi)的血氣分析單STEP2：常規(guī)藥品準備：STEP1：枸櫞酸鈉抗凝準備工作18枸櫞酸鈉抗凝劑產(chǎn)品信息適應癥規(guī)格有效期批準文號體外抗凝血200ml:8g24個月H20058912批準文號四川南格爾生物科技有限公司濃度4%枸櫞酸鈉抗凝劑產(chǎn)品信息適應癥規(guī)格有效期批準文號體外抗凝血2019枸櫞酸鈉抗凝NaHCO3根據(jù)置換量調(diào)整枸櫞酸螯合鈣回到體內(nèi)后會代謝成HCO3-和Ca2+每10ml4%枸櫞酸鈉抗凝劑將代謝出7ml5%碳酸氫鈉枸櫞酸鈉抗凝NaHCO3根據(jù)置換量調(diào)整枸櫞酸螯合鈣回到體內(nèi)后20STEP3：管路連接及預沖將枸櫞酸鈉輸液管路連接至血濾管路的動脈端（紅色）管路預沖：通常采用肝素鹽水/生理鹽水預沖將10%Ca-GS輸液管路連接至血濾管路的靜脈端（藍色）STEP3：管路連接及預沖將枸櫞酸鈉輸液管路連接至血濾管路的21Rheater枸櫞酸鈉VVPVPAUFBLDSAD葡萄糖酸鈣STEP4：速度設定-枸櫞酸鈉速度血流速度通常為150-200ml/min枸櫞酸鈉泵速(ml/hr)=1.3--1.6x血流速(ml/min)葡萄糖酸鈣泵速(ml/hr)=7.7%x血流速(ml/min)Rheater枸櫞酸鈉VVPVPAUFBLDSAD葡萄STE22枸櫞酸鈉抗凝劑和補鈣速度初始設定1枸櫞酸鈉抗凝劑速度為血流速度的1.3-1.6倍(單位不同)葡萄糖酸鈣速度為枸櫞酸鈉抗凝劑速度的6.1%實際的速度依照血氣分析結(jié)果進行調(diào)整枸櫞酸鈉抗凝劑和補鈣速度初始設定1枸櫞酸鈉抗凝劑速度為血流速23枸櫞酸鈉抗凝劑和補鈣速度初始設定2表格數(shù)值僅做初始速度設定參考；枸櫞酸鈉和補鈣速度仍以血氣分析結(jié)果做調(diào)整；備注：1-RFR(置換液速度)以升/小時為單位；2-含鈣置換液前置換量較大時，可適當增加補鈣速度枸櫞酸鈉抗凝劑和補鈣速度初始設定2表格數(shù)值僅做初始速度設定參24濾器后補鈣前(管路采血點)STEP5：血氣分析-監(jiān)測游離鈣水平患者外周血(動靜脈血皆可)A點B點監(jiān)測安全性—體內(nèi)監(jiān)測抗凝效果—體外游離鈣1.00–1.20mmol/L游離鈣0.20–0.40mmol/L濾器后補鈣前STEP5：血氣分析-監(jiān)測游離鈣水平患者外周血A25血氣分析的監(jiān)測頻率Q2hx4Q4hx4Day1Day2