狂犬病-專業(yè)知識講座

狂犬病專業(yè)知識講座狂犬病專業(yè)知識講座第1頁概述狂犬病又名恐水癥(hydrophobia)是由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主急性人獸共患傳染病。人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)為特有恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。病死率100%。狂犬病專業(yè)知識講座第2頁

流行病學(xué)

傳染源帶狂犬病毒動物是本病傳染原，家畜中以犬為主，其次為貓/豬和牛、馬等；我國狂犬病主要傳染源是病犬，一些貌似健康犬唾液中可帶病毒，帶毒率可達(dá)22.4%，也能傳輸狂犬病?？袢I(yè)知識講座第3頁流行病學(xué)傳輸路徑病毒主要經(jīng)過咬傷傳輸。也可由帶病毒犬唾液，經(jīng)各種傷口侵入，少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。

狂犬病專業(yè)知識講座第4頁流行病學(xué)易感人群

人群普遍易感。人被犬咬傷后發(fā)生率為15%～30%，被病狼咬傷后為50%～60%?？袢I(yè)知識講座第5頁流行病學(xué)被病獸咬傷后是否發(fā)病與以下原因相關(guān)①咬傷部位：頭、面＼頸、手指處被咬傷后發(fā)病機(jī)會多；②咬傷嚴(yán)重性：創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高③局部處理情況：咬傷后快速徹底清洗者發(fā)病機(jī)會較少；④衣著厚受染機(jī)會少；⑤及時(shí)＼全程、足量注射狂犬疫苗者發(fā)病率低；⑥被咬者免疫功效低下或免疫缺點(diǎn)者，發(fā)病機(jī)會多狂犬病專業(yè)知識講座第6頁臨床表現(xiàn)潛伏期長短不一，5日至19年或更長，普通l～3個(gè)月。經(jīng)典臨床經(jīng)過分為3期?？袢I(yè)知識講座第7頁臨床表現(xiàn)前驅(qū)期常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠。對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X。本期連續(xù)2～4天?？袢I(yè)知識講座第8頁臨床表現(xiàn)興奮期表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情＼恐水、怕風(fēng)。體溫常升高(38℃～40℃)。

恐水為本病特征。經(jīng)典患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時(shí)均可引發(fā)咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界各種刺激如風(fēng)、光、聲也可引發(fā)咽肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺?？袢I(yè)知識講座第9頁臨床表現(xiàn)患者交感神經(jīng)功效常呈亢進(jìn)，表現(xiàn)為大量流涎＼亂吐唾液，大汗淋漓，心率加緊，血壓上升。病人神志多清楚，可出現(xiàn)精神失常，幻視幻聽等。本期約l～3天?？袢I(yè)知識講座第10頁臨床表現(xiàn)麻痹期患者肌肉痙攣停頓，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，由平靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最終因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期連續(xù)時(shí)間較短。普通6～18小時(shí)。狂犬病專業(yè)知識講座第11頁臨床表現(xiàn)本病全病程普通不超出6天。上述為狂躁型臨床表現(xiàn)。麻痹型(靜型)狂犬病少見。以脊髓或延髓受損為主。常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡?？袢I(yè)知識講座第12頁

診療與判別診療

診療流行病學(xué)史

有被犬或病獸咬傷或抓傷史。臨床表現(xiàn)經(jīng)典癥狀如恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木、感覺異常等即可作出臨床診療。確診有賴于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中內(nèi)格里小體或病毒分離等試驗(yàn)室檢驗(yàn)。

狂犬病專業(yè)知識講座第13頁診療與判別診療判別診療破傷風(fēng)病毒性腦膜腦炎脊髓灰質(zhì)炎等狂犬病專業(yè)知識講座第14頁治療臨床曾應(yīng)用各種藥品如α-干擾素、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病免疫球蛋白治療，均告失敗。其病死率達(dá)100％?？袢I(yè)知識講座第15頁治療發(fā)病后以對癥綜合治療為主。①單室嚴(yán)格隔離病人，預(yù)防唾液污染，盡可能保持病人平靜，降低光、風(fēng)、聲等刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑；②加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，包含給氧，必要時(shí)氣管切開，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。有心動過速、心律失常、高血壓等可用p受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。有腦水腫時(shí)給予脫水劑。狂犬病專業(yè)知識講座第16頁預(yù)防

管理傳染源以犬管理為主。已經(jīng)有50多個(gè)國家和地域采取捕殺野犬、管理和免疫家犬和對進(jìn)口動物檢疫等辦法，已到達(dá)毀滅或基礎(chǔ)毀滅了人狂犬病。病死動物應(yīng)予焚毀或深埋處理?？袢I(yè)知識講座第17頁預(yù)防

傷口處理應(yīng)盡快用20％肥皂水或0．1％新潔爾滅(季胺類消毒液)重復(fù)沖洗最少半小時(shí)(季胺類與肥皂水不可適用)力爭去除狗涎，擠出污血。沖洗后用70％酒精擦洗及濃碘酒重復(fù)涂拭傷口普通不予縫合或包扎，方便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應(yīng)在傷口底部和周圍行局部浸潤注射。尚要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染?？袢I(yè)知識講座第18頁預(yù)防

預(yù)防接種１．疫苗接種：暴露后預(yù)防：凡被犬咬傷者、或被其它可疑動物咬傷、抓傷者、或醫(yī)務(wù)人員皮膚破損處被狂犬病病人唾液玷污時(shí)均需作暴露后預(yù)防接種。暴露前預(yù)防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者、從事狂犬病毒研究試驗(yàn)人員和動物管理人員。當(dāng)前主要使用安全有效細(xì)胞培養(yǎng)疫苗?？袢I(yè)知識講座第19頁預(yù)防預(yù)防注射方法暴露前預(yù)防：接種3次，每次2ml，肌注，于0、7、21日進(jìn)行；2～3年加強(qiáng)注射一次暴露后預(yù)防：共接種5次，每次2ml，肌注，于0、3、7、14和30日完成，如嚴(yán)重咬傷，可全程注射10針，于當(dāng)日至第6日每日一針，隨即于1，0、14、30、90日各注射一針?？袢I(yè)知識講座第20頁預(yù)防２．免疫球蛋白注射：人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)，用量為201U／kg，馬抗狂犬病毒免疫血清(簡稱馬抗血清)為401U／kg，總量二分之一在傷口行局部浸潤注射，剩下劑量作臂部肌肉注射。為防止馬血清過敏反應(yīng)，注射前應(yīng)作皮膚過敏試驗(yàn)，過敏者可脫敏注射?？袢I(yè)知識講座第21頁預(yù)防

病人、接觸者及環(huán)境管理：

(1)匯報(bào)：任何醫(yī)療單位發(fā)覺病人及可疑病人時(shí)，城鎮(zhèn)12小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村24小時(shí)內(nèi)電話匯報(bào)疾病預(yù)防控制中心，同時(shí)進(jìn)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。其它人員發(fā)覺疫情時(shí)，及時(shí)向附近疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報(bào)?？袢I(yè)知識講座第22頁預(yù)防(2)病人轉(zhuǎn)運(yùn)：馬上轉(zhuǎn)運(yùn)至傳染病醫(yī)院治療，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中防止病人唾液污染護(hù)送者傷口、粘膜等部位；若病人有狂躁癥狀，先鎮(zhèn)靜治療后再運(yùn)輸。

(3)隔離：病人必須單間隔離治療，并嚴(yán)密看護(hù)。狂犬病專業(yè)知識講座第23頁預(yù)防

(4)消毒：傷人動物和狂犬病人分泌物、排泄物、污染食物等應(yīng)用含氯制劑消毒，病人衣物、食具等可用煮沸或曝曬消毒。

(5)檢疫：傷人動物其它致傷者，或被狂犬病人唾液污染粘膜或致傷人員，在進(jìn)行暴露后預(yù)防性治療同時(shí)，應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察。

(6)接觸者預(yù)防：對狂犬病病人親密接觸者應(yīng)接種狂犬疫苗，有致傷暴露時(shí)，必須采取暴露后預(yù)防性治療辦法。

狂犬病專業(yè)知識講座第24頁預(yù)防(7)傳染起源調(diào)查：疾病控制部門應(yīng)24小時(shí)內(nèi)赴現(xiàn)場調(diào)查，追查傷人動物起源及其造成其它動物和其它人員致傷情況；搜集病人流行病學(xué)和臨床資料；并查明患者自致傷以后全部親密接觸者情況?？袢I(yè)知識講座第25頁預(yù)防

醫(yī)護(hù)人員防護(hù)從事狂犬病治療或護(hù)理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行狂犬疫苗暴露前預(yù)防注射；如有暴露，需進(jìn)行暴露后預(yù)防性治療。工作中應(yīng)做好穿隔離衣、戴口罩和帽等防護(hù)辦法。狂犬病專業(yè)知識講座第26頁預(yù)防

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