喉癌術(shù)后并發(fā)咽瘺的護(hù)理

精品文檔-下載后可編輯喉癌術(shù)后并發(fā)咽瘺的護(hù)理[摘要]目的：探討喉切除術(shù)后咽瘺的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策。方法：對(duì)2022～2022年喉切除術(shù)后并發(fā)咽瘺的12例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：12例發(fā)生咽瘺的患者，通過精心治療和護(hù)理后均愈合。結(jié)論：咽瘺的發(fā)生多為綜合因素所致。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，控制感染，改善引流和加壓包扎是治療咽瘺的關(guān)鍵，要積極采取有效的護(hù)理措施，促進(jìn)瘺口早日愈合，以提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]喉癌咽瘺護(hù)理

咽瘺是喉癌術(shù)后最常見、最早期的并發(fā)癥之一，咽瘺多指唾液貯積皮下或切口下組織，形成膿腔破潰至皮膚或切口外使下咽或食管腔與皮膚相通成竇道，唾液或食物經(jīng)此向皮膚外溢出?，F(xiàn)將15例患者咽瘺的護(hù)理總結(jié)如下：

1臨床資料

2022年至2022年12例喉癌患者術(shù)后發(fā)生咽瘺，均為男性，其中年齡最大的8l歲，最小的58歲。

2咽瘺的原因

2.1術(shù)前放療：術(shù)前放療可使照射區(qū)局部組織硬化及纖維化，使小血管阻塞，產(chǎn)生閉塞性脈管炎，造成局部供血障礙，局部抵抗力下降，創(chuàng)口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，容易發(fā)生咽瘺。這12例患者中其中8例術(shù)前均有放療史。

2.2患者的因素：如高齡、糖尿病、低蛋白血癥、肝功能損害等均可使膠原蛋白合成率降低，明顯提高了咽瘺的發(fā)生率。

2.3術(shù)后感染：術(shù)后感染是發(fā)生咽瘺的預(yù)兆和直接因素。鼻咽腔的分泌物潴留于喉咽縫合處，易致感染，若術(shù)后預(yù)防和控制感染不利，創(chuàng)口發(fā)生感染，縫線自然脫落，形成咽瘺。

3護(hù)理體會(huì)

3.1早期發(fā)現(xiàn)

換藥時(shí)應(yīng)密切觀察切口情況：若切口周圍皮膚紅腫，滲出物增多、氣管套管內(nèi)分泌物較多且味臭、術(shù)后體溫持續(xù)升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。一旦發(fā)生咽瘺，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥，每天用3％雙氧水、生理鹽水清洗傷口，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素紗條填塞傷口加壓包扎?；颊弑M量少作吞咽動(dòng)作，切勿從口中進(jìn)食，以避免食物從瘺道口中流出，加重瘺道口感染。通過每日換藥護(hù)理，這12例患者傷口在一周后均愈合。

3.2保持頸部負(fù)壓引流管通暢

頸部負(fù)壓引流管能夠顯著降低頸部皮下積血、切口感染的發(fā)生率，并間接降低咽瘺發(fā)生率。因此護(hù)理上應(yīng)注意觀察引流液的顏色及量，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。引流管術(shù)后一般置管3～4天，如果引流液量多時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)放置引流管的時(shí)間。

3.3氣道護(hù)理

①給患者及家屬說明定時(shí)吸痰、咳痰、排痰的重要性。②定時(shí)清洗消毒內(nèi)套管，一天4次，分泌物多時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加次數(shù)，內(nèi)套管取出時(shí)間不得超過30分鐘。③及時(shí)吸痰，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，由于造瘺口周圍的呼吸道粘膜纖毛功能與腺體功能的改變，分泌物增多，致手術(shù)部位痰液聚積，必須及時(shí)予以吸除，吸痰管應(yīng)選用較柔軟、管壁光滑的硅膠管，以利于觀察痰液的性狀、顏色及量。一根吸痰管只能使用一次，嚴(yán)禁用一根吸痰管在口腔及氣管內(nèi)交替使用。遵醫(yī)囑給予生理鹽水+糜蛋白酶或者生理鹽水+普米克令舒霧化吸入，每天2次，每次15～20分鐘；定時(shí)翻身，拍背，鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)；痰多而黏稠者，可遵醫(yī)囑予以生理鹽水+沐舒坦?jié)窕瘹獾溃?～2小時(shí)一次。

3.4咽瘺的護(hù)理

頸部傷口加壓包扎，保持敷料干燥清潔。及時(shí)吸出瘺口分泌物，注意吸力不可過大，保持瘺口清潔及瘺道引流通暢，觀察分泌物的性狀以及瘺口組織的生長(zhǎng)情況，必要時(shí)行手術(shù)切排。咽瘺初期，可先行紅外線局部照射，每日2次，每次15min。咽瘺較大者，吞咽時(shí)可見食物或分泌物從瘺口溢出，應(yīng)及早行咽瘺修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用足量抗生素。

3.4心理護(hù)理

喉癌術(shù)后直接影響患者的語(yǔ)言功能，降低患者的生存質(zhì)量，當(dāng)患者得知發(fā)生咽瘺后，常常會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題，護(hù)士人員應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，因人制宜地采用語(yǔ)言或非語(yǔ)言信息溝通方法，耐心、細(xì)致向患者解釋咽瘺的原因、治療、護(hù)理，安慰鼓勵(lì)患者；同時(shí)還應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通，為病人提供心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5飲食護(hù)理

由于唾液大量自瘺口外溢，患者不能經(jīng)口進(jìn)食，而咽瘺修復(fù)需要有相當(dāng)時(shí)間才能完成，故咽瘺的病人應(yīng)延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間。咽瘺早期停止鼻飼飲食，適當(dāng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。傷口好轉(zhuǎn)后鼻飼高維生素、高熱量、高蛋白質(zhì)飲食，同時(shí)仍應(yīng)通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以滿足患者的生理需求，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)咽瘺的愈合。鼻飼時(shí)病人應(yīng)取坐位，目的防止食物返流喉咽手術(shù)部位而增加感染機(jī)會(huì)。鼻飼期間應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，用1％雙氧水每日2次清洗口腔，復(fù)方硼砂液每日6次漱口，預(yù)防口腔感染。咽瘺愈合后指導(dǎo)病人帶胃管經(jīng)口進(jìn)食，開始試吃糊狀食物，逐漸變?yōu)榘肓髻|(zhì)及流質(zhì)。觀察食物有無漏出、無嗆咳，一段時(shí)間后患者無上述癥狀后方可拔除胃管經(jīng)口進(jìn)食。

4總結(jié)

這12例患者因觀察仔細(xì)，較早發(fā)現(xiàn)，處理及時(shí)，創(chuàng)面新鮮