小兒哮喘課件7月份

小兒支氣管哮喘

(Childhood

Asthma)第1頁(yè)

1953-1995（42歲）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國(guó)鄧麗君第2頁(yè)由于哮喘而束手無(wú)策死于維也納

1770-1827（57歲）貝多芬第3頁(yè)Epidemiology患病率↑死亡率↑國(guó)內(nèi)0.5-3.3%十萬(wàn)分之36.7國(guó)外0.1-32%十萬(wàn)分之幾哮喘患病率及死亡率近年仍有上升趨勢(shì)，且呈低齡化發(fā)展。第4頁(yè)

哮喘可在任何年紀(jì)發(fā)病，但多數(shù)始發(fā)于4～5歲此前，大多數(shù)在3歲以內(nèi)起病。積極防治小兒支氣管哮喘 顯得尤其主要。第5頁(yè)哮喘是一種由多種細(xì)胞尤其是肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與氣道慢性炎癥,引發(fā)這種炎癥可造成氣道高反應(yīng)性、可逆性氣道阻塞,臨床上體現(xiàn)為喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。第6頁(yè)哮喘本質(zhì)--此“炎”非那“炎”Inflammation

非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥

嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主吸入糖皮質(zhì)激素為主抗炎治療

Infection

特異性炎癥：

紅，腫，痛，熱

中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主抗生素抗感染治療為主第7頁(yè)遺傳原因geneticfactor

流行病學(xué)資料約30-40%有家族哮喘疾病史約50-60%有家族過(guò)敏疾病史第8頁(yè)環(huán)境原因

Environmentalfactor呼吸道感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）變應(yīng)原寒冷刺激第9頁(yè)花粉pollen第10頁(yè)螨蟲Mite第11頁(yè)寵物housepet第12頁(yè)煙Smoke第13頁(yè)食物過(guò)敏原

foodallergen動(dòng)物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅(jiān)果類花生水果類第14頁(yè)藥品過(guò)敏原

Drugallergen青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品第15頁(yè)接觸物過(guò)敏原

Contactantallergen對(duì)苯二胺硫酸鎳汞制劑塑料及橡膠制品香精第16頁(yè)發(fā)病機(jī)制第17頁(yè)臨床表現(xiàn)

起病

嬰幼兒

起病較緩，發(fā)病前常有1-2天上呼吸道感染癥狀，鼻癢、噴嚏、流涕、揉眼睛、揉鼻子等，有顯著咳嗽、喘息與一般支氣管炎類似。

年長(zhǎng)兒

起病較急，常以一陣陣咳嗽為開始，繼而出現(xiàn)喘息、呼吸困難。多在夜間發(fā)生，與夜間氣候變化、室內(nèi)積存較多變應(yīng)原如螨及灰塵等，以及體內(nèi)腎上腺素在夜間分泌減少有關(guān)。第18頁(yè)癥狀symptom 煩躁不安，呼吸困難，端坐呼吸、聳肩喘息、以呼氣性呼吸困難更為顯著，面色蒼白、鼻翼扇動(dòng)、口唇、指甲紫紺、吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征、全身出冷汗。第19頁(yè)體征physicalsign

一般體征：擔(dān)心、煩躁、端坐呼吸、紫紺等肺部體征：呼氣延長(zhǎng)和雙肺哮鳴音、肺氣腫征象其他：奇脈、呼吸肌疲勞體現(xiàn)（三凹征、反常呼吸）第20頁(yè)紫紺第21頁(yè)三凹征胸骨上凹鎖骨上凹肋間隙第22頁(yè)試驗(yàn)室檢查

laboratoryexamination

血液檢查：外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高X線檢查：肺過(guò)度充氣、透明度增高免疫學(xué)檢查(1)過(guò)敏原皮試陽(yáng)性(2)總IgE與特異性IgE升高(3)細(xì)胞因子檢測(cè)異常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）肺功能檢查第23頁(yè)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.年紀(jì)＜3歲，喘息性發(fā)作≥3次（2分）2.喘息癥狀突然發(fā)作（1分）3.發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)（2分）4.具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等（1分）

5.一、二級(jí)親屬中有哮喘病等過(guò)敏史（1分）總分≥5分者即可診斷哮喘?？偡帧?分或喘息發(fā)作2次，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如用擴(kuò)張劑后哮鳴音顯著減少和消失，加2分。第24頁(yè)小朋友哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)年紀(jì)≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)支氣管舒張劑有顯著療效除外其他引發(fā)喘息、胸悶、咳嗽疾病第25頁(yè)又稱過(guò)敏性咳嗽咳嗽反復(fù)或連續(xù)發(fā)作1個(gè)月以上，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重；臨床無(wú)感染征象，經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；平喘藥可使咳嗽發(fā)作緩和；有個(gè)人或家庭過(guò)敏史、氣道呈高反應(yīng)性、過(guò)敏原試驗(yàn)陽(yáng)性等可作輔助診斷；除外其他引發(fā)哮喘疾病。咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)第26頁(yè)治療與護(hù)理控制氣道炎癥預(yù)防哮喘發(fā)作第27頁(yè)藥物治療解痙平喘抗炎祛痰第28頁(yè)吸入療法

Inhalationtherapy

吸入療法與口服給藥相比，具有下列優(yōu)勢(shì)藥品直達(dá)肺部用量小作用快安全性高療效好第29頁(yè)第30頁(yè)霧化吸入第31頁(yè)藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用。氧氣流量不宜過(guò)大。霧化器應(yīng)豎拿，不宜歪或倒放?；純簯?yīng)安靜或安睡時(shí)，不宜在哭鬧不安時(shí)。患兒取抱起或半臥位、坐位。霧化吸入注意事項(xiàng)第32頁(yè)一呼二吸三屏氣氣霧劑使用辦法注意：如需要多吸入一劑，最佳等2-3分鐘再吸，假如是吸入糖皮質(zhì)激素，吸入后一定要漱口第33頁(yè)第34頁(yè)抗炎治療是哮喘當(dāng)代治療關(guān)鍵，糖皮質(zhì)激素是最有效抗炎藥品，吸入療法是治療哮喘主要給藥方式。目前尚無(wú)根治辦法。應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防復(fù)發(fā)和緩和發(fā)作相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)。第35頁(yè)非藥品性預(yù)防清除病因避免接觸過(guò)敏原防治呼吸道感染清除誘發(fā)原因自我管理教育醫(yī)護(hù)隨訪自我病情監(jiān)測(cè)體育鍛煉第36頁(yè)支氣管擴(kuò)張劑

bronchodilators

β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇、喘康速等使支氣管平滑肌松弛茶堿類氨茶堿解除支氣管痙攣、抗炎抗膽堿藥品異丙托溴胺使呼吸道平滑肌松弛。第37頁(yè)糖皮質(zhì)激素

glucocorticosteroid

糖皮質(zhì)激素是治療哮喘首選藥品。其抗炎機(jī)制為抑制TH2類細(xì)胞因子合成和炎癥細(xì)胞向氣道粘膜遷移，誘導(dǎo)嗜酸性細(xì)胞凋亡，制止白三烯