第6章利水滲濕藥

第六章

利水滲濕藥

中藥學(xué)教研室吳依娜

1學(xué)習(xí)要求

掌握：

茯苓、澤瀉、薏苡仁、車前子、木通、滑石、茵陳、金錢草、虎杖的主要性能、功效、應(yīng)用及特殊的使用注意。

熟悉：

豬苓、萆薢、海金沙、瞿麥、地膚子的功效、主治病證、特殊的用法用量及特殊的使用注意。2一、含義利：通利；滲：滲除、滲泄。利水滲濕藥：以通利水道，滲泄水濕為主要功效，用于治療水濕內(nèi)停病證的藥物,稱之。水濕所致病證：水腫、小便不利、淋證、黃疸、濕疹、泄瀉、痰飲、帶下、濕溫、濕痹等?；瘽瘛⒃餄?、利濕的基本區(qū)別3二、藥性分析1．性味：味多甘淡，性平或苦寒涼;2．歸經(jīng)：多歸膀胱經(jīng);3．升降浮沉：作用趨于下行。

4．毒性：香加皮、澤漆為有毒之品。4三、分類及功用1．利水消腫藥：性味多甘淡平或微寒

—利水消腫—主治水濕內(nèi)停之水腫，小便不利等證。2．利尿通淋藥：性味多苦寒或甘淡寒

—利尿通淋—主治下焦?jié)駸崃茏C。3．利濕退黃藥：性味多苦寒—清熱利濕，利膽退黃—主治濕熱黃疸。5四、配伍應(yīng)用（寒熱虛實、兼癥）1.寒濕相并－－～溫里祛寒藥2.濕熱合邪－－～清熱藥3.水腫日久，脾腎陽虛－－～溫補(bǔ)脾腎藥4.水腫驟起有表證－－－～宣肺解表藥；氣滯－－－～行氣藥

1)熱傷血絡(luò)尿血－－～涼血止血藥;癥狀2)泄瀉、痰飲、濕溫、黃疸等－－～健脾、芳香化濕、或清熱燥濕等藥物。

6五、使用注意1．因證選藥：水腫－－利水退腫藥淋證－－利尿通淋藥黃疸－－利膽退黃藥2．三因制宜：3．中病即止：過度滲利可耗傷津液。4．證候禁忌：1）陰虧津少、腎虛遺精遺尿者，宜慎用或忌用。2）通利作用強(qiáng)的藥物，孕婦慎或忌用。7

第一節(jié)

利水消腫藥8茯苓Fuling《神農(nóng)本草經(jīng)》9為多孔菌科真菌茯苓的菌核白茯苓茯神一、性味甘淡，平二、功用：1．利水滲濕：藥性平和，利水而不傷正，利水滲濕要藥。用于寒熱虛實各種水濕病證。

2．健脾：用治脾虛諸證；①脾虛濕盛泄瀉：參苓白術(shù)散②脾胃虛弱，食少納呆：四君子湯；③脾虛水腫；④脾虛濕聚，痰飲內(nèi)生：苓桂術(shù)甘湯。143．寧心安神：用治心悸、失眠等證。以茯神為佳。（1）氣血不足配黨參、龍眼肉，如歸脾湯；（2）水氣凌心配桂、術(shù)等，如苓桂術(shù)甘4．有滋補(bǔ)作用：可藥食兩用15茯苓的用藥部位名稱及功效特點白茯苓——利水健脾；赤茯苓——清熱利濕；茯神、茯神木——安神；茯苓皮——功專利水消腫，善治皮膚水腫。16茯苓炮制薏苡仁Yiyiren《神農(nóng)本草經(jīng)》17禾本科多年生草本植物薏苡的

成熟種仁一、性味：甘淡，微寒二、功用：1．利水滲濕：用治水腫，水便不利，腳氣等證。也用于濕熱淋證。2．健脾止瀉：炒用偏溫，治脾虛濕困食少便溏、泄瀉等。如參苓白術(shù)散?！扒逖a(bǔ)利濕佳品”。203．清熱排膿:用治肺癰、腸癰；配？4．除痹：用于風(fēng)濕痹證筋脈拘攣。①濕痹：薏苡仁湯；②濕熱痹痛：三妙湯；③濕熱蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)者：宣痹湯；④風(fēng)濕一身盡痛，發(fā)熱者：麻黃杏仁薏苡甘草湯?！侗静菥V目》：薏苡仁粥療濕痹，筋脈拘攣。21《金匱》麻黃杏仁薏苡甘草湯治風(fēng)濕在表，一身盡痛，發(fā)熱而日晡增劇者。對濕熱下注之痿弱無力，與蒼術(shù)、黃柏、牛膝配伍，如四妙丸。臨床應(yīng)用：癌癥（湯劑或糖漿等），扁平疣（食療或湯劑等），鞘膜積液，高脂血癥。

治腫瘤22豬苓Zhuling《神農(nóng)本草經(jīng)》

澤瀉zexie《神農(nóng)本草經(jīng)》

23為多孔菌科真菌豬苓

的菌核25豬苓為澤瀉科植物澤瀉的塊莖

澤瀉豬苓澤瀉共性：1．性味：甘淡。2．功用：利水滲濕，作用較強(qiáng)，利尿作用顯著（強(qiáng)于茯苓、苡仁）。用治水濕內(nèi)停之水腫、小便不利；濕熱之泄瀉、淋濁、帶下等；常相須為用，如四苓散。28澤瀉：1．寒涼性比豬苓大2．利水之中，善治水濕痰飲所致的眩暈（現(xiàn)代耳源性眩暈）：澤瀉湯3．泄熱：

清利下焦?jié)駸幔簼駸崃茏C泄腎與膀胱之火：相火亢盛之遺精遺尿尚能化濁降脂：用于高脂血癥。29現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為本品有：

利尿、降血脂、降血糖、抗脂肪肝等作用。30豬苓：１．性平，利水力強(qiáng)澤瀉，水腫多用；２．也可用于陰虛內(nèi)熱之水腫、小便不利。如豬苓湯。古人謂“利水而不傷陰”。31作用豬苓與茯苓有何異同32香加皮Xiangjiapi《中藥志》33蘿藦科植物杠柳的干燥根皮香加皮性味：辛、苦、溫，有毒功用：

1．利水消腫：用于水腫小便不利;2．祛風(fēng)濕：風(fēng)濕痹痛；

3．強(qiáng)筋骨：肝腎不足，筋骨痿軟無力。使用注意：有毒，服用不宜過量。36葫蘆科一年生草本植物冬瓜的干燥外層果皮冬瓜皮玉米須禾本科一年生草本玉米的花柱與柱頭玉米須澤漆大戟科二年生草本澤漆的干燥全草螻蛄螻蛄科昆蟲螻蛄的干燥全蟲小結(jié)

茯苓－安神健脾

薏苡仁－除痹，清熱排膿豬苓——并治陰虛水腫利水力強(qiáng)于茯苓，但無健脾之功

澤瀉

——清利濕熱，泄腎火，治眩暈43

冬瓜皮－清熱解暑利玉米須－利濕退黃水葫蘆—通淋、退黃多用于面目浮腫，腹水，腳氣腫脹消香加皮－祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨腫澤漆－利尿力強(qiáng)，還化痰止咳，解毒散結(jié)

螻蛄－利尿力強(qiáng)，還通淋

赤小豆－解毒排膿44第二節(jié)

利尿通淋藥45利尿通淋－－淋證：熱淋、血淋、石淋、膏淋等以及濕熱為患的其他病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)：尿路感染、腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、前列腺炎等。46車前子滑石

cheqianzi

huashi

《神農(nóng)本草經(jīng)》

《神農(nóng)本草經(jīng)》47車前科植物車前或平車前的成熟種子車前子50硅酸鹽類礦物滑石族滑石，主含含水硅酸鎂[Mg3(Si4O10)(OH)2].研粉或水飛用

車前子滑石共性：1．性味：甘寒。2．功用：利尿通淋，性寒而質(zhì)滑利，用于膀胱濕熱之小便淋漓澀痛等證，常相須使用，如八正散。

3.用法：包煎52

車前子：1．寒涼性弱于滑石；2．利尿作用明顯，故又可作為利水消腫藥,用于水腫、小便不利；

(1)濕熱下注,熱結(jié)膀胱所致的小便淋瀝澀痛尤為適宜;(2)濕熱水腫;(3)虛寒性的水腫:濟(jì)生腎氣丸533.滲濕止瀉：暑濕泄瀉（利小便而實大便)(歐陽修)；4.清肝明目：肝熱目赤腫痛肝腎虧損之目暗昏花、翳障等。5.清肺化痰：痰熱咳嗽。54車前草：清熱解毒、清肺祛痰力強(qiáng)，熱毒瘡癰、肺熱咳嗽及濕熱黃疸多用。臨床應(yīng)用：泌尿系各種疾病，小兒單純性消化不良或腹瀉（如治小兒消化不良，單用炒焦口服；治腹瀉，每日用車前子煎服，一般1-2天可治愈或研末沖服），高血壓（每天9－18克水煎代茶飲）。55作用滑石：1．利尿通淋強(qiáng)于車前子，為治濕熱淋證及石淋之常用藥。2．清熱解暑：暑濕、濕溫病多用，如六一散。3．外用收濕斂瘡：用于濕疹、濕瘡，單用或與枯礬、黃柏同用。

治痱子，與薄荷等制成痱子粉使用。或滑石10克，硼酸3克，加冷開水100ml，調(diào)勻外用。

56木通mutong

《神農(nóng)本草經(jīng)》

通草tongcao《本草拾遺》

冬葵子dongkuizi《神農(nóng)本草經(jīng)》

57為木通、三葉木通、或白木通的干燥藤莖

三葉木通為錦葵科一年生草本冬葵的干燥成熟種子冬葵子62冬葵子通草五加科灌木植物通脫木的干燥莖髓通草通草木通

通草冬葵子共性：1．均為寒性。2．功效：（1）利尿通淋—治下焦?jié)駸嶂”愣坛?、淋瀝澀痛等，常同用；（2）下乳—治產(chǎn)后乳汁不多或乳汁不通等證（配路路通、穿山甲、王不留行）。66木通：1．清心除煩（善上清心降火，下利膀胱濕熱），用治心火上炎之口舌生瘡、心煩失眠及尿赤，如導(dǎo)赤散。2．并通經(jīng)(通血脈，利關(guān)節(jié))，治濕熱痹證。通利之力較強(qiáng)，用量不宜過大（一般3-6克）。

67關(guān)于木通的品種本品首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為木通科多年生落葉木質(zhì)纏繞藤本木通、三葉木通、或白木通的干燥藤莖。68關(guān)木通：馬兜鈴科的植物木通馬兜鈴的木質(zhì)莖；關(guān)木通所含的馬兜鈴酸為有毒成分，用量過大或久服，可引起急性腎功能衰竭，甚至死亡。我國歷代本草所記載使用的木通為木通科木通，而非關(guān)木通。關(guān)木通為我國東北地區(qū)所習(xí)用，有100多年的歷史，首載于《中華人民共和國藥典》1963年版一部。近年來國內(nèi)外關(guān)于關(guān)木通引起腎臟損害等不良反應(yīng)有大量報道，故現(xiàn)已不使用關(guān)木通入藥。69川木通：毛茛科植物小木通、繡球藤的木質(zhì)莖；淮通：馬兜鈴科植物大葉馬兜鈴、淮通馬兜鈴的木質(zhì)莖；（不宜做木通使用）白木通：木通科植物木通的木質(zhì)莖（為古代記載的通草）70通草：兼清肺熱，通利之性較緩和。冬葵子：兼潤腸通便，治腸燥便秘，配火麻仁、郁李仁等。71萆薢bixie《神農(nóng)本草經(jīng)》海金沙haijinsha《嘉祐本草》石韋shiwei《神農(nóng)本草經(jīng)》72為薯蕷科植物綿萆薢和

福州薯蕷的根莖綿萆薢海金沙科纏繞草本藤本植物海金沙的干燥成熟孢子

76海金沙海金沙藤水龍骨科多年生常綠植物廬山石韋和石韋或有柄石韋的葉。

石韋萆薢、海金沙、石韋共性：利尿通淋：治濕熱淋證。萆薢：1．利濕去濁，善分清去濁，為治膏淋或小便混濁之要藥。如萆解分清飲。以本品配薺菜，治乳糜尿有效。2．祛風(fēng)濕：治風(fēng)濕腰膝痹痛。80海金沙：1．善止尿道疼痛，為治諸淋澀痛之要藥；2．兼能排石：多用治石淋（配內(nèi)金、石韋等）。附：金沙藤石韋：1．兼涼血止血:血淋澀痛尤宜；2．并清肺止咳：治肺熱咳喘。81瞿麥qumai《神農(nóng)本草經(jīng)》

燈心草dengxincao《開寶本草》82石竹科多年生草本植物瞿麥

和石竹的干燥的地上部分。

瞿麥84瞿麥燈心草科多年生草本燈心草的干燥莖髓燈心草87瞿麥燈心草共性：均為寒性。功用：利尿通淋——治濕熱下注之小便不利、淋瀝澀痛等證，常相須為用，如八正散。88瞿麥：尚能活血通經(jīng)，治瘀滯閉經(jīng)。燈心草：1．清心降火除煩：治心煩失眠、小兒夜啼。配：2．質(zhì)輕，用量宜小（1-2克或3-5扎）。89萹蓄bianxu《神農(nóng)本草經(jīng)》

地膚子difuzi《神農(nóng)本草經(jīng)》90蓼科一年生草本萹蓄干燥地上部分。萹蓄

藜科一年生草本地膚的成熟果實。

94地膚子萹蓄地膚子共性：性味：苦寒功用：

1．清熱利水通淋：治濕熱淋證，常相須為用。2．祛濕止癢：外用治皮膚濕疹、瘙癢等證。95萹蓄：

1.苦寒沉降，善清膀胱濕熱而利水通淋，熱淋多用。

2.殺蟲止癢：治蟲證、濕疹、陰癢。地膚子：

祛風(fēng)止癢力勝，皮膚瘙癢多用，配蛇床子等，煎水外洗。96

車前子利尿力著，清肝明目，清肺化痰濕熱淋證常用

滑石清解暑熱，并祛濕斂瘡

木通

——清心除煩,通經(jīng)(通血脈、利關(guān)節(jié))

通草下乳

冬葵子

——潤腸通便

瞿麥——活血通經(jīng)

萹蓄利濕殺蟲止癢地膚子97

萆薢治膏淋要藥。并祛風(fēng)濕

海金沙

——治諸淋澀痛要藥。消石：治石淋

石韋

:涼血止血(血淋宜)。并清肺止咳

燈心草：力薄。善清心除煩定驚98第三節(jié)

利濕退黃藥99茵陳yinchen《神農(nóng)本草經(jīng)》金錢草jingqiancao《本草綱目拾遺》100菊科植物濱蒿或茵陳蒿的地上部分。又稱茵陳。春季采收的習(xí)稱“綿茵陳”，秋季采割的稱“茵陳蒿”。102茵陳報春花科多年生草本植物過路黃的全草品種104藥材金錢草廣東金錢草白毛天胡荽連線草馬蹄金

茵陳金錢草

共性：1．性味微寒。2．功用：清利濕熱，退黃疸：用治濕熱黃疸。107茵陳：1．苦味。2．退黃功著，為治黃疸要藥。(1)濕熱黃疸(陽黃)：如茵陳蒿湯(2)寒濕發(fā)黃(陰黃)：如茵陳四逆湯。3．清利濕熱：(1)用于濕溫、濕熱泄瀉；配：(2)濕疹、濕瘡等。108藥理作用：利膽，保肝，降血脂，降血壓，抗菌，解熱，抗腫瘤。109金錢草：1．甘淡味。2．通淋排石：常用于石淋，為治泌尿系或肝膽結(jié)石要藥。可單用大劑量代茶飲，或配伍海金沙、雞內(nèi)金等。3．清熱解毒：外用治瘡癰腫毒，毒蛇咬傷。110作用虎杖huzhang《名醫(yī)別錄》111蓼科植物虎杖的根莖和根。

虎