骨科專(zhuān)業(yè)知識(shí)課件

骨折概論

龍亢農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院骨傷科第1頁(yè)

骨折概論

理解：①骨折病因病機(jī)熟悉：①骨折分類(lèi)②骨折愈合過(guò)程③影響骨折愈合原因；④骨折急救；⑤骨折治療掌握：①骨折定義②骨折臨床體現(xiàn)③骨折并發(fā)癥④骨折病人護(hù)理。第2頁(yè)骨折定義骨完整性或連續(xù)性中斷,稱(chēng)為骨折。包括顯著骨皮質(zhì)斷裂及骨小梁中斷。第3頁(yè)病因直接暴力間接暴力肌肉牽拉力積累勞損

還與年紀(jì)、健康情況、解剖構(gòu)造等內(nèi)在原因有關(guān)

暴力作用是造成骨折主要原因

第4頁(yè)骨折移位

影響因素

①暴力大小、作用方向和性質(zhì)②肢體遠(yuǎn)側(cè)段重量③肌肉牽拉力，尤其因疼痛刺激肌肉發(fā)生痙攣，可加重骨折段移位程度④搬運(yùn)及治療不當(dāng)

方式

①成角移位②側(cè)方移位③短縮移位④分離移位⑤旋轉(zhuǎn)移位。第5頁(yè)分類(lèi)

是否與外界相通閉合性骨折開(kāi)放性骨折

穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折

損傷程度不完全骨折完全骨折

形態(tài)橫斷斜形螺旋粉碎嵌插壓縮裂紋青枝骨骺分離時(shí)間新鮮骨折陳舊骨折組織是否正常外傷性骨折病理性骨折

第6頁(yè)臨床體現(xiàn)

全身體現(xiàn)

局部體現(xiàn)

第7頁(yè)全身體現(xiàn)單純骨折可無(wú)全身癥狀。內(nèi)出血較多時(shí)．體溫可略升高．一般不超出38oC．可兼口干心煩、尿赤便秘、夜寐不安、脈浮數(shù)或弦緊、舌質(zhì)紅、苔黃厚膩等。嚴(yán)重骨折及骨折合并主要器官損傷時(shí)．會(huì)造成全身病理性變化，出現(xiàn)顯著全身癥狀。如骨折伴有廣泛軟組織損傷或合并內(nèi)臟損傷時(shí)，常引發(fā)病人休克：肋骨骨折合并肺損傷病人可出現(xiàn)呼吸困難等。

第8頁(yè)局部體現(xiàn)一般癥狀：①疼痛與壓痛；②腫脹與瘀斑：⑨功能障礙。特殊體征：①畸形；②反?；顒?dòng)；③骨擦音或骨擦感。第9頁(yè)骨折并發(fā)癥

早期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥

第10頁(yè)早期并發(fā)癥休克感染內(nèi)臟損傷脂肪栓塞主要?jiǎng)用}損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周?chē)窠?jīng)損傷第11頁(yè)晚期并發(fā)癥

墜積性肺炎褥瘡泌尿系感染和結(jié)石損傷性骨化(骨化性肌炎)關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎遲發(fā)性畸形第12頁(yè)骨折愈合過(guò)程

血腫機(jī)化期骨痂形成期改造塑形期第13頁(yè)影響骨折愈合原因

全身原因：年紀(jì)健康情況局部原因：損傷程度斷端接觸骨折部血供固定與活動(dòng)感染第14頁(yè)骨折急救

急救原則急救生命包扎傷口固定傷肢迅速運(yùn)輸

第15頁(yè)骨折治療標(biāo)準(zhǔn)

復(fù)位固定功能鍛煉第16頁(yè)骨折復(fù)位

復(fù)位時(shí)間越早越好復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①解剖復(fù)位；②功能復(fù)位復(fù)位辦法；：閉合復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位。閉合復(fù)位又有下法復(fù)位和連續(xù)牽引復(fù)位．連續(xù)牽引現(xiàn)有復(fù)位作用．又有固定作用。第17頁(yè)骨折固定

外固定：①夾板固定；②“石膏繃帶固定；③連續(xù)牽引；④外固定器。內(nèi)固定：內(nèi)固定則是通過(guò)手術(shù)將固定物直接作用于骨折段。第18頁(yè)功能鍛煉

骨折早期：傷后l～2周內(nèi)，此期功能鍛煉主要形式是使患肢肌肉做舒縮活動(dòng)。骨折中期：兩周后來(lái)．除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，可在健肢或醫(yī)務(wù)人員幫助下逐漸活動(dòng)上下關(guān)節(jié)。

骨折后期：骨折臨床愈合后，功能鍛煉主要形式是加強(qiáng)患肢主要活動(dòng)鍛煉。第19頁(yè)護(hù)理目標(biāo)1）骨折再移位危險(xiǎn)確保外固定牢靠，避免骨折再移位，確保骨折愈合。2）血管、神經(jīng)受壓危險(xiǎn)，避免出現(xiàn)血管、神經(jīng)并發(fā)癥。3）有關(guān)知識(shí)缺乏，合理進(jìn)行功能鍛煉，使患肢功能恢復(fù)與骨折愈協(xié)議步發(fā)展。第20頁(yè)護(hù)理措施(1)生活起居護(hù)理(2)心理護(hù)理(3)飲食護(hù)理(4)病情觀測(cè)：全身情況；體位；外固定情況；皮膚情況：患肢血運(yùn)及感覺(jué)情況。第21頁(yè)癥狀護(hù)理①疼痛：認(rèn)真檢查并確定引發(fā)疼痛原因：保持環(huán)境安靜，減少刺激，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑；穩(wěn)定病人情緒，加強(qiáng)心理護(hù)理；在治療護(hù)理操作過(guò)程中避免粗暴亂作，以減輕病人疼痛。②腫脹：檢查包扎固定松緊度是否合適，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整；抬高患肢，盡早進(jìn)行功能鍛煉；內(nèi)服或外敷活血消腫中藥。③血管神經(jīng)受壓：注意觀測(cè)患肢血運(yùn)和感覺(jué)情況．有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第22頁(yè)健康教育(1)介紹骨折部位特點(diǎn)，治療標(biāo)準(zhǔn)及其預(yù)后。(2)讓患者理解治療過(guò)程中醫(yī)患合作主要性，充足發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性。(3)根據(jù)骨折早、中、后_三期特點(diǎn)，調(diào)整飲食起居。(4)按醫(yī)囑正確服藥及治療，按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。第23頁(yè)舉例：股骨頸骨折

1．解剖特點(diǎn)2．病因病機(jī)3．護(hù)理評(píng)定：癥狀與體征：x線(xiàn)檢查。4．處理標(biāo)準(zhǔn)

5．護(hù)理診斷

6．護(hù)理目標(biāo)

7．護(hù)理措施

8．健康教育

第24頁(yè)病因病機(jī)

股骨頸骨折常見(jiàn)于老年人，主要由間接暴力引發(fā)。股骨頸骨折主要按下列三種方式分類(lèi)：(1)按部位頭下型經(jīng)頸型基底型(2)按X線(xiàn)內(nèi)收型外展型(3)按移位程度不完全骨折完全骨折無(wú)移位完全骨折部分移位完全骨折完全移位第25頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)

(1)不完全骨折及外展嵌插型骨折(2)有移位股骨頸骨折(3)65歲下列病人頭下型骨折(4)小朋友股骨頸骨折第26頁(yè)護(hù)理診斷

(1)應(yīng)激心理反心(2)自理缺陷(3)有骨折再移位危險(xiǎn)(4)有發(fā)生意外也許(5)有發(fā)生并發(fā)癥也許(6)有關(guān)知識(shí)缺乏第27頁(yè)護(hù)理目標(biāo)

(1)病人擔(dān)心、焦慮情緒消除，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心：(2)病人臥床期間生活需要能得到滿(mǎn)足，在病情允許下能達(dá)最佳自理水平．(3)確保外固定牢靠，避免骨折再移位，確保骨折愈合。(4)病人全身情況能得到密切觀測(cè)，出現(xiàn)異常能得到及時(shí)處理。(5)病人未發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，能得到及時(shí)控制。（6）病人及家屬理解功能鍛練主要性及鍛煉辦法，安全并堅(jiān)持進(jìn)行正確功能鍛煉。第28頁(yè)護(hù)理措施

（1）生活起居護(hù)理病室保持潔凈、整潔、安靜、溫濕度合適，床鋪平整：清潔：做好生活起居護(hù)理，積極提供必要生活幫助，教會(huì)病人在床上大小便；鼓勵(lì)進(jìn)行力所能及自理活動(dòng)。（2）心理護(hù)理經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，及時(shí)理解其心理活動(dòng)和需要，給予撫慰和必要病情解釋?zhuān)榻B同類(lèi)病人救治成功病例，解除病人擔(dān)心情緒，減少顧慮及擔(dān)憂(yōu)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾炳信心。(3)飲食護(hù)理合理安排飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢。(4)病情觀測(cè)：全身情況：心血管疾病病人、糖尿病病人、呼吸系統(tǒng)疾病病人，觀測(cè)有沒(méi)有嘔血、便血等消化系統(tǒng)出血癥狀，謹(jǐn)防應(yīng)激性潰瘍；嚴(yán)密觀測(cè)用藥反應(yīng)與療效，謹(jǐn)防藥品不良反應(yīng)發(fā)生。局部情況：體位，外固定情況；；(5)癥狀護(hù)理：疼痛；牽引針眼感染。(6)并發(fā)癥護(hù)理預(yù)防褥瘡；預(yù)防肺部感染；預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；預(yù)防便泌；預(yù)防肌肉萎縮。第29頁(yè)健康教育

(1)介紹股骨頸骨折特點(diǎn)、治療標(biāo)準(zhǔn)及其預(yù)后。(2)讓患者理解治療過(guò)程中醫(yī)患合作主要性，充足發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性。(3)根據(jù)骨折早、中、后三期特點(diǎn)，調(diào)整飲食起居和功能活動(dòng)鍛煉。(4)按醫(yī)囑正確服藥及治療，按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。第30頁(yè)

謝謝。第31頁(yè)1、Geniusonlymeanshard-workingallone'slife.(Mendeleyer,RussianChemist)

天才只意味著終生不懈努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:032、Ourdestinyoffersnotonlythecupofdespair,butthechaliceofopportunity.(RichardNixon,AmericanPresident)命運(yùn)給予我們不是失望之酒，而是機(jī)會(huì)之杯。二〇二〇年八月五日2023年8月5日星期三3、Patienceisbitter,butitsfruitissweet.(JeanJacquesRousseau,Frenchthinker)忍耐是痛苦，但它果實(shí)是甜蜜。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.20204、Allthatyoudo,dowithyourmight;thingsdonebyhalvesareneverdoneright.----R.H.Stoddard,Americanpoet做一切事都應(yīng)竭力而為，半途而廢永遠(yuǎn)不行8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:105、Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.----CharlesChaplin人必須相信自己，這是成功秘訣。-Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/20206、Almostanysituation---goodorbad---isaffectedbytheattitudewebringto.----LuciusAnnausSeneca差不多任何一種處境---無(wú)論是好是壞---都受到我們看待處境態(tài)度影響。11時(shí)3分11時(shí)3分5-Aug-208.5.20207、Althoughtheworldisfullofsuffering,itisfullalsooftheovercomingofit.----HellenKeller,Americanwriter雖然世界多苦難，不過(guò)苦難總是能戰(zhàn)勝。20.8.520.8.520.8.5。2023年8月5日星期三二〇二〇年八月五日8、Formanismanandmasterofhisfate.----Tennyson人就是人，是自己命運(yùn)主人11:0311:03:108.5.2020Wednesday,August5,20209、Whensuccesscomesinthedoor,itseems,loveoftengoesoutthewindow.-----JoyceBrothers成功來(lái)到門(mén)前時(shí)，愛(ài)情往往就走出了窗外。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.202010、Lifeismeasuredbythoughtandaction,notbytime.——Lubbock衡量生命尺度是思想和行為，而不是時(shí)間。8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:1011、Tomakealastingmarriagewehavetoovercomeself-centeredness.要使婚姻長(zhǎng)期，就需克服自我中心意識(shí)。Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/202012、Treatotherpeopleasyouhopetheywilltreatyou.你希望他人如何看待你，你就如何看待他人。11時(shí)3分11時(shí)3分5-Aug-208.5.202013、Todowhateverneedstobedoneto

preservethislastandgreatestbastionoffreedom.(RonaldReagan,AmericanPresident)為了保住這最后、最偉大自由堡壘，我們必須盡我們所能。20.8.520.8.5Wednesday,August5,202014、Wherethereisawill,thereisaway.(ThomasEdison,Americaninventor)有志者，事竟成。11:01:1911:01:1911:018/5/202011:01:19AM15、Everymanisthemasterofhisownfortune.----RichardSteele每個(gè)人都主宰自己命運(yùn)。20.8.511:01:1911:01Aug-205-Aug-2016、Asselfishnessandcomplaintcloudthemind,solovewithitsjoyclearsandsharpensthevision.----HelenKeller自私和抱怨是心靈陰暗，快樂(lè)愛(ài)則使視野明朗開(kāi)闊。11:01:1911:01:1911:01Wednesday,August5,202017、Donot,foronerepulse,giveupthepurposethatyouresolvedtoeffect.