朝陽醫(yī)院ricu進修匯報課件

北京朝陽醫(yī)院RICU進修匯報重癥醫(yī)學科：張奕穎2017-03-20北京朝陽醫(yī)院RICU進修匯報重癥醫(yī)學科：張奕穎北京朝陽醫(yī)院概況及RICU簡介首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院建院于1958年2月24日，是北京市醫(yī)院管理局直屬，集醫(yī)療、教學、科研、預防為一體的三級甲等醫(yī)院，是首都醫(yī)科大學第三臨床醫(yī)學院。目前床位1900張（本部1400張；西院500張）,職工4000余人。年門急診量約380萬人次，年收治住院病人8.1萬余人次，手術約3萬余例次上世紀70年代，在翁心植教授帶領下，為更有效治療慢性肺心病急性發(fā)作合并Ⅱ型呼吸衰竭及其他嚴重合并癥的患者，成立了“肺心病監(jiān)護室”，開展機械通氣及呼吸循環(huán)監(jiān)測，是RICU最初的雛形；1999年，由王辰教授領導在國內成立了第一個符合國際標準格局和具有防氣溶膠污染功能的RICU；2008年，借鑒SARS的防治經驗，具有“兩線三區(qū)”空間布局的第三代RICU啟用，“兩線”即在ICU外加設“外走廊”，使工作人員通道與患者通道完全分開，“三區(qū)”即配合新風壓力梯度和凈潔度的變化將病房分為相對潔凈區(qū)、緩沖區(qū)及相對污染區(qū)北京朝陽醫(yī)院概況及RICU簡介首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院建病房布局床位：16張，其中1-10床為獨立單間，11-16床為6人間；病房分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，清潔區(qū)：工作人員生活及休息區(qū)域，包括更衣室、值班室、辦公室;半污染區(qū)：護士工作站、查房室、治療室、儀器室、配電室等；污染區(qū)：病房、外走廊、實驗室、污物處理室及污物電梯病房布局床位：16張，其中1-10床為獨立單間，11-16床病房布局病房布局人員病房流向及活動范圍醫(yī)護人員：在更衣處更換衣、鞋后進入病房，盡量減少進入清潔區(qū)。禁止穿拖鞋進入RICU之外的區(qū)域（如電梯間）；禁止在值班室進食；勤雜工：基本要求同醫(yī)護人員。特設一名勤雜工在外走廊負責接收標本，傳遞有關病人的所有用物、標本、排泄物、醫(yī)用垃圾等；患者：均由外走廊進出病房，不得穿越半污染區(qū)；有關病人的所有用物均由外走廊進出病房，不得穿越半污染區(qū)；家屬：均由外走廊進出病房，不得進入其他病人房間和清潔區(qū)，盡量減少半污染區(qū)的活動人員病房流向及活動范圍醫(yī)護人員：在更衣處更換衣、鞋后進入病房人員病房流向及活動范圍人員病房流向及活動范圍新風及空調管理所有病房均采用直流式全新風送風系統(tǒng)。清潔區(qū)及半污染區(qū)為10萬級，污染區(qū)為30萬級。為保護醫(yī)護人員的安全和避免交叉感染，RICU不同的區(qū)域之間空氣壓力存在一定的壓差，以保證空氣流向新風及空調管理所有病房均采用直流式全新風送風系統(tǒng)。清潔區(qū)及半新風及空調管理新風及空調管理朝陽醫(yī)院ricu進修匯報課件RICU的人員編制及組織管理醫(yī)療工作由主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級負責；呼吸機的調整和脫機鍛煉由呼吸治療師（RT）負責；早晚交接班由醫(yī)生、RT共同參加值班分組：RICU醫(yī)療工作由4組醫(yī)生完成，其中白班1組，夜班3組；每組設組長一名（為本院RICU醫(yī)生），其下帶領約10名左右進修學習醫(yī)生，進修醫(yī)生各分管1-3個患者RICU的人員編制及組織管理醫(yī)療工作由主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師，RICU的人員編制及組織管理白班1組工作時間：每周一至周五早8:00-晚5:00

工作內容：每早查房，記錄上級醫(yī)師查房意見；修改治療單、核對電腦醫(yī)囑，確定簽名交于主班護士；書寫病程記錄（常規(guī)兩次：早查房記錄、晚交班時患者情況）RICU的人員編制及組織管理白班1組工作時間：每周一至周五早RICU的人員編制及組織管理夜班3組工作時間：每周一至周五晚5:00-早8:00工作內容：晚5點參加白夜班交接；核對當日治療單，確定后簽名；夜零點以后錄入次日治療單；書寫病程記錄（常規(guī)兩次：晚夜班接班患者情況、次日交班時患者情況）

RICU的人員編制及組織管理夜班3組工作時間：每周一至周五晚RICU的人員編制及組織管理RICU的人員編制及組織管理RICU的人員編制及組織管理RICU的人員編制及組織管理RICU的人員編制及組織管理RICU的人員編制及組織管理RICU收治患者類型收治患者以內科患者為主，所收治內科患者主要為重癥肺炎、ARDS、COPD、膿毒癥、MODS等所收治外科患者主要為肺移植術后RICU收治患者類型收治患者以內科患者為主，所收治內科患者主RICU開展技術血流動力學監(jiān)測：PICCO、PAC呼吸支持方面：

常規(guī)有創(chuàng)及無創(chuàng)通氣（已開展NAVA，目前處于數據及經驗積累階段）;

高流量吸氧（科內應用較廣，尤其在患者脫離有創(chuàng)呼吸機之后常與無創(chuàng)交替使用，甚至替代無創(chuàng)，目前為其開展臨床科研項目之一）;ECMO為其優(yōu)勢技術項目，廣泛應用于ARDS及肺移植術后，目前為其重點科研項目RICU開展技術血流動力學監(jiān)測：PICCO、PACRICU開展技術床邊超聲技術

應用于胸腔穿刺、深靜脈穿刺定位

心功能測定

下肢靜脈血栓檢查

膀胱殘余尿測定RICU開展技術床邊超聲技術RICU開展技術RICU開展技術RICU開展技術RICU開展技術RICU進修學習管理進修前開展培訓，進修醫(yī)師課后簽字，納入考核項目；進修期間每周講課，進修中期及結業(yè)前期進行考試、文獻解讀及病歷匯報，科主任及各組長參加并提問RICU進修學習管理進修前開展培訓，進修醫(yī)師課后簽字，納入考RICU進修學習管理RICU進修學習管理RICU進修學習管理RICU進修學習管理朝陽RICU之“怪”現象臨床醫(yī)療方面：沒有長囑及臨囑，每日由醫(yī)生親自書寫治療單，藥物用藥時間點及輸注時間均由醫(yī)生制定；液體管理相當嚴格，要求負平衡，尤其在ARDS患者；除了抗感染等藥物采用靜脈通路，其他藥物盡量口服，營養(yǎng)支持均采用胃腸（沒有靜脈營養(yǎng)），并鼓勵經口進食；對血氣代堿“零容忍”，必須精氨酸糾正朝陽RICU之“怪”現象臨床醫(yī)療方面：沒有長囑及臨囑，每日由朝陽RICU之“怪”現象呼吸治療方面：RT真的很忙，和醫(yī)生一樣也分為1個白班組及3個夜班組，每組設組長，參與每日查房及交班，呼吸機參數調整及記錄、呼吸機報警及患者氧合變化隨時到場處理，每日制定呼吸功能鍛煉計劃，履行脫機計劃，并協(xié)助患者進行排痰治療及俯臥位通氣；并參與進行科室臨床科研工作朝陽RICU之“怪”現象呼吸治療方面：RT真的很忙，和醫(yī)生一朝陽RICU個人印象RICU是極其年輕的團隊，年輕的領導和年輕的帶教老師，他們知識淵博，而且好學，在平常值班的時候，若是患者病情相對