消化性潰瘍病人的護理

《內(nèi)科護理學(xué)》

消化性潰瘍病人護理第1頁【定義】

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。第2頁【類型】

胃潰瘍(gastriculcer,GU)

十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)第3頁損害襲擊原因◆幽門螺桿菌(Hp)感染－最主要◆胃酸－胃蛋白酶本身消化作用◆食物化學(xué)性和機械損傷◆遺傳原因◆精神擔(dān)心、情緒應(yīng)激◆非甾體類抗炎藥◆膽汁反流、不良飲食行為第4頁【臨床體現(xiàn)】多數(shù)消化潰瘍有下列某些特點慢性過程呈反復(fù)發(fā)作發(fā)作呈周期性，發(fā)作有季節(jié)性發(fā)作時上腹痛節(jié)律性第5頁癥狀上腹痛為主要癥狀節(jié)律性消化不良癥狀體征劍突下可壓痛點【臨床體現(xiàn)】第6頁消化性潰瘍疼痛特點

胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛時間 進食后30-60分鐘，進食后3-4小時,至下次進餐前消失,至下餐后緩和， 較少發(fā)生于夜晚 半夜常痛醒疼痛部位 劍突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右疼痛性質(zhì) 燒灼、痙攣感饑餓感、燒灼感一般規(guī)律 進食－疼痛－緩和 進食－緩和－疼痛

(餐后痛)

(空腹痛／夜間痛）第7頁

特殊類型消化性潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍?nèi)狈Φ湫蜐冎芷谛院凸?jié)律性反抗酸藥反應(yīng)差容易出現(xiàn)并發(fā)癥【臨床體現(xiàn)】第8頁球后潰瘍巨大潰瘍無癥狀性潰瘍【臨床體現(xiàn)】第9頁【診斷】根據(jù)典型周期和節(jié)律性上腹部疼痛確診需要依靠X線鋇餐檢查和（或）內(nèi)鏡檢查第10頁1．X線鋇餐檢查

龕影是直接征象間接征象局部壓痛胃大彎側(cè)痙攣性切跡十二指腸球部激惹球部畸形【診斷】第11頁2．胃鏡檢查和粘膜活檢

【診斷】第12頁良性潰瘍

惡性潰瘍年紀(jì)青中年居多多見于中年以上

病史周期性間歇發(fā)作進行性連續(xù)性發(fā)作病程較長，多以年計較短，多以月計全身體現(xiàn)輕多顯著，消瘦顯著制酸藥可緩和腹痛效果不佳胃鏡潰瘍圓或橢圓形，規(guī)則，潰瘍邊緣光整，披灰白色或灰黃色苔潰瘍呈不規(guī)則形狀，基底凹凸不平，污穢苔，常見結(jié)節(jié)狀隆起，皺壁中斷X-線檢查龕影形狀常呈圓或橢圓形，潰瘍邊緣光滑，龕影位于胃腔外，周圍粘膜集中常呈三角形或不規(guī)則形，不整潔，龕影位于胃腔內(nèi)，周圍粘膜中斷胃酸測定正?；蚱?，無真性缺缺酸者較多胃良性潰瘍與惡性潰瘍鑒別重點第13頁【并發(fā)癥】出血消化性潰瘍是上消化道出血最常見病因出血量>1000ml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭第14頁穿孔潰瘍破入腹腔引發(fā)彌漫性腹膜炎(游離穿孔)潰瘍穿孔至受阻于毗鄰實質(zhì)性器官(穿透性潰瘍)潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管【并發(fā)癥】第15頁幽門梗阻臨時性梗阻：因炎癥水腫和幽門部痙攣而引發(fā)持久性梗阻：瘢痕收縮嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水聲，插胃管抽液量>200ml【并發(fā)癥】第16頁消化性潰瘍癌變◆少數(shù)GU(胃潰瘍)可發(fā)生癌變,癌變率在1%下列.◆DU(十二指腸潰瘍)一般不會發(fā)生癌變.

◆對中年以上病人,癥狀頑固,疼痛持久而失去本來規(guī)律性,厭食、消瘦、大便隱血試驗連續(xù)陽性，應(yīng)警覺有癌變也許.癌變【并發(fā)癥】第17頁【治療】目標(biāo)：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、避免復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥一般治療藥品治療根除HP治療根除HP治療方案第18頁

根除HP三聯(lián)治療方案PPI或膠體鉍劑抗菌藥品奧美拉唑20mgBid克拉霉素500~1000mg/d蘭索拉唑30mgBid阿莫西林1000~200mg/d雷貝拉唑10mgBid夫南唑酮100mgBid枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)240mgBid甲硝唑800mg/d

上述劑量分2次服，療程7天【治療】第19頁根除HP治療結(jié)束后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委熆笻P治療后復(fù)查難治性潰瘍或有并發(fā)癥史DU，應(yīng)確立HP是否根除【治療】第20頁抑制胃酸分泌藥治療堿性抗酸藥中和胃酸如氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復(fù)方制劑H2RA

西米替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁【治療】第21頁PPI奧美拉唑(omeprazole)：20mgQd蘭索拉唑(lansoprazole)：30mgQd潘托拉唑(pantoprazole)：40mgQd拉貝拉唑(rabeprazole)：10mgQd埃索美拉唑：20mgQd根除HP治療時劑量需加倍【治療】第22頁保護胃粘膜治療硫糖鋁枸櫞酸鉍鉀前列腺素類藥品：米索前列醇(misoprostol)【治療】第23頁NSAID潰瘍治療和預(yù)防應(yīng)盡也許暫?；驕p少NSAID劑量檢測Hp感染和進行根除治療【治療】第24頁【手術(shù)適應(yīng)癥】大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時急性穿孔瘢痕性幽門梗阻內(nèi)科治療無效頑固性潰瘍胃潰瘍疑有癌變第25頁護理診斷項目表疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引發(fā)有關(guān)。焦慮（恐懼）：與擔(dān)心疾病及治療效果有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與食物攝入減少及胃腸道消化吸取障礙有關(guān)。知識缺乏：與缺乏對疾病及治療結(jié)識有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌癥。第26頁緩和疼痛1.休息:避免過度勞累,提供舒適體位,采取分散輕松療法,必要時臥床.2.保持室內(nèi)清潔、安靜、舒適.3.囑病人遵醫(yī)囑按時服藥.4.觀測腹痛變化情況,注意嘔吐物,糞便等.第27頁心理護理1.多與病人交談、接觸,解釋、撫慰,幫助解除顧慮,增加病人信心.2.優(yōu)質(zhì)服務(wù),滿足護理需要.3.指導(dǎo)病人放松技巧,保持樂觀情緒.4.必要時,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)定藥品.第28頁飲食護理1.選擇營養(yǎng)豐富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物。2.忌食刺激性食物,戒煙酒。3.進食規(guī)律,少食多餐,以面食﹑半流質(zhì)為主。4.為病人提供良好進食環(huán)境.鼓勵病人家屬從家中帶病人愛吃、合適食物。第29頁酸辣、生冷、過硬、過熱﹑咖啡、濃茶﹑油炸﹑多纖維素食物、煙酒.產(chǎn)氣食物：蔥頭、芹菜、末經(jīng)加工豆類和粗糙米、玉米及干果.忌食食物第30頁健康教育1.勞逸結(jié)合,合理休息,生活有規(guī)律,避免過勞和精神擔(dān)心.2.規(guī)律衛(wèi)生合理飲食.3.慎用或勿用加重潰瘍藥品.4.堅持遵醫(yī)囑、按療程服藥.5.若病情變化,及時就醫(yī).第31頁潰瘍并出血護理(1)平臥位.(2)迅速建立靜脈通路.(3)觀測脈搏﹑血壓﹑出血及尿量.(4)必要時,洗胃(冰鹽水)止血.注意有沒有急性腹痛﹑心率及呼吸變化.(5)必要時,按醫(yī)囑準(zhǔn)備止血藥品使用.(6)口腔護理(7)心理護理(8)飲食護理：a.大量時:禁食

b.小量時:溫涼流質(zhì).第32頁消化性潰瘍并穿孔護理(1)立即禁食.(2)迅速建立靜脈通路并輸液﹑備血.(3)胃腸減壓(插置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物).(4)做好術(shù)前準(zhǔn)備,聯(lián)系外科,爭取6-12h內(nèi)手術(shù).第33頁消化性潰瘍并幽門梗阻護理(1)輕者：流質(zhì)飲食.(2)重者：a.禁食b.連續(xù)胃腸減壓.c.靜脈補液,每日2000-3000ml,加強支持d.統(tǒng)計二十四小時