腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)配合及體會(huì)

腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)---手術(shù)配合及體會(huì)第1頁學(xué)習(xí)目1.熟悉經(jīng)腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)體位，術(shù)中配合2.通過這次學(xué)習(xí)，使手術(shù)室護(hù)士能深入熟悉和掌握腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)配合關(guān)鍵第2頁手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥：早期、進(jìn)展期橫結(jié)腸癌禁忌癥：1.晚期結(jié)腸癌，估計(jì)難以將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃潔凈者2.合并心肺功能不全不能行氣管插管全身麻醉者3.有上腹部手術(shù)史、上腹部有廣泛粘連者第3頁主要內(nèi)容腫瘤解剖位置病人基礎(chǔ)資料手術(shù)配合：術(shù)前準(zhǔn)備巡回重點(diǎn)洗手重點(diǎn)護(hù)理問題護(hù)理體會(huì)小結(jié)第4頁結(jié)腸癌腫瘤位置第5頁病人基礎(chǔ)資料病區(qū)：腹外科床號：2床姓名：陳秀英性別：女年紀(jì)：73歲診斷：橫結(jié)腸癌擬行手術(shù)方式：腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)麻醉方式：氣管插管全身麻醉手術(shù)日期：2023年06月18日第6頁術(shù)前病人準(zhǔn)備開放靜脈：上肢，前臂中段電極板：肌肉豐滿，光潔無毛位置麻醉：全身麻醉，氣管插管體位：改良截石位，頭低足高，左側(cè)抬高10°固定：固定病人前，確保靜脈通暢，動(dòng)脈測壓波形良好，受壓部位床單平整干燥。第7頁擺放改良截石位病人臀部略突出床沿，屈髖屈膝，大腿外展60°~90°，股髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲成150°~170°，腿下墊硅凝膠墊，避免壓迫腓總神經(jīng)。第8頁手術(shù)配合—巡回重點(diǎn)手術(shù)室布局第9頁第10頁術(shù)前準(zhǔn)備—用物準(zhǔn)備大包、中剖、衣服、盤、卡臺(tái)布、布巾鉗8個(gè)、荷包鉗、腸鉗（備）腹外腹腔鏡（1）、腸鉗、抓鉗、結(jié)扎鉗（金黃XL、紫L、綠ML）、保溫瓶、超聲刀、5mm戳卡×3、10mm戳卡×1、12mm戳卡×113#11#刀片、5ml20ml注射器、14×16●、12×20●、18×24▲、紗塊、紗條、02-04-0吸取線、1#4#7#絲線、石蠟油、保護(hù)套×4、單極電刀、吸引管×2、吸引頭、輸液器、9×15敷料貼、5×7敷料貼×3、腹腔引流管、引流袋結(jié)扎夾（金黃XL、紫L、綠ML）、荷包線、安德55、管型吻合器、愛惜龍吻合器第11頁術(shù)前準(zhǔn)備—用物準(zhǔn)備第12頁術(shù)前準(zhǔn)備—用物準(zhǔn)備第13頁Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,conse術(shù)前準(zhǔn)備—用物準(zhǔn)備第14頁術(shù)前準(zhǔn)備—儀器設(shè)備史塞克腔鏡系統(tǒng)二氧化碳?xì)馄康?5頁術(shù)前準(zhǔn)備—手術(shù)器械基礎(chǔ)器械:第16頁術(shù)前準(zhǔn)備—手術(shù)器械腔鏡器械:第17頁手術(shù)步驟鋪單，建立氣腹，安頓Trocar游離結(jié)腸切斷腸系膜下動(dòng)、靜脈腹部切口，提出橫結(jié)腸，切斷結(jié)腸，移除標(biāo)本吻合成功，閉合殘端，將結(jié)腸還納回腹腔放置引流，關(guān)閉切口第18頁鋪單，建立氣腹遞尖刀片、巾鉗、氣腹針，連接氣腹管第19頁安頓Trocar

12mm第20頁游離結(jié)腸遞無損傷鉗、腸鉗夾持腸管、系膜，遞超聲刀分離第21頁切斷腸系膜下動(dòng)、靜脈

遞可吸取夾，夾閉血管兩端遞超聲刀或剪刀，切斷血管第22頁切斷結(jié)腸，移除標(biāo)本遞23#刀片做腹部切口遞無菌保護(hù)套保護(hù)切口，游離結(jié)腸使用閉合器切除腫瘤腸管，使用荷包鉗，管型吻合器吻合結(jié)腸確定吻合成功，閉合殘端，將結(jié)腸還納回腹腔后，檢查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無誤后逐層關(guān)腹第23頁放置引流管，關(guān)腹放置腹腔引流管，并妥善固定。清點(diǎn)紗布、縫針、器械無誤后關(guān)閉切口，縫合皮膚。切口貼敷料貼，引流管貼標(biāo)識。第24頁手術(shù)配合—巡回護(hù)士重點(diǎn)1.建立靜脈通路,配合麻醉師進(jìn)行麻醉。2.麻醉成功后,妥善擺放手術(shù)體位。3.消毒鋪巾，按手術(shù)需求及時(shí)調(diào)整患者體位，術(shù)中密切觀測病人生命體征，發(fā)覺異常及時(shí)報(bào)告麻醉師。4.精確清點(diǎn)器械敷料，完善各類統(tǒng)計(jì)單。5.手術(shù)結(jié)束，護(hù)送患者返回病房。第25頁手術(shù)配合—洗手護(hù)士重點(diǎn)1.和巡回護(hù)士于手術(shù)開始前共同清點(diǎn)器械敷料2.配合醫(yī)生消毒鋪巾3.術(shù)中密切配合，純熟傳遞所需器械，物品4.關(guān)腹前，關(guān)腹后精確清點(diǎn)器械敷料，確保無遺留5.做好手術(shù)標(biāo)本交接第26頁護(hù)理問題腹腔鏡手術(shù)為何要使用CO2建立氣腹？1.二氧化碳不易燃易爆，不會(huì)因電凝器工作時(shí)迸出火花而帶來危險(xiǎn)后果；2.在血液和組織中有很高溶解度（是氧氣10倍），不易形成血管內(nèi)氣栓；3.經(jīng)腹膜吸取后很容易經(jīng)肺排出，不良反應(yīng)輕；4.二氧化碳制備和儲(chǔ)存都較方便。第27頁護(hù)理問題一般氣腹設(shè)定壓力是多少？患者年紀(jì)較大,一般氣腹壓力控制在1.33kPa～1.60kPa,從低流量逐漸調(diào)至高流量,避免氣腹壓力過高引發(fā)高碳酸血癥和心律失常等并發(fā)癥，確保患者生命安全。第28頁腹腔鏡術(shù)中常見儀器問題及處理腹腔鏡鏡頭不清楚：用0.5%碘伏消毒墊，擠至半干擦拭鏡頭；準(zhǔn)備保溫杯，內(nèi)裝60°~80°熱水預(yù)熱鏡頭；將鏡頭斜面在網(wǎng)膜上輕輕擦拭幾下；當(dāng)電凝鉤、超聲刀引發(fā)煙霧時(shí)，打開任意一種Trocar排氣閥將煙霧排出；檢查鏡頭和攝像系統(tǒng)連接處是否潔凈。第29頁腹腔鏡術(shù)中常見儀器問題及處理腹腔鏡系統(tǒng)無圖像：1、檢查視頻輸出是否連接好，攝像頭與主機(jī)是否連接好；2、如為電子系統(tǒng)故障，請工程師檢查維修。第30頁腹腔鏡術(shù)中常見儀器問題及處理超聲刀報(bào)警：根據(jù)主機(jī)屏幕提醒處理。1、刀頭報(bào)警：重新安裝刀頭或更換刀頭；2、手柄報(bào)警：先檢查手柄與主機(jī)是否連接好，重新測試仍顯示手柄故障則更換手柄；3、主機(jī)報(bào)警：可嘗試重新啟動(dòng)主機(jī)，仍報(bào)警則更換主機(jī)。第31頁護(hù)理體會(huì)術(shù)前應(yīng)詳細(xì)理解病人病情及手術(shù)方式，確保手術(shù)用物、高值耗材、器械設(shè)備準(zhǔn)備齊全、完好，處于備用狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行切皮前三方查對制度；嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)查對制度，手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉皮膚前后四次認(rèn)真清點(diǎn)用物，避免異物遺留。第32頁護(hù)理體會(huì)安頓體位時(shí)，注意保暖和保護(hù)病人隱私；固定雙腿松緊適度，給予合適襯墊保護(hù)腓總神經(jīng)，確?；颊甙踩褪孢m；保持靜脈通路通暢，確保氣管插管在位；臀下墊小方墊抬高臀部，術(shù)中取頭低足高15°~20°，左側(cè)抬高10°~15°體位，確保術(shù)者有良好操作空間。第33頁護(hù)理體會(huì)術(shù)中：器械護(hù)士應(yīng)理解手術(shù)步驟及主刀醫(yī)生習(xí)慣，全神貫注，純熟配合；正確安裝腔鏡器械、超聲刀，妥善安頓，避免污染和損壞。巡回護(hù)士應(yīng)注意觀測手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)供應(yīng)腔鏡用直線切割縫合器、吻合器等耗材；做好對病人生命體征、尿量、