股骨粗隆間骨折的160柄人工股骨頭置換術(shù)

老年股骨粗隆間骨折

手術(shù)治療

（春立160柄應(yīng)用）第1頁提綱~四部分：1.高齡股骨粗隆間骨折特點(diǎn)2.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)？3.股骨粗隆間骨折分型進(jìn)展4.老年股骨粗隆間骨折常見手術(shù)方式

第2頁一、高齡股骨粗隆間骨折特點(diǎn)股骨粗隆間骨折是老年人最為嚴(yán)重骨損傷，被以為是人生最后一次骨折。具有三大特點(diǎn)：1.常合并骨質(zhì)疏松；2.骨折后長期臥床，可致嚴(yán)重并發(fā)癥，如墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡、DVT...3.傷后死亡率較高，D.E.Deakin統(tǒng)計(jì)成果傷后1年死亡率高達(dá)33%第3頁

二、老年股骨粗隆間骨折手術(shù)？

老年股骨粗隆間骨折，是否需要手術(shù)？國內(nèi)外對其治療方式爭論不休，但研究表白手術(shù)在減少死亡率、并發(fā)癥發(fā)生方面有顯著優(yōu)勢，故應(yīng)首選手術(shù)治療，并應(yīng)盡早手術(shù)，國外學(xué)者主張傷后二十四小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。國內(nèi)現(xiàn)狀很難做到真正在二十四小時內(nèi)手術(shù)，解放軍總醫(yī)院劉智專家認(rèn)為受下列原因影響：第4頁

P.Haentjens研究發(fā)覺THA較復(fù)位內(nèi)固定和半髖置換術(shù)在患者功能恢復(fù)方面有優(yōu)勢。國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行meta分析研究指出，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)與PFNA治療老年股骨粗隆間骨折同樣存在缺陷，但在治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折時，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)優(yōu)勢凸顯，其允許患者早期負(fù)重，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生。第5頁三、股骨粗隆間骨折分型進(jìn)展《中國矯形外科雜志》(2023.10)刊登了長海醫(yī)院王人楷等綜述·《股骨粗隆間骨折臨床分型研究進(jìn)展》傳統(tǒng)分型：基于X線基礎(chǔ)上股骨粗隆間骨折分型：1.Evans分型（1949年）2.Boyd-Griffin分型（1949年）3.Kyle分型（1979年）4.AO分型（1981年）以AO分型一致性最佳。然而，目前廣泛利用AO骨折分型沒有包括骨折冠狀位形態(tài)。第6頁新式分型(近5年)：

基于CT數(shù)據(jù)股骨粗隆間骨折分型：1.Kijima分型（2023年，Kijima等提出）：基于骨折線區(qū)域位置區(qū)域骨折分型：線1為股骨頸中心，線2為股骨頸和轉(zhuǎn)子間交界線3連接大小轉(zhuǎn)子前交界（骨折線通過1區(qū)和2區(qū)，則為1-2型骨折；同理，骨折線通過3區(qū)和4區(qū)為3-4型骨折）第7頁第8頁2.Shoda分型（2023年，日本學(xué)者Shoda等提出）基于三維CT圖像骨折斷裂骨折塊數(shù)第9頁四、老年股骨粗隆間骨折

常見手術(shù)方式1.切開復(fù)位釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)2.閉合復(fù)位髓內(nèi)固定術(shù)3.雙動股骨頭置換術(shù)4.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前文獻(xiàn)報(bào)告以PFNA為代表髓內(nèi)固定是最佳選擇，取得了可喜療效，但并不能象預(yù)期那樣使患者早期負(fù)重活動第10頁

1.鋼板內(nèi)固定術(shù)

DHS也曾被廣泛應(yīng)用于粗隆間骨折治療，并取得良好治療效果第11頁

郭X,70Y,傷后49天入院、合并腦外傷，骶尾部壓瘡，解剖鋼板固定，隨訪良好。第12頁

斷釘失??！第13頁

2.PFNA療效優(yōu)良，但也不乏失敗病例第14頁

第15頁

4.第16頁復(fù)位不良、主釘過高及切割、大粗隆骨量丟失，張力側(cè)及壓力側(cè)支點(diǎn)未重建！負(fù)重時間？

感激原圖作者！第17頁M,85Y第18頁感激原圖作者！第19頁

感激原圖作者！第20頁

PFNA固定也許問題

1.復(fù)位不良？2.頭釘切割？3.斷釘？4.負(fù)重時間？

第21頁

3.人工股骨頭置換術(shù)

case1.韓XX,M,80Y,國畫家、本地美協(xié)主席，2023年傷后第4天手術(shù)，術(shù)后2天負(fù)重活動。2023年去世。Part3第22頁

case2.魯X懷，F(xiàn),85Y，傷后48小時于2023.10.21手術(shù)，術(shù)后2天負(fù)重活動Part3第23頁case3.葉X，M，70Y，左膝融合、胃大切、多發(fā)骨折...數(shù)次手術(shù)，貧血，肝腎功異常，左髖跌傷5天于2023.02.16入院，左髖部劇烈腫脹、淤血，02.19（傷后第8天）手術(shù)，術(shù)后2天下床。Part3第24頁

case4.張X蘭，F(xiàn),64Y，粗隆間折術(shù)后3M釘?shù)狼懈睿俅吾敯骞潭?，術(shù)后六個月再失敗，于2023年1月29日全髖翻修。第25頁

case5.張X宜，F(xiàn),84Y,右髖部疼痛活動受限（外傷史不詳），于2023.3.26入院，片示右股骨粗隆間陳舊骨折，術(shù)后2天下地活動，傷口皮下感染~局部處理治愈，目前隨訪良好。春立160柄！第26頁

case6.燕X娃，F(xiàn),71Y,跌傷疼痛2年+，行走干家務(wù)，于2023.04.06手術(shù)，術(shù)后第2天下地行走，繼續(xù)干家務(wù)！春立160柄！第27頁

case7.朱X馨F,88Y,傷后3天于2023.08.07手術(shù)，術(shù)后2天下床活動春立160柄！Part4第28頁case8.梁X，F(xiàn),78Y,傷后3天于2023.12.10手術(shù)，術(shù)后2天下床活動.術(shù)后11周復(fù)查功能良好。春立160柄！術(shù)后術(shù)后11周Part4第29頁case9.梁玉X，F(xiàn),80Y,退休醫(yī)生，2023.2.27跌傷，右股骨粗隆間粉碎性骨折，于03.01行160柄股骨頭置換術(shù)(傷后50小時），術(shù)后2天，下床活動>Part4第30頁

case10.F,81y,解剖鋼板固定術(shù)后

第31頁術(shù)后6周復(fù)查OK，術(shù)后近12周移位第32頁改行春立160柄股骨頭置換術(shù)，術(shù)后次日下地活動第33頁case11.F,94y，傷后2天春立160柄股骨頭置換術(shù)Part4第34頁

選擇合適手術(shù)方式治療高齡股骨粗隆間骨折，可有效減少術(shù)后死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量。至于采取何種手術(shù)方式，應(yīng)結(jié)合患者病情及術(shù)者純熟程度，綜合做出最有助于患者手術(shù)方案。對于Part3及Part4部分骨折，若選擇內(nèi)固定手術(shù)，則失敗率高，且不能早期負(fù)重、有效減少術(shù)后死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率。