低血糖昏迷的急救與護理

糖尿病低血糖昏迷救護1最新課件第1頁學(xué)習(xí)目標：1.掌握低血糖昏迷臨床體現(xiàn)、誘因及分類2.鑒別辨別不一樣種類糖尿病昏迷。3.掌握低血糖昏迷急救。4.掌握低血糖昏迷整體護理。5.掌握糖尿病患者健康宣傳教育。2最新課件第2頁概念

低血糖是一組多種病因引發(fā)以血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低。臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細胞缺糖為主要特點綜合征。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl）作為低血糖癥標準。

低血糖確實立：①低血糖癥狀②發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L③供糖后低血糖癥狀迅速緩和。3最新課件第3頁

臨床體現(xiàn)一交感神通過度興奮體現(xiàn)主要為手抖、出冷汗、心悸、擔心、焦慮、饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、心率加快、四肢冰冷、收縮壓輕度升高等。二腦功能障礙體現(xiàn)早期體現(xiàn)為精神不集中，思維和語言遲鈍，頭暈，嗜睡，視物不清，步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀。皮層下受抑制時可出現(xiàn)躁動不安，甚至強直性驚厥，錐體束征陽性。波及延腦時進入昏迷狀態(tài)，多種反射消失，假如低血糖得不到糾正，常不易逆轉(zhuǎn)甚至死亡。對于病情重篤患者，有肝、腎、心臟、腦等多器官功能損害者。4最新課件第4頁低血糖昏迷誘因護理分析：①胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時調(diào)整胰島素用量；②在胰島素作用達成高峰之前沒有按時進食或加餐；③進食量減少，沒及時對應(yīng)減少胰島素；④注射混合胰島素百分比不當且用量較大；⑤出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進食量減少；⑥長期有效胰島素用量過多；⑦加劇低血糖藥品；⑧活動量顯著增加未對應(yīng)加餐或減少胰島素用量；⑨飲食不規(guī)律；⑩較大情緒起伏。5最新課件第5頁低血糖分類：(1)反應(yīng)性低血糖(功能性低血糖)：空腹時血糖并無顯著減少，往往是遇到合適刺激后誘發(fā)（如進食）。多在白天發(fā)作，與饑餓、運動無關(guān)。經(jīng)常在高糖飲食后2-4h易發(fā)作。(2)肝源性低血糖：發(fā)作多在清晨空腹、饑餓或運動促進發(fā)病，病情呈進行性，空腹血糖正常或低于正常OGTT呈糖尿病樣曲線，但在服糖后4～7h血糖減少，低糖飲食可誘發(fā)，禁食試驗呈陽性反應(yīng)，這些病人伴有肝臟嚴重疾患，肝功能異常。(3)胰島B細胞瘤：典型低血糖發(fā)作多在清晨、饑餓及運動促進發(fā)作，病情呈進行性加重，發(fā)作時血糖很低。OGTT，血糖為低平曲線。6最新課件第6頁(4)藥品性低血糖：多發(fā)生在糖尿病病人注射胰島素或服用磺脲類降糖藥品者。應(yīng)重視病史。若因胰島素注射過量所致者，血清胰島素顯著升高而C肽不升高。若是血清胰島素、C肽水平升高，而胰島素原輕微升高者，支持磺脲類引發(fā)低血糖癥。后者經(jīng)常服糖后，血糖恢復(fù)較慢。(5)胰外腫瘤所致低血糖：臨床低血糖發(fā)作典型，但測血清胰島素C肽、胰島素原水平均很低。近年來發(fā)覺該腫瘤分泌過多IGF-Ⅱ(胰島素樣生長因子-Ⅱ)，血清中IGF-Ⅱ上升，或IGF-Ⅱ?qū)GF-Ⅰ比值增高可幫助診斷。(6)內(nèi)分泌疾病引發(fā)低血糖：垂體前葉功能低下、生長激素缺乏、腎上腺皮質(zhì)功能低下(艾迪生病)、甲狀腺功能低下等內(nèi)分泌疾患，均可發(fā)生低血糖。但通過病史、臨床體現(xiàn)、多種激素測定內(nèi)分泌功能檢查，可作出明確診斷。7最新課件第7頁鑒別診斷：在糖尿病治療過程中，可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷四種急危重癥。8最新課件第8頁糖尿病酮癥酸中毒昏迷（diabeticketoacidosi，DKA）是糖尿病最常見急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴重缺乏引發(fā)高血糖、高血酮、酸中毒一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1型糖尿病患者、突然中斷胰島素治療糖尿病病人和未經(jīng)任何治療初診糖尿病人。體現(xiàn)：極度煩渴、尿多，顯著脫水、極度乏力、惡心、嘔吐、食欲低下，少數(shù)患者體現(xiàn)為全腹不固定疼痛，有時較劇烈，似外科急腹癥，但無腹肌擔心和僅有輕壓痛，頭痛。精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚，最后嗜睡、昏迷；嚴重酸中毒時出現(xiàn)深大呼吸，頻率不快，也無呼吸困難感，呼氣有爛蘋果味。脫水程度不一，雙眼球凹陷，皮膚彈性差，脈快，血壓低或偏低，舌干程度是脫水程度估計主要而敏感體征。治療以補液、使用胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)為主。9最新課件第9頁糖尿病低血糖昏迷見于糖尿病患者節(jié)食過度，注射胰島素劑量過大，口服降糖藥使用不當?shù)惹闆r下。癥見饑餓乏力，頭昏頭痛，冷汗淋漓，心慌氣短，心動過速，惡心嘔吐，視物含糊，周身發(fā)抖，甚至精神錯亂，行為異常，嗜睡昏迷，四肢抽搐乃至死亡。低血糖可發(fā)于白天，也可發(fā)于夜間。夜間處于睡眠狀態(tài)低血糖發(fā)作可使病人從夢中驚醒，伴有冷汗淋漓，煩躁不安，心動過速。10最新課件第10頁非酮癥高滲性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在嚴重感染、創(chuàng)傷、血液或腹膜透析、使用利尿劑或腎上腺皮質(zhì)激素過程中，出現(xiàn)以嚴重高血糖、高血鈉、血液高滲狀態(tài)、脫水、昏迷為臨床特性病癥。癥見高熱煩渴，多飲多尿，神疲乏力，嘔惡納呆，皮膚干燥、彈性減少，唇舌干裂，眼球凹陷，血壓下降等脫水體現(xiàn)甚至休克，呼吸淺速，心率加快，頭腦昏沉，四肢抽搐，神志恍惚，定向障礙，煩躁或冷淡乃至昏迷，癲癇樣大發(fā)作，偏癱失語，偏盲或眼球震顫，病理反射陽性等。糖尿病病人乳酸性酸中毒常見于合并心、肺、肝、腎嚴重疾病患者錯誤地使用雙胍類藥品降糖靈病例。降糖靈等可增加糖無氧酵解，使乳酸生成增加，當乳酸增加數(shù)量超出了肝臟和肌肉攝取以及腎臟排泄極限時，就會發(fā)生乳酸性酸中毒。癥見惡心，嘔吐，腹痛，腹脹，倦怠，乏力，呼吸加深加快，逐漸陷入昏迷狀態(tài)。11最新課件第11頁

1、迅速開通靜脈通道，補充葡萄糖是決定預(yù)后關(guān)鍵。靜脈推注50%葡萄糖是低血糖急救最常用和有效辦法。

2、絕對臥床休息，取舒適體位，注意保暖。

3、保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔內(nèi)分泌物，吸氧。昏迷期間應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引發(fā)吸入性肺炎或肺不張。

4、心電監(jiān)護。

5、應(yīng)用床欄，避免墜床，確?；颊甙踩?/p>

6、嚴密觀測病情，備齊急救用具、藥品和器械。

7、心理護理，及時巡視病人，積極與家屬溝通。

8、隨時監(jiān)測血糖，避免高血糖。低血糖昏迷急救12最新課件第12頁試驗室檢查

1.血糖

低血糖是一種危急病癥，首先須迅速精確地測定患者血糖。有條件時迅速測定與生化檢測同步進行。2.其他檢查

并非每例糖尿病低血糖患者均完全必要，可選擇進行。

(1)糖化血紅蛋白(GHB):能反應(yīng)采血前2個月之內(nèi)平均血糖水平。

(2)肝腎功能測定：肝腎功能不全可顯著增加低血糖發(fā)生機會,對糖尿病患者須全面理解肝腎功能，選擇合理治療，減少低血糖發(fā)生率對合并低血糖者亦有助于病因分析。

(3)血酮體、乳酸和滲入壓測定：有助于與糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒鑒別。其他輔助檢查

如腦功能受損應(yīng)深入檢查，可做CT、腦電圖檢查以明確病變位置。13最新課件第13頁患者男性，82歲，住院號201232834，系“多飲多食多尿2年，被發(fā)覺意識不清2小時余”于2023年12月24日入住我科。T36.3℃P84次/分R19次/分BP142/78mmHg現(xiàn)病史：患者2年前無顯著誘因出現(xiàn)煩渴、多飲多尿、易饑、多食，當初血糖高，予控制飲食和胰島素降糖治療?，F(xiàn)諾和銳早16u皮下注射，血糖未正規(guī)監(jiān)測，平時血糖波動較大，8.0—18.0mmol/L之間。24日12點左右被家人發(fā)覺意識不清，伴有全身大汗，有小便失禁，120測血糖1.7mmol/L，給予50%GS20ml靜推及5%GS250ml靜滴，隨后意識轉(zhuǎn)清，送至我院急診，測末梢血糖5.7mmol/L。清醒后患者主訴因勞累胰島素注射后未進食繼續(xù)入睡?，F(xiàn)為深入治療擬“低血糖昏迷”收住我科。既往史：腦梗塞史十年余，長期口服阿司匹林腸溶片。一般情況:病程中25日凌晨四點血糖2.3mmol/L,予50%GS40ml靜推，兩小時后復(fù)測5.5mmol/L.偶有視物含糊，四肢無力，休息后可緩和，睡眠一般。病例介紹：14最新課件第14頁輔助檢查：1.急診查血糖5.7mmol/L2.頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。3.入科測血糖4.9mmol/L4.血常規(guī)：WBC:12.1×109，5.肝功能示白蛋白27.5g/L↓;谷丙轉(zhuǎn)氨酶112u/L↓；谷草轉(zhuǎn)氨酶180u/L↑；直接膽紅素9.9um/L↑；谷氨酰轉(zhuǎn)移酶131u/L↑總蛋白66.2g/L↑（提醒肝功能損害和低蛋白血癥）糖化血紅蛋白8.90%↑（提醒近三個月血糖控制欠佳）尿常規(guī)示潛血3+，白細胞2+（提醒尿路感染也許）15最新課件第15頁低血糖昏迷整體護理P1血漿葡糖糖低于機體需要量目標：患者多飲多食多尿癥狀緩和，血糖水平正常1、遵醫(yī)囑注射胰島素，按時服藥2、經(jīng)常變換注射部位，以促進胰島素吸取3、遵醫(yī)囑飲食，低糖飲食能夠增加胰島腺體釋放胰島素，對非胰島素依賴性糖尿病病人有一定治療作用4、幫助患者制定飲食計劃，告訴病人每餐要定期定量，不得隨意增減。5、應(yīng)用胰島素過程中，隨時監(jiān)測血糖變化以免發(fā)生低血糖6、假如發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時調(diào)整胰島素劑量評價：患者住院期間空腹血糖控制在5.7-8.6mmol/L之間，餐后兩小時血糖控制在6.4-10.2mmol/L之間。16最新課件第16頁P2:有皮膚感染危險：目標：住院期間患者不發(fā)生皮膚感染（糖尿病足、口腔黏膜）。護理措施：1.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥品治療。2.通知患者多飲水。3.指導(dǎo)病人皮膚保?。航?jīng)常用中性肥皂溫水洗澡；修剪指（趾）甲，避免誤抓傷皮膚。4.指導(dǎo)病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。每天溫水洗澡。平著剪指甲，不要將指甲角剪得很深。不要用銳器扣老繭和雞眼。每天穿潔凈襪子，不要穿襪口彈性過緊襪子或長筒襪。穿合腳舒適鞋子。每天運動以促進血液循環(huán)，或做腳部運動操5.保持病人牙保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生效果評價：患者未發(fā)生皮膚感染17最新課件第17頁P3：排尿模式變化—留置導(dǎo)尿目標：訓(xùn)練患者膀胱功能，盡早拔出尿管。護理措施：

1.通知患者及家屬少許數(shù)次喂水。

2.每日進行腹部按摩，順時針、環(huán)形，每次15分鐘，每天2次；每4h放尿一次。

3.會陰護理每日兩次。

4.每班評定患者排尿量、顏色、膀胱排尿功能恢復(fù)情況。

5.患者意識清醒后，指導(dǎo)患者配合功能訓(xùn)練，做好心理護理，解釋功能訓(xùn)練對康復(fù)主要性評價效果：入院后第三天尿管拔除，患者可自行小便。

18最新課件第18頁P4：自理能力缺陷目標：日常生活自理能力逐漸提升或恢復(fù)原有自理水平護理措施：加強巡視，幫助患者完成日常生活活動。a進食護理：根據(jù)病情給予半坐臥位，頭偏向一側(cè)。喂食速度要慢、量要少，讓患者充足咀嚼，囑患者勿說話，以免誤吸。進食前后清潔口腔，做好口腔護理。b穿衣護理：選擇寬松肥大衣服。穿脫衣服時動作輕柔，避免硬扯，以防擦傷皮膚。保持皮膚清潔干燥，更衣時注意保暖，以免受涼感冒c定期開放導(dǎo)尿管，以利膀胱功能恢復(fù)。為患者提供便器和方便條件。鼓勵患者攝入足夠水分和均衡飲食，以促進排便和排尿d個人衛(wèi)生護理：做好晨晚間衛(wèi)生護理，包括洗臉、洗手、口腔護理、溫水擦浴和會陰沖洗等，及時更換內(nèi)衣褲，注意防寒保暖。評價效果：入院后第四天，患者能自行完成日常生活護理

19最新課件第19頁

P5潛在并發(fā)癥：故意外受傷危險目標：患者昏迷期間不發(fā)生跌倒墜床、再次低血糖昏迷致受傷事件護理措施：

1、留陪護一人，床旁加床欄，掛醒目標識牌，避免發(fā)生墜床危險。

2、保持室內(nèi)光線明亮，衛(wèi)生間地面無積水。

3、夜間是低血糖好發(fā)時間，晚夜間加強巡視，密切觀測病情。

4、應(yīng)用藥品改善微循環(huán)，避免視物含糊加重。評價：患者住院期間未發(fā)生意外受傷事件。

20最新課件第20頁P6:知識缺乏目標：指導(dǎo)患者及家屬理解有關(guān)糖尿病基本知識，幫助患者積極預(yù)防多種誘發(fā)加重糖尿病危險原因護理措施：1、幫助患者變化不健康生活方式，如合理膳食，合適運動、避免精神擔心及過度疲勞，注意個人衛(wèi)生等。

2、幫助患者提升自我監(jiān)測和自我護理能力。指導(dǎo)患者按時按劑量口服降糖藥，掌握正確地注射胰島素辦法，理解藥品作用、副作用