母體吸煙和嬰兒出生體重

母體吸煙和嬰兒出生體重第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月LucindaEngland,醫(yī)學博士,公共衛(wèi)生學碩士流行病學、統(tǒng)計學及預防醫(yī)學研究分支（NICHD）的博士后學員興趣：吸煙和胎兒生長，吸煙和先兆子癇本次研究是作者還在疾病控制與預防中心任流行病學信息部官員時進行的第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月學習項目理解孕期接觸煙草與胎兒成長的關系理解當前可測量煙草暴露的方法的局限性第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月學習項目重視理解煙草暴露及其結果間關系的本質(zhì)的重要性第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期吸煙增加了以下可能性：出生體重低宮內(nèi)發(fā)育受限早產(chǎn)SIDS（嬰兒猝死綜合癥）母體綜合癥第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月孕期戒煙改善出生體重，但是…僅1/4孕婦戒煙成功1/3孕期吸煙者減少吸煙量目前尚不知減量是否有利第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月我們?nèi)绾螠y量煙草暴露量1.同一報道：價格不高，但有一些局限性

a)有些報道并不誠實

b)引用偏見

c)人們傾向于抄近路第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月我們?nèi)绾螠y量煙草暴露量2.身體表征：測量并確認暴露量的客觀方法

a)硫氰酸鹽

b)一氧化碳

c)可鐵寧第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月身體表征：可鐵寧尼古丁的主要代謝物成為常用的身體表征是因為：有很長的半衰期（20小時）可以在血清、尿液或唾液中找到在儲存的標本中很穩(wěn)定第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月未解決的研究課題可鐵寧濃度可以用來預測一個婦女的吸煙量嗎？一個孕期婦女減少吸煙量對她嬰兒的出生體重有改善嗎？第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月要解決這些問題，我們需要知道：可鐵寧濃度與每日吸煙數(shù)量之間關系的本質(zhì)是什么？煙草暴露量與出生體重之間關系的本質(zhì)是什么？第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月方法第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月數(shù)據(jù)來源：CDC與三個州衛(wèi)生局的合作方案被研究人群：從1987-1990年間來出生前門診就診的自報吸煙的孕婦，且已育有一個存活的足月產(chǎn)嬰兒。第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月結果數(shù)據(jù)=出生體重暴露量=煙草用兩種不同方法測量自報每日吸煙數(shù)目尿可鐵寧濃度在兩個時間上采集：出生前護理登錄第三個三月期第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月分析：每日吸煙數(shù)目及尿可鐵寧濃度之間的關系用常規(guī)線性模型量化由自報每日吸煙數(shù)目闡釋的可鐵寧濃度的變化量。第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月分析II：煙草暴露量與出生體重用線性模型生成平均調(diào)整后出生體重以調(diào)整后出生體重對每日吸煙量及對尿可鐵寧濃度繪圖第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月結果第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月被研究人群5,572篩查婦女4,005符合條件婦女3,395婦女有至少一套有兩種測量法所得的相應煙草暴露量數(shù)據(jù)2,481婦女在第三個三月期仍然吸煙第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月每日吸煙數(shù)目和尿可鐵寧濃度（見圖1）每日吸煙數(shù)目增加的同時尿可鐵寧濃度也增加尿可鐵寧濃度會在每日吸煙數(shù)目增加到>15支時達到一個平臺期值第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月每日吸煙數(shù)目和尿可鐵寧濃度（見圖1）尿可鐵寧濃度在所有的每日吸煙數(shù)目水平上的變化都非常大。尿可鐵寧濃度的變化量由每日吸煙數(shù)目的解釋（r2

）是只有14%。第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月圖1：可鐵寧濃度對每日吸煙數(shù)目的系線盒子圖第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月煙草暴露量和出生體重調(diào)整后的平均出生體重隨每日吸煙數(shù)目的增加而減?。ㄒ妶D2）。并非線性關系：最急劇的出生體重下降幅度發(fā)生在低水平吸煙時。用尿可鐵寧濃度分析也可看到相似形式的圖表（見圖3）。第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月圖2：新生兒調(diào)整后平均出生體重對第三個三月期的煙量第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月圖3：新生兒調(diào)整后平均出生體重對第三個三月期的可鐵寧量第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月討論第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月研究問題的答案1.每日吸煙數(shù)目及尿可鐵寧濃度之間的關系是什么？答：每日吸煙數(shù)目及尿可鐵寧濃度之間并沒有緊密地聯(lián)系。第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月研究問題的答案2.煙草暴露量和出生體重之間的關系是什么？答：出生體重在煙草暴露量處于低水平時急劇下降，然后趨于水平。第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月研究的局限性我們并不知道最后一次吸煙到收集尿液之間有多長時間。我們也沒有收集關于所吸的不同牌子香煙的資料，或是如何吸煙的方式。第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月結論我們確定煙草暴露量的能力有限；自報每日吸煙數(shù)目及尿可鐵寧濃度都有著重要的局限性。需要更多研究以發(fā)現(xiàn)煙草通過何種機制造成胎兒生長局限。第29頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月結論在推薦減量吸煙作為戒煙的替代方法前，孕期減量吸煙對健康的影響的研究是十分必要的。第30頁，課件共32頁，創(chuàng)作