青年肥胖門診干預療效分析

精品文檔-下載后可編輯青年肥胖門診干預療效分析減肥治療1）膳食結構和用餐行為調整：膳食能量控制采用循序漸進的方法，總熱能攝入5～7歲1000～1200kCal／d，7～8歲1200～1600kCal／d，9～18歲1400～1800kCal／d。蛋白質、脂肪、碳水化合物占總熱能百分比分別為15％～20％、20％～30％和50％～60％。早餐占總熱能的25％，上午課間點心5％，中餐35％，放學時點心5％，晚餐30％。飲食行為干預包括減慢餐速、減少非饑餓狀態(tài)下進食，避免邊看電視邊吃東西，控制零食、減少快餐次數(shù)、晚餐后不加點心等。2）運動處方指導：有氧運動為主，如慢跑、快走、游泳、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳繩等；運動時應達到個人最高心率的60％～70％，以達到微微出汗為宜，每周鍛煉3～4次；每次運動時間≥30min。建議每位肥胖兒童佩戴計步器，保證每天步數(shù)至少10000步。3）對家長進行教育指導：通過發(fā)放相應宣傳手冊和光盤，加強家長對肥胖的認識，并向家長提出配合治療的具體要求。糾正家長不良飲食和運動習慣，鼓勵肥胖家長與兒童一起減肥。對家長進行烹飪指導，如控制油的用量，盡量用植物油；多用焯、煮、蒸、涼拌方式，少油炸、油炒、油爆等。4）健康日記，定期隨訪：初診時每人發(fā)健康日記表，由患兒自己或監(jiān)護人記錄每天飲食和運動情況，包括三餐種類、攝入量、餐速、零食和水果攝入情況、看電視時間、體力活動方式和時間、計步器記步數(shù)。隨訪時醫(yī)生審閱并指出調整意見。開始建議每1～2周復診1次，如果依從性較好，且肥胖程度有明顯改善趨勢，則逐漸延長復診時間間隔，即每月1次，最后每學期3～4次。1．3統(tǒng)計學方法計量資料以x－±s表示，組間計量數(shù)據(jù)比較用t檢驗和方差分析，分類數(shù)據(jù)比較用非參數(shù)檢驗。率的比較用χ2檢驗。采用Pearson相關或Spearman相關進行相關分析。應用SPSS17．0統(tǒng)計軟件分析處理，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

門診就診肥胖兒童總體情況初診的1045名肥胖患兒重度肥胖664人（63．5％），中度肥胖323人（30．9％），輕度肥胖48人（4．6％），超重10人（1％）。接受肝臟B超檢查655人，脂肪肝438人（66．9％），其中重度肥胖344人（78．5％），中度肥胖94人（21．5％），非脂肪肝217人（33．1％）。門診干預效果分析基本情況115人（11％）隨訪時間1個月以上（男74人，女41人），平均年齡（11．64±2．76）歲。肝臟B超發(fā)現(xiàn)脂肪肝97人（84．3％）。血液生化學檢查顯示肝功能異常21人（18．3％）；血脂異常40人（34．8％），其中TG水平升高17人，血TC升高13人，LDL－C升高7人，HDL－C降低18人。肥胖干預前后身高、體重、BMI及肥胖度變化不同年齡組肥胖患兒經(jīng)不同時間干預后，體格測量結果及變化情況。隨訪持續(xù)6個月以上肥胖患兒的體重、BMI及肥胖度改善比其他兩組明顯（P＜0．05），且相同干預時間組中低年齡組肥胖度改善比高年齡組明顯（P＜0．05）。按肥胖度變化評價肥胖干預效果，干預1～3個月顯效79人，顯效率51．6％；干預4～6個月顯效82人，顯效率87．2％；6個月后顯效14人，顯效率87．5％，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝26．29，P＜0．01）。不同年齡肥胖患兒門診干預前后身高變化：5～7歲3人，干預1個月身高平均增長0．5cm，2個月增長1．0cm，3個月增長1．9cm；7～12歲62人，干預6個月后每月比干預前分別增長0．5、1．1、1．3、2．0、3．5cm及4．3cm；12～15歲38人，干預6個月后每月身高平均增長0．2、0．8、1．0、1．3、2．0cm和3．3cm；15～18歲12人干預6個月后身高分別增長0．1、0．4、0．9、1．0、1．3cm以及1．5cm（P＜0．01）肥胖干預效果相關影響因素分析相關分析發(fā)現(xiàn)隨訪前后患兒肥胖度改善與初診肥胖度及隨訪時間正相關（r分別為0．35和0．53，P＜0．01）?？刂瞥踉\肥胖度、隨訪時間后，初診年齡與肥胖度改善負相關（r＝－0．24，P＜0．05）；初診肥胖度、隨訪時間與肥胖度的下降仍呈正相關關系（r分別為0．32和0．42，P＜0．01）。男、女干預前后肥胖度改善差異無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

門診肥胖患兒就診現(xiàn)狀初診肥胖患兒大部分肥胖程度較重（重度肥胖63．5％，中度肥胖30．9％），且已經(jīng)出現(xiàn)肥胖相關并發(fā)癥，如脂肪肝（66．6％）、肝功能異常（18．3％）、血脂異常（34．8％）。可見盡管近年來人們對肥胖的認識有所增加，但重視程度還不夠，許多患兒沒能及時就診。隨著肥胖程度的加重，相關并發(fā)癥的發(fā)生風險也在升高，2022年AdePiano等［8］指出及時以飲食和運動為基礎的綜合性干預措施可有效防治非酒精性脂肪肝。因此早期發(fā)現(xiàn)肥胖兒童，并及時干預，對防治肥胖及其相關并發(fā)癥是至關重要的。門診進行肥胖干預的方法是可行的兒童處于生長發(fā)育的關鍵時期，有效的減肥措施應在保證正常生長所需營養(yǎng)的同時合理減少總能量的攝入。門診就診中，根據(jù)每位患兒的生長情況制定不同的方案，在減少總能量和脂肪攝入的同時保證身體正常生長發(fā)育的營養(yǎng)需求。由于兒童青少年的生長發(fā)育較快，身高增長的同時體重也會增加，所以單純用體重減輕來評價干預效果是不合理的。因此研究中綜合分析了肥胖患兒體重、BMI以及肥胖度的變化，發(fā)現(xiàn)干預后肥胖兒童身高增長的同時體重、BMI、肥胖度均比干預前有不同程度下降。肥胖門診的就診率和隨訪率不容樂觀由于多種因素的影響，使肥胖患兒不能及時得到有效的干預和指導。研究中門診肥胖患兒的失訪率非常高，僅11％能堅持隨訪1個月以上，而持續(xù)6個月的僅占1．5％。隨著隨訪次數(shù)增加就診人數(shù)平均每次減少35．89％，2022年CDenz