結(jié)腸癌、直腸癌護(hù)理常規(guī)

結(jié)腸癌、直腸癌護(hù)理常規(guī)(一)術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前評估（1）健康狀況：1）一般資料：了解病人年齡、性別、飲食習(xí)慣，是否合并高血壓、糖尿病等。2）既往是否患過結(jié)、直腸慢性炎性疾病，結(jié)、直腸腺瘤；以及手術(shù)治療史。無家族性結(jié)腸息肉史，家族中有無患直腸癌或其他惡性腫瘤者。（2）心理狀況：了解患者和家屬的心理狀態(tài)（3）疾病認(rèn)知：了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評估患者及家屬的配合程度。2.護(hù)理要點（1）術(shù)前檢查：血、尿常規(guī)，生化全項，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。?？茩z查：1）直腸指檢：2）實驗室檢查：大便飲血實驗、CEA測定3）影像學(xué)檢查：X線鋇灌腸檢查、B超、CT內(nèi)鏡檢查（2)注意事項：向患者及家屬講解術(shù)前檢查的目的、方法，積極協(xié)助其完成各項檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時以上；留取尿標(biāo)本時，應(yīng)取晨起、空腹、首次、中段尿液。做大便飲血實驗前要告知患者檢查前一天禁止食用深色蔬菜，以免影響檢查結(jié)果。做X線鋇灌腸檢查、內(nèi)鏡檢查前兩日需進(jìn)少渣流食.(3)術(shù)前準(zhǔn)備：1）呼吸道：保暖，預(yù)防感冒，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。2）胃腸道：全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時，防止全身麻醉所導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息等。3）過敏試驗：詢問患者過敏史，遵醫(yī)囑做抗生素皮膚過敏試驗，記錄結(jié)果。皮敏試驗陽性者，應(yīng)在病歷、床頭卡和患者一覽表名牌上注明，并及時通知醫(yī)生。4）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日由責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑為患者備皮，備皮范圍為肋緣下至大腿上1/3處，包括會陰部，為手術(shù)做準(zhǔn)備。5）個人衛(wèi)生：保持口腔清潔，術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。6）睡眠：創(chuàng)造良好環(huán)境，保證充足的睡眠，必要時，遵醫(yī)囑于術(shù)前晚給予口服鎮(zhèn)靜劑。7）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家屬妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。手術(shù)前遵醫(yī)囑給予術(shù)前針，并將病歷、術(shù)中用藥等用物帶入手術(shù)室；檢查患者腕帶的信息是否清楚、準(zhǔn)確、齊全，以便術(shù)中進(jìn)行患者身份識別。8）床單位準(zhǔn)備：備全麻床、輸液架、血壓表、聽診器、氧氣、引流袋、腹帶等。9）心理護(hù)理：合理運用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；講解應(yīng)用人工結(jié)腸造口袋所造成的不便和生理功能的改變，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強信心，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3.健康宣教和指導(dǎo)要點（1）病種宣教：就所患疾病對患者及家屬進(jìn)行宣教，包括疾病的原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、結(jié)腸造口的護(hù)理等。（2）用藥宣教：對術(shù)前使用抗炎藥、止血藥的患者，向患者講解主要目的、方法及副作用，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（3）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。必要時，根據(jù)醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持。術(shù)后早期禁食，以免因進(jìn)食不善引起出血。（4）體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房4-6小時內(nèi)，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，術(shù)后常規(guī)給予半臥位，目的是避免嘔吐發(fā)生窒息及促進(jìn)傷口愈合有利于引流液引出。4.注意事項（1）手術(shù)禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生予以處理；女性患者月經(jīng)來潮時及時通知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：入院后及時詢問患者是否長期服用抗凝或麻醉禁忌的藥物，服用者應(yīng)及時通知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引起術(shù)中出血或麻醉意外。5.效果評價：評價患者對鼻科相關(guān)知識的了解程度，醫(yī)患配合效果；評估責(zé)任護(hù)士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。（二）術(shù)后護(hù)理1.評估和觀察要點（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，了解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評估：密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識、呼吸道通暢情況；觀察局部傷口疼痛、滲血情況；觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量；觀察藥物作用及用藥后的反應(yīng)。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無切口感染、吻合口瘺、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。（4）體位護(hù)理：全麻術(shù)后回病房4-6小時內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；術(shù)后常規(guī)給予半臥位，以利于呼吸、促進(jìn)傷口愈合、引流液的引出。（5）生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，每日測量體溫、脈搏、呼吸4次，必要時遵醫(yī)囑給予患者心電監(jiān)護(hù)。2.術(shù)后觀察及護(hù)理（1）非造口病人：①術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補液及營養(yǎng)液，并準(zhǔn)確記錄24小時出入量。②48～72小時肛門排氣、拔除胃管后，可喂食少許溫開水，若無腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可進(jìn)流質(zhì)飲食如米粥、瘦肉湯等；術(shù)后1用改為少渣半流質(zhì)飲食．2周左右可進(jìn)少渣普食，注意補充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品．（2）造口病人：①進(jìn)易消化的飲食，防止因飲食不潔導(dǎo)致食物中毒或細(xì)菌性腸炎等引起腹瀉。②調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，以免頻繁更換肛門袋影響日常生活和工作。應(yīng)以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，已使大便干燥成形。③避免食用可致便秘的食物。（3）指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋1）人工肛門袋的選擇及安放：根據(jù)病人情況及造口大小選擇適宜的肛門袋。清潔造口及其周圍皮膚并待其干燥后，除去肛門袋底盤外的粘紙，對準(zhǔn)造口貼緊周圍皮膚，袋口槽與底盤扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夾關(guān)閉。必要時用有彈性的腰帶固定人工袋。2）人工肛門袋的清潔：當(dāng)肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時，須及時更換清洗。中性皂或0．5％氯己定（洗必泰）溶液清潔皮膚，擦干后涂上鋅氧油，以保護(hù)皮膚，防止局部炎癥、糜爛；同時觀察造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水疤、破潰等。3）人工肛門袋的替換：除一次性造口袋外，肛門袋取下后可打開尾端外夾，倒出排泄物，用中性洗滌劑和清水洗凈，或用1：100O氯己定（洗必泰）溶液浸泡3O分鐘，晾干以備下次替換。（4）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1）預(yù)防切口感染a．保護(hù)腹壁切口：結(jié)腸造口開放時間一般于術(shù)后2～3天。病人取側(cè)臥位，觀察局部切口有無充血、水腫、劇烈疼痛等。b．保持腹腔引流管通暢：觀察并記錄引流液的色、質(zhì)和量；避免管道脫落、受壓、扭曲、堵塞等。及時清潔引流管周圍皮膚。2）預(yù)防吻合口瘺：術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備可有效減少或避免術(shù)中污染、有利于吻合口愈合，增加手術(shù)的成功率。3）預(yù)防結(jié)腸造口狹窄；術(shù)后由于瘢痕攣縮，可引起造口狹窄。故應(yīng)觀察病人是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。為避免造口狹窄，在造口拆線愈合后，可定時用示指、中指擴張造口。4）預(yù)防便秘：術(shù)后觀察病人排便情況，若進(jìn)食后3～4天病人仍未排便，可適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維，多飲水；鼓勵病人下床活動，并予腹部按摩等，以促進(jìn)腸蠕動。5）預(yù)防腸粘連：術(shù)后早期，鼓勵病人在床上多翻身、活動四肢；2～3天后病情許可的情況下，協(xié)助病人下床活動，以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，減輕腹脹，避免腸粘連?；顒訒r應(yīng)注意保護(hù)傷口，避免牽拉。（5）基礎(chǔ)護(hù)理：輸液期間，協(xié)助患者進(jìn)食、如廁以及完成其他不能自理的活動；關(guān)注患者的需求，隨時詢問，積極提供相應(yīng)的幫助，并按等級護(hù)理的要求及專科特點完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。（6）心理護(hù)理：與病人熱情交談，尊重病人隱私，培養(yǎng)病人的自理能力，正確引導(dǎo)病人，確立其自信，與病人及家屬共同討，促使其以積極的態(tài)度面對。與同病種的病人或志愿者交流，以排解其孤立、無助感。3.健康教育（1）用藥宣教：告知患者術(shù)后給予抗炎、止血輸液治療的目的：是為了預(yù)防感染、減輕粘膜水腫、減少出血；（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個性化的有針對性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、刺激性飲食。注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹的不適。（3）安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者首次下床時應(yīng)漸進(jìn)下床活動，防止虛脫摔倒；教會患者使用床旁呼叫系統(tǒng)，如出現(xiàn)胸悶、頭暈、心慌等不適癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員；老年人活動時應(yīng)注意地面濕滑，防止摔倒，兒童患者注意不要隨處跑動，以免撞傷。（4）效果評價：評價患者對手術(shù)及健康相關(guān)知識掌握程度；評價患者住院期間醫(yī)患配合程度。（三）出院指導(dǎo)1.定期進(jìn)行體格檢查，積極預(yù)防和治療結(jié)直腸的各種慢性炎癥及癌前病變，如結(jié)直腸息肉、腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸克羅恩病等；2.注意飲食及個人衛(wèi)生，預(yù)防和治療血吸蟲?。?.行永久性結(jié)腸造口病人，告知其在出院后2～3個月內(nèi)應(yīng)每1～2周擴張造口一次，若發(fā)現(xiàn)腹痛腹脹、排便困難等造口狹窄征象時應(yīng)及時到醫(yī)院就診。4.根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)飲食，保肛手術(shù)