中國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傳播模式研究

中國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傳播模式研究

1抗“抗”:社會(huì)和大眾的努力自2002年11月以來(lái)，越來(lái)越多的疾?。╯evereiacure）被用作新的傳染病。在短短幾個(gè)月的時(shí)間里,迅速地蔓延到一些國(guó)家并在國(guó)內(nèi)一些地方流行起來(lái)。SARS疫情的肆虐,使數(shù)千人患病、數(shù)百人死亡,給諸多方面造成了嚴(yán)重?fù)p失。中國(guó)政府和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人高度重視疫情發(fā)展,及時(shí)、果斷地采取了各種可以采取的有效措施;社會(huì)各界和人民大眾,尤其是廣大醫(yī)護(hù)人員積極投身于抗擊SARS的斗爭(zhēng)。經(jīng)過(guò)舉國(guó)同心、全民動(dòng)員的努力,很快使疫情得到了有效控制,目前正處在穩(wěn)定下降的過(guò)程之中。作者從人地系統(tǒng)科學(xué)和流行病學(xué)領(lǐng)域出發(fā),也力所能及地參與了這場(chǎng)抗擊SARS的斗爭(zhēng)。本文將對(duì)由此所遇到的問(wèn)題及其解決辦法做進(jìn)一步的思考和總結(jié)。它們涉及到SARS流行的人地系統(tǒng)背景、SARS控制的人地互動(dòng)模型以及SARS控制的應(yīng)急機(jī)制及其能力形成等方面的內(nèi)容。2醫(yī)學(xué)研究中的小橢圓和無(wú)橢圓疾病控制作為人地互動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的一個(gè)重要問(wèn)題,不僅是醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域研究的對(duì)象和內(nèi)容,而且也是專(zhuān)題人地系統(tǒng)科學(xué)里的諸多研究對(duì)象和內(nèi)容之一,如圖1中帶陰影的小橢圓所示3抗病毒力模型在人們對(duì)SARS發(fā)生原因、發(fā)展規(guī)律不完全清楚,而且也沒(méi)有特效的預(yù)防、診斷、治療措施的情況下,如果能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地控制SARS傳染源、切斷其傳播途徑,也能有效地控制疫情的擴(kuò)散與蔓延。為此,在流行病學(xué)規(guī)律、圖2的邏輯模型以及國(guó)內(nèi)SARS疫情發(fā)展及防治措施與經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,提出了控制SARS疫情發(fā)展的人地互動(dòng)邏輯模型,如圖3所示。在這個(gè)以人為本的模型中,粗線方框代表對(duì)于SARS而言處在不同狀態(tài)下的人群;細(xì)線方框代表人群生存、活動(dòng)的地球環(huán)境要素以及可能的異類(lèi)傳染來(lái)源;橢圓框代表人地互動(dòng)的物化產(chǎn)物,是傳播SARS病原體的重要介質(zhì),也是SARS傳染途徑中的一些基本環(huán)節(jié);菱形框代表的是各種人群的活動(dòng)與行為;箭頭線代表各種“框”之間的相互關(guān)系。它們和有關(guān)“框”組合起來(lái),就構(gòu)成了SARS不同類(lèi)型的傳播模式。由于不同類(lèi)型的傳播模式,有著不同的傳播規(guī)律。它們只有分別采用不同的控制策略與辦法,才能取得事半功倍的效果。為此我國(guó)SARS流行的傳染源、傳播途徑及其易感人群的特點(diǎn),可以將其傳播模式劃分為5種類(lèi)型。(1)異質(zhì)性傳播模式它主要是病原體從動(dòng)物、昆蟲(chóng)或魚(yú)貝類(lèi)、水棲生物等,向人類(lèi)轉(zhuǎn)移的一種異類(lèi)之間的傳播模式,如圖3中的左上部所示。對(duì)于SARS而言,根據(jù)廣東省流行病學(xué)組對(duì)河源、佛山、順德、中山6位非典首發(fā)病人進(jìn)行了追蹤調(diào)查,發(fā)現(xiàn)他們都在發(fā)病前20天內(nèi)分別吃過(guò)或處理過(guò)野生動(dòng)物,特別是蛇(2)香港特區(qū)政府的實(shí)踐這是在家庭、居民樓以及社區(qū)里出現(xiàn)SARS患者或帶毒者后,通過(guò)密切接觸、水源或空氣污染等途徑,在較小范圍里造成疫情暴發(fā)的一種傳播模式,如圖3中的右下部所示。香港淘大花園某居民樓里疫情的暴發(fā)就是這種傳播模式的典型例證。在那里,一個(gè)來(lái)訪SARS患者造成了300多人染病、30多人死亡。為此,香港特區(qū)政府采取了全樓居民緊急搬出隔離、進(jìn)行徹底消毒、改造排水和通風(fēng)系統(tǒng)等措施,有效地控制了疫情的進(jìn)一步惡化和蔓延。在這種模式里,早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療,切斷傳播途徑,防止擴(kuò)散極為重要。否則的話,就會(huì)在患病人群和健康人群之間造成惡性循環(huán),使疫情迅速擴(kuò)大和暴發(fā)。(3)醫(yī)院和非ss病人的感染和發(fā)病的危險(xiǎn)這是SARS患者或帶毒者在醫(yī)院看病、住院、治療過(guò)程中,使醫(yī)護(hù)人員和其他就診者、來(lái)訪者感染、發(fā)病的一種傳播模式,如圖3中的左下部所示。醫(yī)院是SARS病人、疑似病人、普通患者及其他相關(guān)人員和醫(yī)護(hù)人員高度集中、密切接觸、長(zhǎng)期相伴的地方。醫(yī)護(hù)人員和非SARS病人在醫(yī)院感染、發(fā)病的幾率,要比其他任何地方都高。因此,采取一切可以采取的防護(hù)措施以減少在醫(yī)院里,尤其是醫(yī)護(hù)人員的發(fā)病率,是控制疫情發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。其中,指定SARS專(zhuān)門(mén)醫(yī)院、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)、嚴(yán)格診斷和治療的操作規(guī)程、開(kāi)設(shè)和規(guī)范發(fā)燒門(mén)診、疑似病人單間分治等都是切實(shí)可行、行之有效的措施和辦法。(4)疫情防控難度的隨機(jī)性模型這是SARS患者或帶毒者在一個(gè)城市范圍里,搭乘不同交通工具(地鐵、公共汽車(chē)、出租車(chē)等)或徒步游逛、看病、訪友等活動(dòng),而造成疫情擴(kuò)散、蔓延的一種傳播模式,如圖3中的中部所示。市內(nèi)由于交通四通八達(dá)可以看成是一個(gè)各向均勻、連續(xù)的環(huán)境?；颊咴谄渲械男袆?dòng)可以近似為一種隨機(jī)運(yùn)動(dòng),用適當(dāng)?shù)奈锢砟Ｐ图右悦枋?。然?這種傳播模式所具有的隨機(jī)性,是不明傳染來(lái)源患者產(chǎn)生的主要原因,使相關(guān)疫情的具體防范和有針對(duì)性的控制,變得比較復(fù)雜和困難。為此,北京市采取了諸如指定SARS專(zhuān)門(mén)醫(yī)院、專(zhuān)車(chē)接送SARS患者和疑似病人、開(kāi)展衛(wèi)生教育和宣傳、改善全市的衛(wèi)生狀況、加強(qiáng)全體市民的防范意識(shí)、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣等一系列措施,收到了良好的效果。(5)mems疫情傳播模式及其影響這是SARS患者或帶毒者搭乘飛機(jī)、火車(chē)、長(zhǎng)途汽車(chē)等交通工具,進(jìn)行遠(yuǎn)距離、跨省市、跨國(guó)家流動(dòng),而造成疫情擴(kuò)散、蔓延的一種傳播模式,如圖3中的中部所示。對(duì)于作為傳染源的SARS患者或帶毒者而言,他們的流動(dòng)就像到處亂飛的點(diǎn)子一樣,不僅其運(yùn)動(dòng)方向、目的地沒(méi)有規(guī)律可循,個(gè)性化、不連續(xù)性和不確定性的特點(diǎn)明顯,而且其運(yùn)動(dòng)速度極快、波及范圍甚廣,尤其在全球一體化的情況下,就更是如此了。因此,SARS疫情在一個(gè)國(guó)家或全球范圍里流行,其最大危險(xiǎn)以及對(duì)這種疫情控制所遇到的最大困難,都來(lái)自這種傳播模式及其影響。換言之,能否準(zhǔn)確追蹤流動(dòng)SARS患者及其密切接觸者、及時(shí)向有關(guān)方面通報(bào)這種信息,進(jìn)而全部、有效地把他們隔離起來(lái),是當(dāng)前所面臨的最為復(fù)雜、最為困難的問(wèn)題。當(dāng)然,這樣做也是控制疫情大范圍流行的最為關(guān)鍵、最為有效的措施和辦法。4追蹤疫情控制的艱巨性與復(fù)雜性從SARS的人地互動(dòng)邏輯模型可以看出:在SARS的各種傳播模式里,以飛點(diǎn)跳躍跨區(qū)傳播模式的危害最深重、影響最巨大,而且要想控制其后果所遇到的困難也最多、最復(fù)雜。從中國(guó)SARS疫情的發(fā)展過(guò)程及對(duì)其控制的實(shí)踐活動(dòng)來(lái)看,情況確實(shí)也是如此。因?yàn)?要想控制這種傳播模式的影響、阻斷疫情向其他地方或國(guó)家的進(jìn)一步擴(kuò)散與蔓延,就必須追蹤某個(gè)或某幾個(gè)已知的SARS患者和他們的所有密切接觸者,以便在最短時(shí)間里從全國(guó)乃至全球成千上萬(wàn)的流動(dòng)人口里,準(zhǔn)確地把他們都找出來(lái)并實(shí)施有效的隔離。與此同時(shí),還要及時(shí)地向有關(guān)地方或國(guó)家通報(bào)進(jìn)入其控制范圍里的被追蹤對(duì)象的疫情信息,以便幫助他們采取必要的預(yù)防和控制措施。這種任務(wù)的艱巨性、復(fù)雜性就可想而知了。盡管如此,它又是一個(gè)必須快速、準(zhǔn)確完成的任務(wù)。因此,SARS疫情控制的應(yīng)急機(jī)制及其能力,從某種意義上說(shuō),主要應(yīng)該體現(xiàn)在控制SARS飛點(diǎn)跳躍跨區(qū)傳播模式及其影響的實(shí)際效果上。(1)疫情控制的應(yīng)急機(jī)制:個(gè)性、動(dòng)態(tài)化和公開(kāi)化通過(guò)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療的措施,可以控制大多數(shù)疫情傳播模式在一個(gè)區(qū)域或城市里的影響,有效地防止疫情的擴(kuò)散和蔓延。然而,對(duì)于SARS飛點(diǎn)跳躍跨區(qū)傳播模式而言,盡管可以通過(guò)宏觀人口流動(dòng)規(guī)律的分析和預(yù)測(cè),對(duì)疫情發(fā)展有一個(gè)大概和趨勢(shì)性的認(rèn)識(shí),對(duì)疫情控制決策從戰(zhàn)略上有所幫助。但是到了具體采取行動(dòng)控制疫情的時(shí)候,這種信息就顯得概念化、一般化,使人難以準(zhǔn)確下手、具體切入。因此,如何使中國(guó)SARS疫情,尤其是飛點(diǎn)跳躍跨區(qū)傳播的SARS疫情信息和流動(dòng)人口信息,真正做到個(gè)性化、動(dòng)態(tài)化和公開(kāi)化,或者說(shuō)使這些信息具體、及時(shí)、準(zhǔn)確、透明?就成為建立中國(guó)SARS應(yīng)急機(jī)制的關(guān)鍵所在。為此,中國(guó)疫情監(jiān)測(cè)控制信息系統(tǒng)必須在全新的運(yùn)作機(jī)制和高新技術(shù)基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)以下方面的改造和創(chuàng)新。mems患者控制目標(biāo)目前,中國(guó)已有比較完善的、以報(bào)表為基礎(chǔ)的衛(wèi)生防疫信息系統(tǒng)。它們應(yīng)該盡快向基于數(shù)碼身份證系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。其主要目的是為了以后能夠從各有關(guān)部門(mén)所管轄的派出所、海關(guān)、民航售票站、火車(chē)售票站、長(zhǎng)途汽車(chē)售票站以及旅館、醫(yī)院等單位,通過(guò)刷卡而獲得SARS患者及其密切接觸者分別在國(guó)內(nèi)、外流動(dòng)以及在城市里行蹤的具體數(shù)據(jù),以便及時(shí)、準(zhǔn)確地完成追蹤和隔離他們、迅速控制疫情發(fā)展的任務(wù)。地圖上的坐標(biāo)的標(biāo)定目前的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)絕大多數(shù)以表格方式保存。盡管表中有被調(diào)查對(duì)象的地址和門(mén)牌號(hào)碼,但很難直接標(biāo)定在全國(guó)統(tǒng)一使用的標(biāo)準(zhǔn)地圖上。因此,必須想方設(shè)法把他們的地址轉(zhuǎn)化為地圖上的坐標(biāo)或地理坐標(biāo)。這樣流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)就可以和其他來(lái)源的資源環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)從空間上整合在一起,進(jìn)行時(shí)、空規(guī)律方面的綜合分析、研究和應(yīng)用,做出合理決策、采用妥當(dāng)措施,控制疫情的擴(kuò)散與蔓延。數(shù)碼技術(shù)改造可以提高測(cè)量數(shù)據(jù)處理的效率,使各個(gè)領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的任務(wù)得以充分的表達(dá),并將兩者進(jìn)行對(duì)比和分析在許多環(huán)節(jié)都由人工完成的信息系統(tǒng)里,不僅工作效率低、勞動(dòng)強(qiáng)度大,而且容易出錯(cuò)、質(zhì)量沒(méi)有保證。它們經(jīng)過(guò)數(shù)碼技術(shù)改造后,一方面可以盤(pán)活大量調(diào)查數(shù)據(jù)、提高它們的利用效率,另一方面還可以進(jìn)行許多深入、綜合的分析研究工作,完成各種應(yīng)用任務(wù)。其中,包括疫情時(shí)、空變化規(guī)律研究、疫情發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)、疫情控制的空間決策以及各種信息的查詢、檢索和發(fā)布等任務(wù)。提供了疫情信息的總體規(guī)劃互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使原來(lái)彼此分散、獨(dú)立、具有立體結(jié)構(gòu)的部門(mén)系統(tǒng)和區(qū)域系統(tǒng),變成了相互連接、資源共享、具有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、平面結(jié)構(gòu)的部門(mén)-區(qū)域混合系統(tǒng)。這就為疫情信息的快速匯總與反饋、各部門(mén)/地區(qū)信息的交流共享、社會(huì)公眾積極參與疫情控制、疫情信息的分析研究和決策支持等活動(dòng),創(chuàng)造了前所未有的工作環(huán)境、提供了充滿生氣的活動(dòng)平臺(tái)?；ヂ?lián)網(wǎng)絡(luò)各種優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮,必然會(huì)給疫情監(jiān)測(cè)控制信息系統(tǒng)帶來(lái)新的活力和效益。開(kāi)展疫情信息的對(duì)話和互動(dòng)SARS疫情的擴(kuò)散與蔓延,威脅著每一個(gè)人,不論他們的年齡、性別、職業(yè)和地位如何,概莫能外。因此,疫情監(jiān)測(cè)控制信息系統(tǒng)必須能夠通過(guò)對(duì)話和互動(dòng),使社會(huì)公眾積極參與疫情控制的各種活動(dòng)。這樣,他們既能了解SARS疫情的真相,又有為控制SARS疫情做貢獻(xiàn)(包括提供疫情信息)的渠道。為此,在系統(tǒng)里要引入WebGIS技術(shù),以實(shí)現(xiàn)這種重要變革。(2)概念結(jié)構(gòu):mems飛點(diǎn)飛點(diǎn)控制的主要功能和類(lèi)型為了實(shí)現(xiàn)SARS疫情控制的應(yīng)急機(jī)制、上述技術(shù)改造和創(chuàng)新的要求,必須構(gòu)造一個(gè)全新的SARS疫情監(jiān)測(cè)控制信息系統(tǒng),其概念結(jié)構(gòu)可以用圖4來(lái)表達(dá)。其主要功能和概念結(jié)構(gòu),不僅要滿足SARS飛點(diǎn)跳躍跨區(qū)傳播模式疫情控制的需要,而且也要滿足其他4種傳播模式疫情控制的需要。為此,這種系統(tǒng)必須全部建立在國(guó)家空間信息基礎(chǔ)設(shè)施上,具體由國(guó)家疫情應(yīng)急空間決策支持系統(tǒng)、省縣鄉(xiāng)村四級(jí)疫情監(jiān)測(cè)控制信息系統(tǒng)、社會(huì)公眾對(duì)話互動(dòng)疫情信息系統(tǒng)、刷卡人口空間信息互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等四個(gè)部分組成。1控制指導(dǎo)支持該系統(tǒng)是整個(gè)國(guó)家疫情監(jiān)測(cè)控制信息系統(tǒng)的核心,建在國(guó)家疾病控制中心,并由他們?nèi)粘９芾砗蜆I(yè)務(wù)運(yùn)行。它要為國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部進(jìn)行疫情控制,從信息和技術(shù)等方面提供決策支持。該系統(tǒng)在專(zhuān)業(yè)、共享及派生空間數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)上,將具有數(shù)據(jù)處理發(fā)布、采用調(diào)查診斷和空間決策支持等功能,確保對(duì)省縣鄉(xiāng)村四級(jí)疫情監(jiān)測(cè)控制信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)匯總和指導(dǎo)反饋、與國(guó)內(nèi)有關(guān)單位進(jìn)行數(shù)據(jù)交流共享和社會(huì)公眾進(jìn)行對(duì)話互動(dòng)以及歸口向國(guó)外通報(bào)和交流疫情信息等任務(wù)的完成。2省級(jí)監(jiān)測(cè)控制信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能它是一個(gè)由省市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村莊/社區(qū)等四個(gè)層次所構(gòu)成的、覆蓋全國(guó)范圍的疫情監(jiān)測(cè)控制信息系統(tǒng)。它既有收集、報(bào)告疫情信息的功能,也有實(shí)現(xiàn)控制疫情的功能。其中,省市級(jí)的疫情監(jiān)測(cè)控制信息系統(tǒng)具有與國(guó)家疫情應(yīng)急空間決策支持系統(tǒng)類(lèi)似的結(jié)構(gòu)與功能,只是其管轄的空間范圍小了一些。在圖中,虛線框表示部分的計(jì)算機(jī)化,可以根據(jù)各地的實(shí)際情況逐步實(shí)現(xiàn)。3網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)它是為社會(huì)公眾能夠與國(guó)家或省市級(jí)疾病預(yù)防控制中心之間進(jìn)行疫情對(duì)話和互動(dòng),而建立的一個(gè)具有瀏覽器/服務(wù)器結(jié)構(gòu)、以WebGIS為核心技術(shù)的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)系