靜脈穿刺兩種持針手法的比較

靜脈穿刺兩種持針手法的比較

靜脈輸液是治療病人最常用的護(hù)理技術(shù)，也是治療病人的重要手段。在靜脈輸液過程中，針的放置沒有明確規(guī)定。11.1患者靜脈輸注時方法為2003年6～9月間口腔頜面外科住院輸液病人,選取70例共行靜脈輸液352人次,年齡13～72歲,其中男37例,女33例,均選用手背表淺靜脈。1.2方法1.2.1左持頭皮針組在靜脈穿刺時以左手拇指壓住穿刺點下端皮膚,使靜脈固定,右手持頭皮針,拇指在針柄上方,食指在針柄下方,掌心向上,針尖斜面向上,針梗與皮膚之間的角度大于20°,由靜脈上方刺入皮下,再沿靜脈方向潛行,見回血后順靜脈進(jìn)針少許。1.2.2前后持針穿刺法在靜脈穿刺時以左手拇指壓住穿刺點下端皮膚,使靜脈固定。右手持頭皮針,掌心向下,拇指放在針柄的后沿,食指放在針柄的前沿卡住針柄兩種持針穿刺手法所選用的病人一致,即:由同一護(hù)理人員交替使用上下持針穿刺法及前后持針穿刺法對相同的病人行靜脈輸液。所有靜脈輸液操作、觀察、記錄均由筆者本人完成。1.3是否發(fā)生液體滲漏①一次性穿刺成功率。②針穩(wěn)定性的觀察:兩種持針手法穿刺成功后是否容易發(fā)生液體滲漏。③病人疼痛:在穿刺過程中觀察病人面部表情及反應(yīng),操作結(jié)束后隨意詢問病人疼痛感覺,按疼痛分級分為1級和2級。1.4統(tǒng)計方法兩種持針穿刺手法的一次穿刺成功率、局部藥液外滲率、病人疼痛均采用22.1次性成功率前后持針穿刺手法的一次性穿刺成功率為97.2%,上下持針穿刺手法的一次性成功率為92%,兩者比較有顯著性差異(表1)。前后持針穿刺法液體外滲率為3.4%,上下持針穿刺法液體外滲率為9.1%,兩者經(jīng)統(tǒng)計比較有顯著性差異(表2)。2.3患者靜脈穿刺前后的狀態(tài)在穿刺過程中,觀察病人面部表情及反應(yīng),操作結(jié)束后隨意詢問病人疼痛感覺,分為1級和2級。1級:患者在接受靜脈穿刺時,面部表情無改變,穿刺結(jié)束后局部輕微短暫刺痛。2級:患者在接受靜脈穿刺時,面部表情緊張,縮手甚至呻吟,穿刺結(jié)束后詢問局部疼痛較劇。兩種持針穿刺法病人疼痛(表3)。33.1前后持針穿刺法1)前后持針穿刺法由于針梗與皮膚之間的角度小于20°,使針梗與皮膚接近平行,刺入皮下后易于掌握平行前進(jìn)的角度,使穿刺一氣呵成。上下持針穿刺法由于食指在針柄下方,使針梗與皮膚之間的角度大于20°,刺入皮下后不容易掌握平行前進(jìn)的角度,常需更換手法,成為前后持針穿刺法,易穿透下面的血管壁,引起穿刺失敗。2)根據(jù)慣性定律,在動作技術(shù)中形成了一條很重要的原則——保持運動的連貫性,這樣就可以省力3.2上持針穿刺前后持針穿刺針梗與皮膚之間的角度較小,不容易穿透下面的血管壁,穿刺成功固定后,不容易引起漏針。上下持針穿刺食指在針柄下方,針梗與皮膚之間的角度較大,容易穿透下面血管壁,在輸液過程中容易出現(xiàn)漏針,須重新穿刺。有資料表明,70%以上的住院病人需要接受靜脈輸液治療,這些病人中近80%會發(fā)生程度不等的靜脈炎,而靜脈炎的發(fā)生率與二次穿刺率又有直接的聯(lián)系3.3動力臂穿刺法1)前后持針穿刺在穿刺過程中主要運用肘關(guān)節(jié)帶動腕關(guān)節(jié)的形式將穿刺針推入血管。在推的動作中,反映了人體活動中一個重要的規(guī)律:表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)帶動小關(guān)節(jié)的活動形式,這種活動形式可使動作產(chǎn)生更大的力量,或獲得更大的運動速度。而且前后持針穿刺由于增大了動力臂,即增加了動作幅度,根據(jù)速度杠桿原理也可獲得運動速度。所以,整個穿刺過程所需要的時間短,針眼周圍皮膚、皮下組織受牽拉、刺激機會減少,減輕病人疼痛。2)上下持針穿刺法由于食指在針柄下方,常更換手法,使針頭擺動,增加了針頭與血管壁之間的摩擦,而且穿刺所需要的時間較前后持針穿刺長,針眼周圍皮膚、皮下組織受牽拉機會增多,由于皮下組織含有豐富的神經(jīng)末梢。加重病人疼痛。另外,上下持針穿刺由于存在持針穿刺時針梗與皮膚之間角度較大的缺點,不適合穿刺解剖位置較差的血管,如骨骼隆突部位,前后持針穿刺卻沒有這一限制。雖然持針穿刺受個人習(xí)慣、熟練程度影響,但是通過大