冠脈造影及冠脈介入治療診療規(guī)范

選擇性冠狀動脈造影及冠脈介入治療適應(yīng)證：1.有不典型的心絞痛癥狀，臨床疑診冠心病。2.有不典型的胸痛癥狀需排除冠心病。3.Holter、運動試驗提示有客觀缺血證據(jù)而無臨床癥狀。4.不明原因的心臟增大、心功能不全或室性心律失常。5.急性心肌梗塞早期（起病6-12h）或并發(fā)心源性休克擬行急診PCI；或心肌梗塞患者梗塞部位有存活心肌宜行冠狀動脈造影及PCI治療。6.不穩(wěn)定性心絞痛，經(jīng)常規(guī)藥物系統(tǒng)治療仍不能控制癥狀，宜早期行冠狀動脈造影明確病變嚴(yán)重程度，以選擇性PCI或冠狀動脈搭橋術(shù)。禁忌癥：1.重癥心功能不全，如不能平臥1h以上，則不宜行選擇性冠狀動脈造影，內(nèi)科藥物治療癥狀改善后再行冠狀動脈造影。2.嚴(yán)重全身感染。3.精神病等不能配合手術(shù)。4.有碘過敏所致的休克者不宜行冠狀動脈造影。5.嚴(yán)重腎功能不全。6.出血性素質(zhì)。術(shù)前準(zhǔn)備：1.術(shù)前用藥：術(shù)前規(guī)范化應(yīng)用拜阿司匹林、氯吡格雷。2.一般化驗包括血、尿常規(guī)和肝腎功檢查，以及血電解質(zhì)、凝血四項、病毒系列。3.X線胸片、心電圖、超聲心動圖，必要時ECT心臟檢查。4.碘過敏試驗。5.局部清潔和備皮，選好準(zhǔn)備穿刺的血管，選擇橈動脈作為入徑時行術(shù)前Allen試驗。6.做好病人及家屬的思想工作，消除病人的顧慮，手術(shù)單簽字。7.術(shù)前4小時禁食。8.必要時術(shù)前注射地西泮10mg，或給予口服苯巴比妥0.06-0.1g。9.準(zhǔn)備好必要的器械。操作步驟：一、選擇性冠狀動脈造影步驟：1.多選擇右側(cè)橈動脈為穿刺插管部位，患者仰臥導(dǎo)管床上，手臂平伸外展30o，手腕過伸位，常規(guī)消毒鋪巾，消毒區(qū)域為手掌至肘關(guān)節(jié)以上。用利多卡因局部浸潤麻醉，在橈骨莖突上1.5-2.0cm處橈動脈搏動最強處采用穿透法穿刺，當(dāng)帶鞘穿刺針見回血，繼續(xù)向前推送2-3cm，撤出針芯，，緩慢回撤塑料套管見針芯噴血后放入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲送入一定長度后推出針芯，，用刀尖切開穿刺點處皮膚，沿導(dǎo)引鋼絲插入5F橈動脈鞘管。成功后經(jīng)橈動脈鞘內(nèi)注入硝酸甘油200ug，以防血管痙攣；注入肝素3000u。2.用肝素鹽水沖洗泥鰍導(dǎo)絲和造影導(dǎo)管，將泥鰍導(dǎo)絲插入TIG造影導(dǎo)管，尖端與導(dǎo)管尖端平行，進入血管鞘后將泥鰍導(dǎo)絲探入，尖端在導(dǎo)管前方4-5cm，然后將導(dǎo)管與導(dǎo)絲一起送入，直到將造影管送至主動脈根部，撤出泥鰍導(dǎo)絲，回抽2-3ml血棄去，用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管并肢體有無缺血，前臂或上臂有無張力的改變。2.P