放射治療患者防護(hù)

放射治療中對患者的防護(hù)將培養(yǎng)的腫瘤細(xì)胞給予致死劑量照射可以完全消滅它們，所以從理論上講臨床放射治療可以治愈所有類型的腫瘤，然而由于放射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時周邊健康組織也受到極大的破壞，甚至誘發(fā)二次腫瘤發(fā)生，故而腫瘤放射治療的劑量不能太太。對患者防護(hù)應(yīng)遵循的基本原則放射治療正當(dāng)化放射治療最優(yōu)化合適的處方劑量放射治療防護(hù)的特殊性患者多為腫瘤患者放射治療利用放射線直接殺傷靶區(qū)腫瘤組織，由于低劑量照射不能殺滅腫瘤細(xì)胞，所以患者受照劑量較大。并發(fā)癥突出，應(yīng)追求高精度、高療效和低副作用，防范放射治療事件以及事故性醫(yī)療照射，最大限度減少對周圍正常組織是損害。最優(yōu)化成為放射防護(hù)重點，需要可靠的高性能設(shè)備、聯(lián)鎖保護(hù)裝置、符合標(biāo)準(zhǔn)的附屬設(shè)施、定位設(shè)備、腫瘤靶區(qū)的吸收劑量、保證放射治療質(zhì)量的必要條件。專業(yè)人員隊伍結(jié)構(gòu)要求高，必須配備醫(yī)學(xué)物理人員，組成合理知識結(jié)構(gòu)團隊。接觸治療機：主要用于治療皮膚表面或體腔淺層的疾患，如口腔疾患、血管瘤及神經(jīng)性皮炎等。管電壓一般在10~60kV,發(fā)射軟X射線，照射面積小。表層治療機：用于較大面積的皮膚或淺層疾患的治療。管電壓在60~140kV。中層治療機：主要用于皮下淺層組織疾患的治療。管電壓在140~180kV。深層治療機：用于組織深部疾患的治療。管電壓較高，一般可達(dá)180~250kV。醫(yī)用治療X線機的防護(hù)設(shè)備要求1．治療室的設(shè)備必須充分考慮周圍環(huán)境的安全。深部治療必須與控制室分開。治療室要有足夠的使用面積，一般不小于30m2為宜。室內(nèi)不得堆放其他物品。2．治療室內(nèi)有用線束投照方向的墻壁，需按原射線屏蔽要求設(shè)計；其余方向可按漏射線及散射線屏蔽要求設(shè)計。3．250kV以下的深部X線機的治療室，有用線束投照方向墻壁的防護(hù)厚度以2mm鉛當(dāng)量為宜。4．治療室和窗戶必須合理設(shè)置。觀察窗可設(shè)在非有用線束投照方向的墻壁上，并具有同側(cè)墻的防護(hù)效果。5．治療室外須安裝工作指示燈。治療室門應(yīng)安裝聯(lián)鎖裝置，只有當(dāng)門關(guān)閉后才能實現(xiàn)照射。1996年，哥斯達(dá)黎加SanJuandeDios醫(yī)院放射治療科更換60Co放射源時，在時間單位設(shè)定上出現(xiàn)低級錯誤，錯將秒定為1/100min（應(yīng)該是1/60），導(dǎo)致理論劑量低估了1.66倍，1個月后才發(fā)現(xiàn)錯誤，此時已有114名腫瘤患者受到超劑量照射，其中1名20歲女子四肢癱瘓，1名4歲男孩出現(xiàn)腦皮質(zhì)萎縮和微血管病變，不少患者出現(xiàn)放射損傷并發(fā)癥，政府緊急求援IAEA協(xié)助。IAEA專家經(jīng)過劑量重建，估計患者受照劑量范圍在4~92Gy之間，約有27%的患者接受劑量大于50Gy,15%的患者大于69Gy，個別患者的皮膚劑量大約為腫瘤劑量的2倍。由于這些受照者本身都是腫瘤患者，很難將放射致死原因單獨從患病原因中分離出來，1年后在會診的61例死亡患者中，13名死因直接與事故有關(guān)，4名可能與之相關(guān)，9例因記錄不全不能作出判斷，事故后這個放射治療單位被關(guān)閉了1年多。醫(yī)用治療X線機操作的防護(hù)要求

1．放療工作者必須經(jīng)過放射衛(wèi)生防護(hù)訓(xùn)練，經(jīng)考核合格，持有上崗證者才能工作。須嚴(yán)格掌握X線治療的適應(yīng)證，正確合理使用X線治療。2．X線操作人員必須嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。定期檢查X線機和防護(hù)設(shè)備的性能，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善處理后才能使用。

3．按患者治療具體情況，事先應(yīng)認(rèn)真確定和核對治療方案。注意選取合適的照射方法和照射條件（包括X線管工作電壓、電流、過濾條件、焦皮距、照射野和照射時間等因素），并仔細(xì)定位，盡量使患者治療部位的受照劑量為臨床治療需要的最小值，最大限度地減少不必要的照射。4．施行照射治療過程中，X線操作人員必須始終監(jiān)視著控制臺和患者，及時排除各種意外情況。5．深部治療X線機照射時，除受治療的患者外，治療室內(nèi)不應(yīng)有其他人員。6．淺層治療X線機的操作人員，必須利用局部屏蔽或距離防護(hù)。床邊需要工作人員手握最高電壓不超過50kV的X線管工作時，必須佩戴防護(hù)手套及不小于0.25mm鉛當(dāng)量的圍裙，并只能由手拿設(shè)備的工作人員控制X線管的通電。新的放射性治療X射線機安裝后，必須對X射線機的輸出量、線質(zhì)、線束的均勻性及穩(wěn)定性等指標(biāo)進(jìn)行測量校準(zhǔn)后方可使用。使用過程中應(yīng)定期檢測上述指標(biāo)。治療頻次及靶外器官的受照劑量治療頻次靶區(qū)以外的正常組織或器官的受照劑量治療頻次1991年-1996年全球每年有5100萬患者接受放射治療，其中90%的人是接受遠(yuǎn)距離治療。相應(yīng)的治療頻次是每1000人中有0.9名患者接受放射治療。Ⅰ級醫(yī)療保健水平國家和地區(qū)占51%，平均每1000人中有1.7人接受了放射治療；Ⅱ級醫(yī)療保健水平國家占43%，平均每1000人中有0.7人接受了放射治療；Ⅲ級醫(yī)療保健水平國家占6%，平均每1000人中有0.5人接受了放射治療；Ⅳ級醫(yī)療保健水平國家占1%,平均每1000人有0.07人接受了放射治療.靶區(qū)以外的正常組織或器官的受照劑量受照劑量來源有用射束在患者體內(nèi)的亂散射，稱為內(nèi)散射源于修正有用射束形狀的限束器的散射來自楔形濾塊、治療床、治療室墻壁、治療室內(nèi)設(shè)施及設(shè)備的散射，稱為外散射。放射治療防護(hù)的特殊性放射治療以電離輻射直接殺滅腫瘤細(xì)胞為目的，放射治療患者接受的劑量是影像診斷的幾十到幾百倍，多有明顯的副作用。放射治療防護(hù)的特殊性的表現(xiàn)患者多為腫瘤患者，從挽救患者的生命考慮腫瘤患者接受的照射一般都具有正當(dāng)理由。放射治療利用放射線直接殺傷靶區(qū)腫瘤組織，由于低劑量照射不能殺滅腫瘤細(xì)胞，所以患者受照劑量均較大。并發(fā)癥突出應(yīng)追求高精度、高療效和低副作用，防范放射治療事件以及事故性醫(yī)療照射，最大限度減少對周圍正常組織的損害。最優(yōu)化成為放射防護(hù)重點，需要可靠的高性能設(shè)備、聯(lián)鎖保護(hù)裝置、符合標(biāo)準(zhǔn)的附屬設(shè)施、定位設(shè)備、腫瘤靶區(qū)的吸收劑量、保證放射治療質(zhì)量的必要條件。配備醫(yī)學(xué)物理人員，組成合理知識結(jié)構(gòu)的團隊。對患者的防護(hù)遠(yuǎn)距離治療機及輔助設(shè)備應(yīng)滿足的防護(hù)要求近距離治療中須考慮的防護(hù)問題醫(yī)生須熟識治療性預(yù)期危險靶區(qū)以外器官的屏蔽近距離治療中須考慮的防護(hù)問題是指將規(guī)定的γ放射性粒子植入腫瘤組織間隙來殺滅腫瘤細(xì)胞的治療，又稱粒子植入放射治療腔內(nèi)治療中須考慮的問題定期檢測密封源包殼的完整性腔內(nèi)治療時的輻射安全考慮間質(zhì)治療中須考慮的防護(hù)問題：間質(zhì)治療源被置入前，須對其包殼的完整性作檢漏測定，對其放射性活度進(jìn)行修正。在對間質(zhì)治療源的消毒滅菌時不能使其包殼受到腐蝕。高劑量近距離治療中應(yīng)考慮的防護(hù)問題：作為置入幾小時或幾天的腔內(nèi)治療源的替代源，是與常規(guī)腔內(nèi)治療源活度相比高100倍的源，通過后裝治療技術(shù)將此高活度源輸入腔內(nèi)治療（幾分鐘），稱為高劑量近距離治療。治療時間準(zhǔn)確醫(yī)生須熟知治療性預(yù)期危險放射治療對惡性腫瘤體積要求給予足夠的治療劑量，因而某些器官或組織將不可避免地會出現(xiàn)明顯臨床損傷的危險表現(xiàn)。這些危險表現(xiàn)包括確定性效應(yīng)和隨機性效應(yīng)。確定性效應(yīng)易于發(fā)生在受照劑量最大的照射野內(nèi)；隨機性效應(yīng)可以由有用射線束誘發(fā)，也可以由照射野以外的散射輻射和漏射輻射誘發(fā)。任何一個器官或組織受到足夠的輻射劑量照射后，都可能出現(xiàn)確定性效應(yīng)確定性效應(yīng)皮膚消化系統(tǒng)肝臟造血系統(tǒng)心臟眼睛神經(jīng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)腎臟肺骨骼內(nèi)分泌器官放射治療中的質(zhì)量保證與質(zhì)量控制放射治療質(zhì)量保證的概念放射治療質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的必要性放射治療質(zhì)量保證與質(zhì)量