第十一章-頸部疾病病人的護(hù)理2015

頸部疾病病人的護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺解剖概念甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過(guò)多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌性疾病。分類病因原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來(lái)認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾??；繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確全身表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率增高心血管系統(tǒng)改變其他身心狀況心動(dòng)過(guò)速及脈壓增大常，在靜息狀態(tài)下心率仍然加快是甲亢特征性表現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等2.局部表現(xiàn)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征最具特征性臨床表現(xiàn)雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大其他眼征壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征原發(fā)性不顯著、呈對(duì)稱性、彌漫性腫大后退診斷檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢+30%—60%為中度甲亢+60%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時(shí)進(jìn)行禁食12小時(shí)，睡眠8小時(shí)以上基礎(chǔ)代謝率：是指人在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境、溫度、食物及精神緊張等影響時(shí)的能量代謝率。血清中T3、T4含量測(cè)定臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性護(hù)考增加的內(nèi)容血清總T3,總T4（TT3,TT4）為甲狀腺功能的基本篩選試驗(yàn)，甲亢時(shí)增高TSH：反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，甲亢時(shí)TSH下降甲狀腺攝131碘率測(cè)定正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量超過(guò)人體總量的25%，24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度治療要點(diǎn)1、抗甲狀腺藥物治療—抑制甲狀腺激素合成2、放射性131I治療---減少甲狀腺素釋放3、手術(shù)治療目前治療中度以上甲亢最常用且有效的方法（青春期禁止手術(shù)）

術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)適應(yīng)癥適用于：甲狀腺較大，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，懷疑惡變者。護(hù)理診斷㈠營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）

與基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)㈡體象紊亂

與突眼和甲狀腺腫大有關(guān)㈢焦慮

與環(huán)境改變、手術(shù)治療有關(guān)㈣潛在并發(fā)癥窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐術(shù)前護(hù)理治療配合術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)一般護(hù)理：環(huán)境、飲食、活動(dòng)等一般護(hù)理1.★飲食護(hù)理：1）、高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦物質(zhì)飲食2）、限制高纖維素（？）3)、不吃含碘豐富的食物4)、禁濃茶、咖啡等興奮性飲料術(shù)后給予溫涼食物一般護(hù)理2.病情觀察：生命體征、發(fā)音情況，嗆咳，切口敷料及引流情況加強(qiáng)巡視3.體位：平臥位----半臥位，利于呼吸和引流4.引流：保持通暢，注意觀察量、色5.保持呼吸道通暢：常規(guī)配床旁氣切包，吸痰、急救設(shè)備碘劑的作用抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺的血流量，使腺體內(nèi)充血減少，腺體縮小變硬嚴(yán)重甲亢的人需內(nèi)科藥物治療控制后改用碘劑不手術(shù)的人不能用碘劑二、治療配合1.術(shù)前藥物準(zhǔn)備碘劑的使用常用復(fù)方碘化鉀溶液每次3滴開始，每天3次，逐日增加1滴至16滴維持至手術(shù)日，一般理想效果在使用2—3周后。用法：飯后服用，滴在餅干、面包上吞服，減少對(duì)口腔和胃黏膜的刺激。甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下腺體縮小變硬及時(shí)手術(shù)特殊情況不能耐受碘劑的人或者效果不佳者，排除哮喘，可用普萘洛爾（β-受體？劑）術(shù)后藥物治療術(shù)后繼續(xù)碘劑，逐漸減量1、甲狀腺危象（最危重）時(shí)間：術(shù)后12—36小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)：甲亢手術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)發(fā)生體溫＞390C,脈搏快、弱＞120次/分，煩躁不安，發(fā)紺、昏迷，伴有嘔吐和水樣便，多與術(shù)前準(zhǔn)備不充分有關(guān)，常危及生命。原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分、甲亢癥狀未控制等注：（護(hù)考：）甲亢危象最常見的誘因是感染，但若是甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的患者，則最大可能是由于手術(shù)準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致的。術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺危象的處理休息：臥床休息、病房安靜、室溫稍低吸氧：持續(xù)低流量吸氧碘劑：可降低血液中甲狀腺素的量降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)：氫化可的松其他：降溫、控制原發(fā)病、維持體液代謝等注：甲狀腺危象不能用阿司匹林退熱原因:阿司匹林可以和甲狀腺激素競(jìng)爭(zhēng)性地與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合,使血中游離甲狀腺激素水平升高,從而加重病情.術(shù)后并發(fā)癥2、呼吸困難和窒息（最危急）時(shí)間：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。常見原因：（1）切口內(nèi)出血至血腫壓迫氣管（2）喉頭水腫（3）術(shù)后氣管塌陷（4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷單：一般理療3-6M好轉(zhuǎn)雙：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)立即氣管切開三、治療配合立刻拆除縫線，敞開傷口，去除血腫，送手術(shù)室止血，必要時(shí)氣管切開3、喉返神經(jīng)損傷4、喉上神經(jīng)損傷口訣：?jiǎn)嗡浑p死上內(nèi)嗆咳上外低喉返神經(jīng)損傷單：一般理療3-6M好轉(zhuǎn)雙：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)立即氣管切開三、治療配合喉上神經(jīng)損傷取坐位或者半臥位進(jìn)食給與半流或者干食，吞咽不可過(guò)快。5、手足抽搐原因：誤傷甲狀旁腺或血供受損表現(xiàn)：血鈣濃度下降，輕：面部及手足強(qiáng)直性感或麻木感重：多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚至喉、膈肌痙攣而窒息。手足抽搐輕者口服鈣劑；較重者服用雙氫速變固醇；抽搐者靜脈推注10%葡酸鈣10ml。限制食用瘦肉、蛋黃、乳制品，減少鈣離子的排出。（含磷高）健康指導(dǎo)1.合理生活2.突眼病人-----外出戴有色眼鏡，眼藥水防止角膜損傷。3.定期復(fù)查甲狀腺功能執(zhí)考真題（2011）甲亢患者不宜食用（）A.高熱量食物B.高碘食物C.高蛋白食物D.少渣食物E.高維生素食物

第二節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理環(huán)境缺碘：地方性甲狀腺腫女性多見病因：碘原料缺乏甲狀腺素需要量增加甲狀腺素合成和分泌障礙身體狀況1.甲狀腺腫大：輕中度腫大，對(duì)稱腺體表面光滑，柔軟，晚期結(jié)節(jié)性腫大，增長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地較硬霍納綜合征：當(dāng)頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，受壓同側(cè)表現(xiàn)為顏面無(wú)汗、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及瞳孔縮小。后退2.壓迫癥狀：壓迫氣管----咳嗽、呼吸困難壓迫食管：-----吞咽困難壓迫后返神經(jīng)------聲音嘶啞壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)-----Horner綜合征：3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：繼發(fā)甲亢，惡變處理原則1.非手術(shù)治療：生理性----多吃碘20歲以下甲狀腺腫病人：小劑