自然災(zāi)害發(fā)生后公共衛(wèi)生和傳染病控制的主要任務(wù)

自然災(zāi)害發(fā)生后公共衛(wèi)生和傳染病控制的主要任務(wù)馮子健中國(guó)疾病控制中心疾病控制與應(yīng)急處理辦公室抗戰(zhàn)救災(zāi)工作正在從人員搶救、傷員救治轉(zhuǎn)向…災(zāi)民安置道路、通訊、電力、供水恢復(fù)廢墟及環(huán)境清理食品供應(yīng)鏈恢復(fù)醫(yī)療服務(wù)恢復(fù)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)公共衛(wèi)生與防疫公共衛(wèi)生與防疫的主要任務(wù)指導(dǎo)：尸體處理的衛(wèi)生指導(dǎo)災(zāi)民安置營(yíng)地選擇及衛(wèi)生學(xué)處理受災(zāi)社區(qū)的公共衛(wèi)生指導(dǎo)水源地的保護(hù)與飲、用水的供應(yīng)與衛(wèi)生安全食品的供應(yīng)與衛(wèi)生安全營(yíng)地環(huán)境衛(wèi)生（糞便、垃圾、污水處理）指導(dǎo)蟲媒、嚙齒動(dòng)物控制衛(wèi)生狀況、需求、疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估傳染病監(jiān)測(cè)、調(diào)查和控制建立高效協(xié)調(diào)的救災(zāi)防病前線指揮機(jī)制汶川縣05-07年報(bào)告的傳染病

腸道傳染病甲肝、戊肝、菌痢、其它感染性腹瀉病，以菌痢發(fā)病水平較高呼吸道傳染病肺結(jié)核、麻疹、百日咳、猩紅熱、流腮、風(fēng)疹、水痘等，以肺結(jié)核、麻疹、水痘發(fā)病水平較高蟲媒傳染病黑熱?。?005年7月報(bào)告1例）血液及性傳播疾病艾滋病、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，以乙肝發(fā)病水平較高以糞口/腸道或密切接觸等多種途徑傳播的傳染病急性出血性結(jié)膜炎，僅2006年、2007年分別報(bào)告1例、2例計(jì)劃免疫針對(duì)傳染病肺結(jié)核、甲肝、乙肝、麻疹、流腮、風(fēng)疹，其中麻疹發(fā)病率高于全國(guó)平均水平汶川縣05-07年無(wú)病例報(bào)告?zhèn)魅静?dòng)物源性傳染病鼠疫、炭疽、人禽流感、出血熱、狂犬病、布病、鉤體病、血吸蟲病、包蟲病、肝吸蟲病、人感染豬鏈球菌病呼吸道傳染病非典、流腦、白喉、流感等腸道傳染病霍亂、脊灰、傷寒、副傷寒蟲媒傳染病乙腦、登革熱、瘧疾、斑疹傷寒、絲蟲病、恙蟲病、森林腦炎等手足口病北川縣05-07年報(bào)告的傳染病

腸道傳染病甲肝、戊肝、菌痢、其它感染性腹瀉病，以其他感染性腹瀉病發(fā)病水平較高呼吸道傳染病肺結(jié)核、麻疹、流腮、風(fēng)疹、水痘等，以肺結(jié)核、流腮發(fā)病水平較高動(dòng)物源性傳染病出血熱（2005年報(bào)告2例）蟲媒傳染病乙腦、瘧疾、黑熱病血液及性傳播疾病艾滋病、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，以乙肝發(fā)病水平較高以糞口/腸道或密切接觸等多種途徑傳播的傳染病急性出血性結(jié)膜炎近3年來(lái)均有少數(shù)病例報(bào)告，2007年報(bào)告有手足口病計(jì)劃免疫針對(duì)傳染病肺結(jié)核、甲肝、乙肝、麻疹、流腮、風(fēng)疹、乙腦，其中麻疹（2005年）、流腮發(fā)病率較高汶川縣05-07年無(wú)報(bào)告的傳染病

動(dòng)物源性傳染病鼠疫、炭疽、人禽流感、狂犬病、布病、鉤體病、血吸蟲病、肝吸蟲病、人感染豬鏈球菌病蟲媒傳染病登革熱、斑疹傷寒、絲蟲病、森林腦炎、恙蟲病呼吸道傳染病非典、流腦、白喉、百日咳、流感等腸道傳染病霍亂、脊灰、傷寒、副傷寒對(duì)傳染病流行風(fēng)險(xiǎn)的幾個(gè)基本認(rèn)識(shí)

對(duì)傳染病流行風(fēng)險(xiǎn)的幾個(gè)基本認(rèn)識(shí)災(zāi)害使的傳染病發(fā)生危險(xiǎn)因素增加生態(tài)改變(媒介、嚙齒動(dòng)物)環(huán)境惡化（糞便、垃圾、水處理）生命線系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)破壞生活形態(tài)改變（居住條件、遷移、擁擠，等等）心理、生理應(yīng)激后的抵抗力下降（Hostfactors）救災(zāi)人員涌入本地原已存在的疾病流行/暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高尸體不會(huì)造成傳染病流行

傳染病監(jiān)測(cè)的一般用途發(fā)現(xiàn)有公共衛(wèi)生重要性的病例以便追蹤/控制發(fā)現(xiàn)疾病的流行/暴發(fā)，以便啟動(dòng)調(diào)查和控制了解疾病的變化趨勢(shì)，為干預(yù)項(xiàng)目、策略/政策的制定和調(diào)整提供信息疾病特征的變化識(shí)別危險(xiǎn)因素/高危人群或地區(qū)監(jiān)視病原微生物型別、毒力、耐藥性及其變異

監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生干預(yù)項(xiàng)目（策略、措施）績(jī)效和進(jìn)展發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病/新的公共衛(wèi)生問(wèn)題

災(zāi)害發(fā)生后應(yīng)急監(jiān)測(cè)的用途?發(fā)現(xiàn)疾病的暴發(fā)苗頭監(jiān)控應(yīng)急干預(yù)措施的效果如實(shí)施媒介控制措施后,瘧疾發(fā)病率是否下降識(shí)別衛(wèi)生應(yīng)急的重點(diǎn),確定衛(wèi)生應(yīng)急的優(yōu)先問(wèn)題發(fā)病率/病死率/死亡率為災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急指揮部門和捐助方提供信息衛(wèi)生應(yīng)急干預(yù)項(xiàng)目計(jì)劃的制定和實(shí)施募集資源DAYCASESLabConfirmationOutbreakDetectionandResponseResponseOpportunityforcontrolDetection/ReportingFirstCaseDAYCASESOutbreakDetectionandResponseFirstCaseDetection/ReportingLabConfirmation

ResponseOpportunityforcontrol如何設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)?1.闡明問(wèn)題，描述環(huán)境2.澄清監(jiān)測(cè)目的和用途3.明確監(jiān)測(cè)內(nèi)容和范圍4.定義監(jiān)測(cè)事件5.明確資料來(lái)源和收集方法6.確定監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的類型和特征：7.報(bào)告及時(shí)性要求8.報(bào)告表格（卡）9.數(shù)據(jù)的報(bào)告流程和方法10.數(shù)據(jù)分析和解釋11.結(jié)果的報(bào)告和分發(fā)、反饋機(jī)制12.行動(dòng)與干預(yù)13.質(zhì)控與評(píng)價(jià)在災(zāi)后應(yīng)急情況下,監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立前要先明確以下幾點(diǎn)…災(zāi)害類型/傳染病暴發(fā)主要風(fēng)險(xiǎn)?必須建立應(yīng)急監(jiān)測(cè)系統(tǒng)嗎？常規(guī)監(jiān)測(cè)還能運(yùn)轉(zhuǎn)嗎?常規(guī)醫(yī)療服務(wù)是否存在并正常運(yùn)轉(zhuǎn)嗎?應(yīng)急監(jiān)測(cè)是補(bǔ)充還是替代原常規(guī)監(jiān)測(cè)?能否原來(lái)常規(guī)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上做適當(dāng)調(diào)整以適應(yīng)應(yīng)急需要?監(jiān)測(cè)對(duì)象:集中安置人口VS當(dāng)?shù)厝丝?收集什么數(shù)據(jù)?用途?什么疾病或癥候群?發(fā)病/死亡/傷害?由誰(shuí)提供或采集數(shù)據(jù)?頻度和時(shí)間要求?數(shù)據(jù)如何傳送(流程)?誰(shuí)分析數(shù)據(jù)?數(shù)據(jù)分析頻度?分析報(bào)告給誰(shuí)?確定監(jiān)測(cè)疾病或癥候群(1)選擇有暴發(fā)傾向的疾病與災(zāi)害類型有關(guān)與是否有集中安置人群有關(guān)與生活衛(wèi)生設(shè)施破壞情況相關(guān)與當(dāng)?shù)仄綍r(shí)疾病流行狀況有關(guān)災(zāi)后不同階段監(jiān)測(cè)病種不同災(zāi)后的應(yīng)急期災(zāi)害后期要考慮是否能預(yù)防或控制要考慮干預(yù)控制對(duì)策不能超越資源限制:人/時(shí)間/工作負(fù)荷確定監(jiān)測(cè)疾病或癥候群發(fā)熱伴呼吸道癥狀發(fā)熱伴出疹腹瀉（水樣便）腹瀉（血便）急性黃疸腦炎或腦膜炎其他發(fā)熱性疾病急性中毒傳染病相關(guān)死亡臨床診斷的任何傳染病疑似鼠疫疑似霍亂疑似炭疽疑似傳染病相關(guān)死亡傳染病暴發(fā)

制定病例定義(報(bào)告標(biāo)準(zhǔn))監(jiān)測(cè)的基本要求使不同報(bào)告者按相同報(bào)告疾病不同于臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)取決與由誰(shuí)來(lái)診斷或報(bào)告醫(yī)生還是非醫(yī)務(wù)人員考慮救災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的診斷條件要簡(jiǎn)單/可操作WHO推薦的病例定義(舉例)急性水樣便腹瀉過(guò)去的24小時(shí)內(nèi)有3次或以上稀便或水樣便,伴有或不伴有脫水霍亂疑似病例:5歲以上人員由于水樣便(可有或沒(méi)有嘔吐)所導(dǎo)致的脫水或死亡霍亂確診病例:從復(fù)寫便標(biāo)本中分離到O1或O139群霍亂弧菌急性出血熱癥候群急性發(fā)熱(短于3周)的病人同時(shí)伴有下列情形中的任何兩種:出血或紫癜樣皮疹鼻出血吐血咳血,咯血血便沒(méi)有已知誘因的其它出血性癥狀WHO推薦的病例定義(再舉倆例子)急性黃疸癥候群黃疸急性起病,癥狀重,且沒(méi)有任何已知的潛在疾病出血性腹瀉急性腹瀉大便帶血細(xì)菌性痢疾確診病例便標(biāo)本培養(yǎng)分離到痢疾桿菌確定報(bào)告人仍在運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)災(zāi)民安置點(diǎn)醫(yī)療隊(duì)受災(zāi)社區(qū)臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn)在災(zāi)區(qū)巡診的醫(yī)務(wù)人員當(dāng)?shù)卮遽t(yī)非衛(wèi)生人員?確定監(jiān)測(cè)內(nèi)容病例個(gè)案報(bào)告/累計(jì)數(shù)報(bào)告一般還需要收集當(dāng)?shù)乇镜讛?shù)據(jù)和分母(既往發(fā)病數(shù)/兒童接種率等)

人口數(shù)(以安置點(diǎn)/村/鄉(xiāng)/縣為單位?)5歲以下兒童數(shù)移出人口數(shù)進(jìn)入人口數(shù)安置點(diǎn)數(shù)及名稱/地點(diǎn)孕婦數(shù)失去家庭兒童數(shù)醫(yī)療點(diǎn)數(shù)?選擇什么類型主動(dòng)監(jiān)測(cè)還是被動(dòng)監(jiān)測(cè)?普遍報(bào)告還是哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)?需要建立零病例報(bào)告制度嗎?實(shí)驗(yàn)室診斷?有時(shí)需開展定期調(diào)查和快速評(píng)估數(shù)據(jù)收集格式(工具)個(gè)案報(bào)告卡病例一欄表匯總表確定報(bào)告方式和流程如何報(bào)告?填表/電話/傳真專門有人來(lái)收集報(bào)給誰(shuí)?如何減少或避免同一個(gè)病人被重復(fù)報(bào)告?報(bào)告的時(shí)間要求隨時(shí)報(bào)?每天報(bào)?周報(bào)?取決于監(jiān)測(cè)目的和現(xiàn)場(chǎng)條件中國(guó)CDC正在四川災(zāi)區(qū)建立的報(bào)告方式短信報(bào)告：將每日傳染病相關(guān)癥狀登記信息或法定傳染病個(gè)案信息發(fā)送話報(bào)告：如災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)手機(jī)短信報(bào)告，責(zé)任報(bào)告人須將每日傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息通過(guò)電話報(bào)告至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心信息中心。接報(bào)報(bào)告電話24小時(shí)開通）僅工作時(shí)間開通）如現(xiàn)場(chǎng)尚未恢復(fù)通訊，責(zé)任報(bào)告人將每日疫情信息提交具備通訊條件的救災(zāi)機(jī)構(gòu)或救災(zāi)防病工作隊(duì)進(jìn)行報(bào)告數(shù)據(jù)的匯總、分析和解釋確定數(shù)據(jù)分析人員流行病學(xué)人員主持?jǐn)?shù)據(jù)分析解釋在確定報(bào)告內(nèi)容和格式時(shí)，就要想好數(shù)據(jù)如何匯總和分析列出分析指標(biāo)和公式對(duì)數(shù)據(jù)特征要有充分了解

分析方法主要還是三間分布的描述是否有時(shí)間/空間或人群的聚集性主要是用來(lái)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)“苗頭”可以預(yù)先建立預(yù)警閾值，但可以根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整要考慮好沒(méi)有基線數(shù)據(jù)時(shí)如何判定暴發(fā)WHO推薦的預(yù)警閾值（1）下列疾病出現(xiàn)一例疑似病例即意味著可能發(fā)生暴發(fā)，須立即開展調(diào)查：霍亂麻疹斑疹傷寒鼠疫黃熱病病毒性出血熱WHO推薦的預(yù)警閾值（2）下列疾病病例數(shù)超過(guò)給定閾值即須開展調(diào)查瘧疾痢疾流腦傷寒甲肝閾值的確定視有無(wú)本底值、本底值的高低、是否是本地平時(shí)流行疾病、對(duì)兒童免疫情況是否掌握、應(yīng)急處理資源和能力、政治和社會(huì)壓力等而定監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析的基本指標(biāo)死亡數(shù)/死亡率/病死率發(fā)病數(shù)/發(fā)病率暴發(fā)分析用罹患率人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及其變動(dòng)應(yīng)建立疫情會(huì)商機(jī)制應(yīng)建立疫情會(huì)商制度避免個(gè)別人對(duì)數(shù)據(jù)分析結(jié)果做出不當(dāng)解釋或采取不當(dāng)反應(yīng)Distributionofconsulta