外科護(hù)理學(xué)-骨科病人的一般護(hù)理

第四十六章骨科病人的一般護(hù)理第一節(jié)運(yùn)動系統(tǒng)的檢查方法

理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法周圍神經(jīng)檢查方法影像學(xué)檢查第二節(jié)生物力學(xué)在骨科護(hù)理中的應(yīng)用

生物力學(xué)的概念和原理

生物力學(xué)在護(hù)理中的應(yīng)用運(yùn)動系統(tǒng)的組成理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法望診整體與局部結(jié)合（步態(tài)、畸形等異常)觸診疼痛部位、腫塊或畸形動診關(guān)節(jié)的活動(主動與被動）量診1、肢體的長度測量2、肢體周徑測量3、關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度測量先天性斜頸畸形強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位量診

（一）肢體的長度測量

測量時(shí)應(yīng)將肢體置于對稱的位置上。測量時(shí)先定出測量標(biāo)志。四肢長度測量方法如下：1．上肢長度從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）。（1）上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。（2）前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。2．下肢長度髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時(shí)用）。（1）大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。（2）小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點(diǎn)至外踝下緣。骨盆骨折時(shí)上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度（髂前上棘----內(nèi)踝尖）（二）肢體周徑測量兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量。大腿周徑測量通常取髕上10～15cm處；測量小腿周徑取小腿最粗處。（三）角度測量常見的記錄方法（1）中立位0°法：先確定每一個(gè)關(guān)節(jié)的中立位為0°。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0°，完全屈曲時(shí)為140°。（2）鄰肢夾角法：以兩個(gè)相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計(jì)算。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180°，屈曲時(shí)為40°，則關(guān)節(jié)活動范圍為180°～40°=140°。（四）感覺檢查（一）淺感覺1．痛覺

2．溫度覺

3．觸覺

（四）感覺檢查（二）深感覺1．位置覺2．震動覺3．實(shí)體感覺4．兩點(diǎn)分辨覺（五）肌力檢查（一）肌容量

（二）肌張力在靜止?fàn)顩r時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。（三）肌力指肌肉主動運(yùn)動的力量、幅度和速度，檢查及測量方法如下：肌力測定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下六級：0級肌肉無收縮。1級肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)。2級肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)在水平方向運(yùn)動，但不能對抗地心吸引力。3級肌肉收縮能對抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力。4級肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。5級肌肉收縮能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動肢體反射檢查一、生理反射1．深反射常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），減退（+），正常（++），增強(qiáng)（+++），亢進(jìn)或陣攣（++++）。2．淺反射

常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。一般記錄方法（表6～3）：消失（一），遲鈍（+），活躍（++），亢進(jìn)（+++）。二、病理反射1．霍夫曼（Hoffmann）征2．巴彬斯基（Babinski）征3．奧本海姆（Oppenheim）征4．戈登（Gordon）征5．踝陣攣

6．髕陣攣檢查原則病人體位局部暴露充分檢查順序：望、觸、動、量診順序。先健側(cè)后患側(cè)，先遠(yuǎn)后近。自動與被動相結(jié)合周圍神經(jīng)檢查方法

橈神經(jīng)檢查橈神經(jīng)損傷后的主要臨床表現(xiàn)為前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。（垂腕、垂拇、垂指畸形）正中神經(jīng)檢查正中神經(jīng)損傷后，手部出現(xiàn)大魚際肌萎縮，對掌肌麻痹，掌心凹陷消失，稱為“猿手”。正中神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)，為手掌的橈側(cè)三個(gè)半手指和手背橈側(cè)三個(gè)手指的末節(jié)，如有神經(jīng)損傷時(shí)，則發(fā)生感覺障礙。尺神經(jīng)檢查即“爪形手”畸形。尺神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)是手的尺側(cè)皮膚，包括掌側(cè)面的一個(gè)半手指和背側(cè)面的兩個(gè)半手指皮膚，損傷后此支配區(qū)出現(xiàn)感覺障礙。尺神經(jīng)損傷后的肌力檢查，常檢查尺側(cè)腕屈肌和拇內(nèi)收肌。（夾紙?jiān)囼?yàn)陽性）手部感覺神經(jīng)支配

第一節(jié)檢查方法常規(guī)X線CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查一、X線檢查X線平片空間分辨率高,是首選方法。大多數(shù)骨骼病變可做出診斷，但許多病變X線表現(xiàn)比病理和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚。早期不能確診，往往需經(jīng)復(fù)查和解和其他資料才能做出定性診斷。透視血管造影股動脈造影二維重建三維重建髖關(guān)節(jié)SSDT1WIT2WI壓脂骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)1、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育2、骨的正常X線表現(xiàn)（1）骨的結(jié)構(gòu)骨質(zhì)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨兩種。長骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板為密質(zhì)骨，主要由無數(shù)的哈氏系統(tǒng)組成。松質(zhì)骨由骨小梁組成，骨小梁自骨皮質(zhì)向骨髓腔延伸，相互連接成海綿狀結(jié)構(gòu)，小梁間充以骨髓。長骨的松質(zhì)骨主要分布于骨的兩端，中間為由皮質(zhì)骨圍成的骨髓腔。骨表面有骨膜覆蓋，骨膜為軟組織，正常不顯影。骺端骺干干骨板骺兒童長骨結(jié)構(gòu)示意圖帶化鈣時(shí)臨斜型骨折螺旋型骨折關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)脫位

關(guān)節(jié)軟骨損傷肩關(guān)節(jié)脫位生物力學(xué)生物力學(xué)乃是采用力學(xué)的理論來研究生物體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動的學(xué)科。生物力學(xué)的研究主題可以概括為以下三方面：生物結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系；生物體的調(diào)節(jié)與控制機(jī)制；生物的應(yīng)力-生長關(guān)系。

生物力學(xué)研究方面目前在生物力學(xué)研究方面較為矚目的研究領(lǐng)域包括骨組織的結(jié)構(gòu)與受力分析、血液在血管及毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)中的流動規(guī)律、心臟的瓣膜運(yùn)動、生物材料的制備、細(xì)胞乃至分子層次的生物力學(xué)問題等等。運(yùn)動生物力學(xué)：是研究人體運(yùn)動力學(xué)規(guī)律的科學(xué)，它是體育科學(xué)的重要組成部分。杠桿原理平衡杠桿省力杠桿速度杠桿頭頸部平衡杠桿F1頭頸部后伸肌群F2頭頸部前屈肌群R頭部重力支點(diǎn)：寰枕關(guān)節(jié)F1F2R省力杠桿腳尖站立時(shí)支點(diǎn)：腳尖作用力F1：小腿三頭肌收縮力R體重F1R速度杠桿手拿重物時(shí)支點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)作用力：肱二頭肌阻力：手中所拿重物的重力重力R作用力F支點(diǎn)身體的負(fù)重力線正立時(shí)人體重心：第二骶骨前方7cm處下肢承重力線：股骨頭中心----髕骨中心----足第一、二跖骨之間人體的重心重心越低，平衡的穩(wěn)定性越大姿勢改變會引起重心的變化：平臥<側(cè)臥<坐姿<站姿受性別、年齡、身高等影響身體的每一段均有重心：大腿：近側(cè)44%；小腿：近側(cè)42%上臂：近側(cè)47%；前臂：近側(cè)42%生物力學(xué)在護(hù)理中的應(yīng)用（一）骨科病人的搬運(yùn)1、力學(xué)要求：（1）避免造成損害或加重疼痛。（2）保持平衡穩(wěn)定和舒適。（3）省力（一）骨科病人的搬運(yùn)

2、方法：（1）合理支配支托力量和選擇著力點(diǎn)頭頸和軀干占體重的58%，每個(gè)上肢5%，每個(gè)下肢16%著力點(diǎn):軀干、大腿和臀部的重心位置、頭及肢體遠(yuǎn)端也應(yīng)注意支托。（2）采取針對性保護(hù)措施：保護(hù)損傷部位（3）應(yīng)用生物力學(xué)原則脊柱骨折不正確搬運(yùn)脊柱骨折正確搬運(yùn)（1）脊柱骨折正確搬運(yùn)（2）（二）骨科長期臥床病人的護(hù)理1、護(hù)理的力學(xué)要求：（1）體位舒適，穩(wěn)定性大，肌肉放松。（2）盡量維持脊柱的生理曲線和各關(guān)節(jié)的功能位。（3）防止肢體局部受壓和畸形。關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)：上臂外展45～60°，前屈30°，外旋15°，肘屈曲30°，拇指尖對準(zhǔn)鼻尖為準(zhǔn)。肘關(guān)節(jié)：一側(cè)屈曲90°，前臂中立位。腕關(guān)節(jié)：腕背屈20～30°，手半握拳，拇指對掌位。手指關(guān)節(jié)：掌指關(guān)節(jié)屈曲60°，指間關(guān)節(jié)屈曲30～45°。髖關(guān)節(jié)：屈曲15～20°，外展10～15°，外旋5～10°。膝關(guān)節(jié)：屈膝10～15°，小兒全伸。踝關(guān)節(jié)：足中立位，無內(nèi)外翻。2、護(hù)理措施選擇合適的體位保持脊柱正常的生理曲線：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸避免局部受壓預(yù)防肢體畸形足下垂畸形：應(yīng)用預(yù)防垂足板膝關(guān)節(jié)屈曲畸形：在不影響治療前提下，每天去膝下枕墊數(shù)次，做膝關(guān)節(jié)屈伸活動。髖關(guān)節(jié)屈曲畸形：臥硬板床，禁用軟床肩內(nèi)收畸形第三節(jié)牽引術(shù)與護(hù)理一、牽引

是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。（一）牽引的目的和作用1、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2、攣縮畸形肢體的矯正治療。3、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4、炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。（二）牽引的種類1、皮膚牽引（間接牽引）簡便、無創(chuàng)/局限。

適用于少兒或老年患者。（1）膠布牽引（2）海綿帶牽引皮膚牽引2、兜帶牽引（1）枕頜帶牽引