骨科病人中醫(yī)特色護(hù)理的應(yīng)用

骨傷病人

中醫(yī)特色護(hù)理的應(yīng)用香河縣中醫(yī)醫(yī)院孫凌云一、有關(guān)中醫(yī)特色護(hù)理要求的規(guī)范性文件

《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評(píng)價(jià)指南（試行）》

國(guó)家中醫(yī)藥管理局

2006年12月20日印發(fā)

其中：六、護(hù)理（一）護(hù)理人員的中醫(yī)藥知識(shí)和技能滿足崗位需要，掌握中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程。（二）組織實(shí)施《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作程》

開(kāi)展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色護(hù)理，對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)并制定改進(jìn)措施。評(píng)價(jià)指南

國(guó)家中醫(yī)藥管理局

《2010年“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》

（六）中醫(yī)護(hù)理

1．參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作。

2．執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開(kāi)展辨證施護(hù)。

3．護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理基本操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》（二）配備要求

系統(tǒng)接受中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn)（是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100小時(shí)）的護(hù)士，達(dá)到醫(yī)院護(hù)理人員總數(shù)的70%以上。護(hù)理管理人員應(yīng)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)。

人員培訓(xùn)

學(xué)時(shí)（分）要求副主任護(hù)師：每?jī)赡甑蘑耦?lèi)學(xué)分中，中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目不少于6學(xué)分。主管護(hù)師：每年學(xué)分中，中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目不少于6學(xué)分。西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士：在中醫(yī)醫(yī)院工作三年內(nèi)少于100學(xué)時(shí)。

指南學(xué)時(shí)分配：中醫(yī)理論知識(shí)培訓(xùn)：15學(xué)時(shí)專(zhuān)科專(zhuān)病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)：15學(xué)時(shí)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)和護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)：每年不少于5學(xué)時(shí)。指南

第三章臨床護(hù)理實(shí)施（一）工作內(nèi)容

1.生活起居護(hù)理：主要包括病室及環(huán)境、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等。

2.飲食護(hù)理：主要包括普通膳食、治療膳食護(hù)理和飲食健康養(yǎng)生指導(dǎo)等。指南3．用藥護(hù)理：中藥內(nèi)服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等用藥護(hù)理，藥食作用指導(dǎo)及不良反應(yīng)護(hù)理等。4．情志護(hù)理：主要包括情緒調(diào)整、心理調(diào)護(hù)等。指南5．康復(fù)護(hù)理：主要包括語(yǔ)言、肢體功能鍛煉的中醫(yī)保健操、健身操（如太極拳、八段錦）、音樂(lè)療法等。6．專(zhuān)科護(hù)理：主要包括疾病護(hù)理、癥狀（體征）護(hù)理等。指南

疾病護(hù)理常規(guī)框架1．疾病名稱(chēng)2．臨床表現(xiàn)3．臨證護(hù)理4．飲食護(hù)理5．用藥護(hù)理6．并發(fā)癥護(hù)理7．健康指導(dǎo)指南

癥狀（體征）護(hù)理常規(guī)框架1．癥狀（體征）名稱(chēng)2．臨床表現(xiàn)3．癥狀（體征）護(hù)理4．專(zhuān)科用藥護(hù)理5．特殊飲食護(hù)理6．情志護(hù)理7．并發(fā)癥護(hù)理8．健康指導(dǎo)指南

七、部分中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%（二）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥90%（三）每科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不少于2項(xiàng)指南

二、中醫(yī)特色護(hù)理內(nèi)容

辨證施護(hù)生活起居護(hù)理情志護(hù)理飲食護(hù)理給藥護(hù)理康復(fù)護(hù)理中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用（一）辨證施護(hù)是指運(yùn)用中醫(yī)理論，將四診所收集的病人癥狀、體征及病史等有關(guān)資料，進(jìn)行綜合分析，辨明病機(jī)、病位、判斷為何種“證候”，而后根據(jù)辨證結(jié)果，確定相應(yīng)護(hù)理原則和方法，采取相應(yīng)護(hù)理措施。辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的基體法則三因制宜的施護(hù)原則是中醫(yī)護(hù)理個(gè)性的體現(xiàn)因人制宜：因時(shí)制宜：因地制宜：

護(hù)理評(píng)估：

神志：面色：形態(tài)：五官頭面：望皮膚：語(yǔ)音：咳嗽：嗅氣味：嘔吐：寒熱：汗出：頭身：胸腹：四肢：疼痛：口味：睡眠：二便：經(jīng)帶：情志；生活起居：

中醫(yī)病情描述用語(yǔ)：神志形態(tài)面容表情寒熱出汗皮膚顏色水腫頭痛胸脅脘腹腰背肢體呼吸咳嗽與痰大便小便飲食護(hù)理評(píng)估有以下主要內(nèi)容：神志：評(píng)估神志狀態(tài)。如清楚、模糊、昏迷、煩躁、恍惚等。面色：如常色、紅潤(rùn)、潮紅、蒼白、青紫、萎黃、晦暗等。形態(tài)：包括身體的形態(tài)和動(dòng)態(tài)。如消瘦肥胖、動(dòng)作自如、蜷臥、步履不穩(wěn)、肢體震顫、半身不遂等。五官頭面：包括頭面、頸項(xiàng)、眼、耳、鼻、口唇、牙齦、咽喉等情況。如口眼斜、目赤、鼻翼煽張、耳鳴、口糜、咽喉紅腫疼痛等

望皮膚：觀察皮膚的顏色、質(zhì)地。如正常、黃染、水腫、褥瘡、斑疹、丘疹、瘀斑、肌膚甲錯(cuò)語(yǔ)音：聲音的強(qiáng)弱、音啞、失音、有無(wú)錯(cuò)亂呼吸：包括呼吸快慢、強(qiáng)弱、有無(wú)喘憋等。如平穩(wěn)、氣粗、氣短、哮、喘?？人裕喊ㄓ刑禑o(wú)痰、咳嗽性質(zhì)、痰質(zhì)、色、痰量。如頓咳、陣咳、干咳、咳聲重濁、咳聲無(wú)力、痰黃黏稠嗅氣味：口氣和各種分泌物的異味嘔吐：嘔吐物的量、色、味、質(zhì)，嘔吐的性質(zhì)、方式等寒熱：包括寒熱輕重、出現(xiàn)時(shí)間和特點(diǎn)。如惡寒、畏寒、寒戰(zhàn)、低熱、壯熱、五心煩熱、潮熱、寒熱往來(lái)汗出：包括出汗的性質(zhì)、量、部位和特點(diǎn)。盜汗、自汗、大汗淋漓、冷汗、手足心汗、頭汗等頭身：包括頭頸、肩背、腰脊有無(wú)異常形改變和疼痛等感知異常。如項(xiàng)強(qiáng)、腰痛胸腹：包括胸脅脘腹部有無(wú)形態(tài)異常和疼痛不適。如胸悶、脅肋脹滿、脘腹疼痛等四肢：包括肢體有無(wú)疼痛不適以及形態(tài)和動(dòng)態(tài)的改變。如四肢抽搐、震顫、萎廢等疼痛：包括各類(lèi)疼痛的性質(zhì)和程度。如脹痛、刺痛、喜按、拒按以及疼痛與溫度的關(guān)系飲食與口味：包括口渴欲飲水的情況、進(jìn)食情況、口味。如食欲不振、消谷善饑、口渴喜冷飲、口苦等

睡眠：指睡眠情況，包括是否失眠、多夢(mèng)、嗜睡

二便：包括二便次數(shù)、量、性狀、氣味。如便秘、便溏、泄瀉、里急后重、少尿、尿頻、尿痛、小便黃赤、小便清長(zhǎng)等經(jīng)帶：包括經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、伴隨癥狀、痛經(jīng)情況及白帶的量、色、質(zhì)等。如月經(jīng)先期、白帶量多質(zhì)稀腥臭等情志：包括病人的個(gè)性特點(diǎn)，病前病后的心理活動(dòng)，影響病人情志變化的因素，病人對(duì)護(hù)理的特殊要求等

生活起居：包括病人的日常生活情況、嗜好、生活習(xí)慣、自理程度、有無(wú)過(guò)敏史

形態(tài)：包括身體的形態(tài)和動(dòng)態(tài)。如消瘦、胖、動(dòng)作自如、蜷臥、步履不穩(wěn)、肢體震顫、半身不遂等。五官頭面：包括頭面、頸項(xiàng)、眼、耳、鼻、口唇、牙齦、咽喉等情況。如口眼斜、目赤、鼻翼煽張、耳鳴、口糜、咽喉紅腫疼痛等。

常用中醫(yī)病情描述用語(yǔ)

神志：意識(shí)模糊、昏迷不醒、精神恍惚、哭笑無(wú)常、失眠多夢(mèng)、心神不寧、神志清醒、精神萎靡、嗜睡形態(tài)：煩躁不安、手足躁動(dòng)、循衣摸床、撮空理線、手撒尿遺、牙關(guān)緊閉、角弓反張、身重嗜睡、蜷臥、倦怠無(wú)力

面容表情：痛苦面容、表情呆滯、表情淡漠、面色潮紅、面色晦暗、面色萎黃、面色蒼白、面紅耳赤、口唇青紫、兩頰潮紅寒熱：惡寒、畏寒、惡風(fēng)、發(fā)熱、惡寒發(fā)熱、寒熱往來(lái)、形寒肢冷、手足欠溫、四肢厥冷、手足心熱、午后潮熱、低熱壯熱出汗：自汗、盜汗、冷汗、汗出如油、汗出如珠、動(dòng)則汗出、大汗淋漓、虛汗、無(wú)汗皮膚顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃如橘色、黃如煙熏、萎黃、黧黑水腫：眼瞼浮腫、頭面浮腫、遍身浮腫、下肢浮腫、腰以上腫、腰以下腫頭痛：頭痛綿綿、頭重如裹、巔頂痛、偏頭痛、眉棱骨痛、前額痛、頸項(xiàng)強(qiáng)痛胸脅：胸悶、胸部隱痛、胸部刺痛、胸痛側(cè)背、背痛側(cè)胸、疼如錐刺、胸脅脹痛、胸脘痞悶脘腹：脘腹脹滿、脘腹脹痛、脘腹灼熱、腹痛喜按、腹痛拒按、小腹脹痛、噯氣呃逆、噯腐吞酸、糟雜不已腰背：腰酸背痛、腰脊痛、腰痛酸重、腰膝酸軟肢體：關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、四肢不收、四肢不用、四肢不舉、手足拘攣

呼吸：呼吸氣粗、呼吸衰微、呼吸喘促、呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、張口抬肩、少氣、短氣、動(dòng)則氣喘、鼻塞聲重、鼻流清涕、鼻流濁涕咳嗽與痰：?jiǎn)芸取㈩D咳、干咳、咳聲重濁、痰黃黏稠、痰白清稀、痰涎壅盛

大便：秘結(jié)、便溏、泄瀉、下利清谷、下痢赤白、里急后重

小便：小便清長(zhǎng)、小便短赤、小便赤澀、淋漓不盡、點(diǎn)滴不爽、尿痛、尿頻、尿急

飲食：口渴、煩渴、口渴引飲、渴喜熱飲、渴喜冷飲、口渴不欲飲、納怠、食欲不振、厭食、消谷善饑、噯氣、呃逆、噯腐吞酸、惡心、嘔吐、食后即吐、朝食暮吐、暮食朝吐陰陽(yáng)辯證：表里辯證：寒熱辯證：衛(wèi)氣營(yíng)血辨證：三焦辨證：肺與大腸病辯證：心與小腸病辯證：脾與胃病辯證：肝與膽病辯證：腎與膀胱病辯證：臟腑兼病辯證：

（二）生活起居護(hù)理

1、生活起居護(hù)理的基本原則（1）順應(yīng)自然（2）平衡陰陽(yáng)（3）起居有常（4）勞逸適度（5）慎避外邪（6）形神共養(yǎng)2、生活起居護(hù)理的基本方法（1）保持良好的康復(fù)環(huán)境（2）遵循科學(xué)的生活規(guī)律（3）順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化

（三）情志護(hù)理

1、情志護(hù)理的原則：

誠(chéng)摯體貼，一視同仁

“見(jiàn)彼苦惱，若已有之”

評(píng)估情志，因人施護(hù)

“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)。”

避免刺激，穩(wěn)定情緒

“戒驕躁、節(jié)喜怒，使元?dú)鈿w復(fù)，為愈病第一要?jiǎng)?wù)?！?/p>

2、情志護(hù)理方法：

“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！?/p>

(一)說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)法(二)釋疑解惑法(三)移情易性法(四)健康教育法(五)以情勝情法(六)順情從欲法

情志異常，直接傷及內(nèi)臟、影響臟腑氣機(jī)情志正常，臟氣調(diào)和

“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”?！皻赓F舒不貴郁，舒而周身暢利，郁而百脈違和?！薄皯n則氣結(jié)，喜則百脈舒和。”“得神者昌，失神者亡。”怒，以憂勝之，以恐解之；喜，以恐勝之，以怒解之；憂，以喜勝之，以思解之；思，以怒勝之，以喜解之；恐，以思勝之，以憂解之；驚，以憂勝之，以恐解之；悲，以恐勝之，以怒解之。

（四）飲食護(hù)理性味理論：溫、熱、寒、涼、平五性酸、苦、辛、甘、咸五味。升降浮沉理論：指藥物或食物的升降浮沉作用與其自身的性味有密切的關(guān)系。以臟補(bǔ)臟理論。1、飲食調(diào)護(hù)的基本原則（一）飲食有節(jié)，按時(shí)定量：（二）調(diào)和四氣，謹(jǐn)和五味：（三）食宜清淡，吃忌厚味：（四）衛(wèi)生清潔，習(xí)慣良好：（五）辨證施食，相因相宜：2、飲食宜忌的基本原則

辨證施食：虛癥應(yīng)補(bǔ)益，實(shí)癥宜疏利，寒癥宜溫?zé)?，熱癥宜寒涼。

辨藥施食：食物與所服藥物的性味宜相同

因人施食：與體質(zhì)有強(qiáng)弱有關(guān)。體胖、體瘦、老年人、婦女妊娠期、哺乳期、小兒。因時(shí)施食：春季、夏季、秋季、冬季特殊宜忌：飲食宜忌

3、常用飲食調(diào)護(hù)方法(一)汗法：即解表法，常用食物有蔥、姜等。(二)下法：即瀉下法，常用食物有蜂蜜、桑葚、香蕉、植物果仁、菜泥等。(三)溫法：即溫里法，常用食物有辣椒、酒、花椒、姜、羊肉等。(四)清法：即清熱法，常用食物有西瓜、梨、藕、黃瓜、苦瓜、綠豆、茶等。(五)消食法：也稱(chēng)消導(dǎo)法，常用食物如山楂、蘿卜、大蒜、醋等(六)補(bǔ)法：即補(bǔ)益法，常用食物有羊肉、桂圓肉、甲魚(yú)、雞、鴨、海參、木耳等。調(diào)護(hù)方法（五）給藥護(hù)理配伍禁忌：主要是指相反藥物的禁忌應(yīng)用。藥物：“十八反”和“十九畏”這里的“畏”，是反的意思，累計(jì)37種反藥。十八反歌：本草明言十八反，半蔞貝蘞笈攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

十九畏歌：硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮檻炙焯莫相依。

1、中藥內(nèi)服法與護(hù)理：解表類(lèi)藥的服法與護(hù)理：瀉下類(lèi)藥的服法與護(hù)理：溫類(lèi)里藥的服法與護(hù)理：清熱類(lèi)藥的服法與護(hù)理：理氣活血類(lèi)藥的復(fù)服法與護(hù)理：補(bǔ)益類(lèi)藥的服法與護(hù)理：安神類(lèi)藥的復(fù)發(fā)與護(hù)理：

2、中藥外治法與護(hù)理：

外治法：對(duì)損傷局部進(jìn)行治療的方法，

在骨傷科治療中占有重要地位。臨床外用藥物大致分為敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥、熱熨藥。

敷貼藥法：將藥物制劑直接敷貼在損傷局部，使藥力發(fā)揮作用。搽擦藥法：直接將藥搽涂于傷處，或使用理筋手法時(shí)配合推擦等手法使用。熏洗濕敷藥法：A.熱敷熏洗：將藥物置于鍋或盆

中加水煮沸后熏洗患處的一種手法。

B.濕敷洗滌法：把藥制成水溶

液，供傷處濕敷洗滌用。

熱熨藥法：將藥物加熱后用布包裹熱敷患處。借助熱力作用于局部各種外治法護(hù)理要點(diǎn)：

六、康復(fù)護(hù)理（略）七、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用管理年檢查：耳針(耳穴埋豆)、艾條灸、拔火罐、穴位按摩、刮痧、濕敷、涂藥、熏洗

中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程（白皮書(shū)）針刺法、灸法、拔罐法、穴位按摩法刮痧法、熏洗法、全身藥浴法濕敷法、換藥法、涂藥法敷藥法、貼藥法、藥?kù)俜ㄗ幏?、中藥煎煮?/p>

三、骨傷科病人中醫(yī)特色護(hù)理的應(yīng)用中醫(yī)骨傷科疾病的治療原則：

以辨證論治為基礎(chǔ)，貫徹固定與活動(dòng)統(tǒng)一（動(dòng)靜結(jié)合）、骨與軟組織并重（筋骨并重）、局部與整體兼顧（內(nèi)外兼治）、醫(yī)療措施與患者的主觀能動(dòng)性密切配合（醫(yī)患合作）的治療原則。骨折病人：以“瘀去、新生、骨和”作為理論指導(dǎo)。內(nèi)服和外用藥物，糾正因損傷而引起的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂，促進(jìn)骨折的愈合辨證施治：早期：活血化瘀、消腫止痛中期：接骨續(xù)筋、祛淤生新、滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)