第十2章-護(hù)理與法律(Law-and-NPractice)

第十三章護(hù)理與法律

(LawandNursingPractice)西安交通大學(xué)李小妹2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹第一節(jié)法律概述一、法律的定義(Defination)國家制定或認(rèn)可并由國家強(qiáng)制力保證執(zhí)行的行為規(guī)則。二、法的特征(Characteristics)

1．法是階級性與社會性相統(tǒng)一。

2．具有國家意志性。

3．國家強(qiáng)制力保證實(shí)施。

4．以權(quán)力及義務(wù)雙向規(guī)定為內(nèi)容。

5．在權(quán)力管轄范圍內(nèi)普遍有效，具有公正性。

2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹三、法的作用(function)1、規(guī)范作用指引評價(jià)預(yù)測警示2、社會作用社會政治

2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹四、立法、司法、與守法（一）立法（法的創(chuàng)制）有權(quán)的國家機(jī)關(guān)依據(jù)法定的權(quán)限和程序制定、修改或廢除法律的活動(dòng)。立法形式有制定及認(rèn)可。

（二）執(zhí)法執(zhí)法是國家行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)及其公職人員，依據(jù)法定的職權(quán)和程序，將法律應(yīng)用于具體的人、事件或案件的活動(dòng)包括行政機(jī)關(guān)執(zhí)法及司法機(jī)關(guān)執(zhí)法。司法機(jī)關(guān)執(zhí)法又稱為司法。

2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹（三）守法及違法

1．守法指某一國境內(nèi)的一切組織和自然人按照法律規(guī)定行使權(quán)利及履行義務(wù)的活動(dòng)。

2．違法指公民或組織由于主觀上的過錯(cuò)所實(shí)施的，依法應(yīng)當(dāng)予以追究法律責(zé)任的行為。違憲行為、刑事違法、民事違法、行政違法四種。

2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹五、法律責(zé)任及法律制裁1．法律責(zé)任：人們對自己的違法行為所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的帶有強(qiáng)制性、否定性的法律后果。2．法律制裁由特定的國家機(jī)關(guān)對違法者以其所應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任而實(shí)施的強(qiáng)制性懲罰措施。

2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹六、法律關(guān)系（一）法律關(guān)系的概念法律關(guān)系是法律規(guī)范在調(diào)整社會關(guān)系的過程中形成的人們之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。（二）法律關(guān)系的要素1.法律關(guān)系的主體:法律關(guān)系的參加者權(quán)利人:享有權(quán)利義務(wù)人:承擔(dān)義務(wù)2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹應(yīng)具備資格和能力權(quán)利能力：是律關(guān)系主體享有權(quán)利和承擔(dān)義務(wù)的資格行為能力：對自己的行為及后果有認(rèn)識和判斷能力，能獨(dú)立享有權(quán)利，能有效履行義務(wù)2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹2．法律關(guān)系的客體法律關(guān)系主體之間權(quán)利和義務(wù)指向的對象，包括物、精神產(chǎn)品和行為結(jié)果3．法律關(guān)系的內(nèi)容指法律關(guān)系主體之間的法律權(quán)利和法律義務(wù)2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹七、法與道德的關(guān)系

1．

法與道德產(chǎn)生和存在的時(shí)間不同

2．調(diào)整的范圍不同

3．實(shí)施方式不同

4．

表現(xiàn)形式不同

5．

體系不同2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹第二節(jié)

中國的法律體系及

醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)一、中國的法律體系

法律體系中的法律部門：憲法、行政法、民法、經(jīng)濟(jì)法、勞動(dòng)法、科教法、環(huán)境法、刑法、訴訟法、軍事法等。憲法一級法律部門二級法律部門2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹（一）憲法

根本大法，最高法律效力是一切法律的立法基礎(chǔ)治國安邦的總章程對國家生活起根本準(zhǔn)則的作用經(jīng)過最嚴(yán)格的立法程序規(guī)定了我國的社會制度、國家制度、國家機(jī)構(gòu)的組織和活動(dòng)原則、經(jīng)濟(jì)制度、文化制度、公民的基本權(quán)利和義務(wù)等。2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹（二）民法

民法是調(diào)整平等主體的公民之間、法人之間及公民與法人之間的財(cái)產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系的法律規(guī)范的總和。（三）刑法

規(guī)定什么行為是犯罪對各種犯罪適用什么刑罰的法律法規(guī)規(guī)范的總和。

2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹1．犯罪：具有三大基本特征

（1）社會危害性

（2）

刑事違法性，觸犯刑事法律的行為

（3）

具有相應(yīng)的受罰性。2．刑罰：執(zhí)法機(jī)關(guān)執(zhí)行的一種最嚴(yán)厲的強(qiáng)制方法。主刑:管制、拘役、有期徒刑、無期徒刑、死刑附加刑:罰金、剝奪政治權(quán)力及沒收財(cái)產(chǎn)。2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹

（四）行政法

國家行政機(jī)關(guān)的法律依據(jù)主要調(diào)節(jié)國家行政機(jī)關(guān)之間以及國家行政機(jī)關(guān)同企事業(yè)單位、社會團(tuán)體及公民之間的行政關(guān)系行政處罰、行政處分及勞動(dòng)教養(yǎng)（五）訴訟法

是規(guī)定訴訟程序的法律的總和刑事訴訟法和民事訴訟法

2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（一）概念是由國家制定或認(rèn)可的，并由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范的總和。專門用來規(guī)范衛(wèi)生行為及其監(jiān)督管理的法律文件統(tǒng)稱為衛(wèi)生法律文件。我國衛(wèi)生法律文件分為衛(wèi)生法律、衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生規(guī)章三種。

2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹（二）醫(yī)療衛(wèi)生法的特點(diǎn)

1．以保護(hù)公民的健康權(quán)利為宗旨

2．內(nèi)容廣泛，調(diào)節(jié)手段多樣化

3．技術(shù)規(guī)范和法的規(guī)范密切結(jié)合

4．功能是保護(hù)公民的健康2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹（三）分類全國人大常委會已制定并頒布實(shí)施衛(wèi)生法律有九部：《食品衛(wèi)生法》、《藥品管理法》、《國境衛(wèi)生檢疫法》、《傳染病防治法》、《職業(yè)病防治法》、《母嬰保健法》、《獻(xiàn)血法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《紅十字會法》。國務(wù)院及其所屬機(jī)構(gòu)制定的衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生規(guī)章制度、條例較多：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《中醫(yī)藥條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院工作人員職責(zé)》等2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹（四）醫(yī)療事故法1987年6月29日，國務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理辦法》2002年4月14日頒布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹強(qiáng)調(diào)醫(yī)療事故重在預(yù)防。規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案,預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員共同作為醫(yī)療事故發(fā)生的主體,取消了技術(shù)事故與責(zé)任事故的劃分,將醫(yī)療事故分級從過去的3級改為4級。鑒定改由醫(yī)學(xué)會主持,將行政處理與專業(yè)技術(shù)鑒定分開進(jìn)行,并且規(guī)定建立專家?guī)?以備法院審理重新鑒定時(shí)抽選專家。2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹賦予病人更多權(quán)利,病人有權(quán)復(fù)印病歷,加大醫(yī)療工作的透明度。變補(bǔ)償為賠償。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》整整增加了一章內(nèi)容即醫(yī)療事故賠償,并從11個(gè)方面對賠償做出了具體規(guī)定。加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員違反本條例的規(guī)定應(yīng)給予行政處罰和刑事處罰的情形均做出了規(guī)定。2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹1．概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹2、醫(yī)療事故的特征

（1）責(zé)任主體必須是經(jīng)過考核及衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或承認(rèn)取得相應(yīng)資格的各級各類醫(yī)務(wù)人員。

（2）醫(yī)務(wù)人員在主觀上必須有過失，行為人由于疏忽大意和過于自信兩種心理狀態(tài)所造成的危害結(jié)果，主要表現(xiàn)在不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程等

（3）對病人造成嚴(yán)重的危害結(jié)果：包括病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。

（4）危害行為和危害結(jié)果之間必須要直接的因果關(guān)系。

2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹3．具有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的；雖有診療、護(hù)理錯(cuò)誤，但未造成病人死亡、殘廢、功能2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹4．醫(yī)療事故的等級根據(jù)對病人直接造成損害的程度分：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹5.醫(yī)療事故的處理原則遵循公開公平、公正及時(shí)、便民的原則堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度做到事實(shí)清楚定性準(zhǔn)確責(zé)任明確處理恰當(dāng)

6.處理程序逐級報(bào)告保管原始資料：封存保留現(xiàn)場原始資料，嚴(yán)禁涂改、偽造。查處：應(yīng)立即調(diào)查及處理。

鑒定：對事故確認(rèn)及處理有爭議時(shí)，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定委員會從專家?guī)熘谐槿¤b定。需要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸體解剖。2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹7.處理方式醫(yī)療衛(wèi)生單位與病人家屬自行協(xié)商解決衛(wèi)生行政部門的處理法院的處理2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹8．醫(yī)療事故的法律責(zé)任

（1）行政責(zé)任

（2）民事責(zé)任賠償根據(jù)醫(yī)療事故等級醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹

賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：醫(yī)療費(fèi)：憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。誤工費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

陪護(hù)費(fèi)

2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹

殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：自定殘之月起最長賠償３０年；６０周歲以上的，不超過１５年；７０周歲以上的，不超過５年。殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹

交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過６年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過３年。

2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹

參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過２人醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

（3）刑事責(zé)任1997年10月1日起施行的新的《刑法》規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成患者死亡，處3年以下有期徒刑。2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹醫(yī)療事故的法律責(zé)任示意圖行政責(zé)任法律責(zé)任刑事責(zé)任民事責(zé)任2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹9。舉證責(zé)任與舉證倒置

1．舉證責(zé)任

訴訟當(dāng)事人對其主張的事實(shí)，提供證據(jù)予以證明，無法證明時(shí)需要承擔(dān)的一種法律責(zé)任。行為責(zé)任，由誰承擔(dān)提供證據(jù)的義務(wù)；后果責(zé)任：雙方當(dāng)事人均提不出證據(jù)的后果，由負(fù)舉證責(zé)任的一方當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。誰主張，誰舉證2．舉證倒置2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹第三節(jié)

護(hù)理立法

一、概念護(hù)理法是關(guān)于護(hù)理人員的資格、權(quán)利、責(zé)任和行為規(guī)范的法律與法規(guī)。護(hù)理概念護(hù)理制度護(hù)理教育制度護(hù)理人員的等級劃分注冊及處分2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹二、護(hù)理立法的意義1．使護(hù)理管理法制化，保障護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。2．促進(jìn)護(hù)理教育及護(hù)理學(xué)科發(fā)展。3．促進(jìn)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)和接受培訓(xùn)。4．明確護(hù)士基本權(quán)益，使執(zhí)業(yè)權(quán)利受到法律的保護(hù)。5．有利于維護(hù)病人及所有服務(wù)對象的正當(dāng)權(quán)益。

2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹三、護(hù)理法的種類和內(nèi)容（一）護(hù)理法的種類

1．由國家主管部門按立法程序制定的法律、法令

2．各級政府或地方主管當(dāng)局根據(jù)衛(wèi)生法制定的法規(guī)。

3．各級政府授權(quán)各專業(yè)團(tuán)體制定的法規(guī)。

2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹4．護(hù)理專業(yè)團(tuán)體自行制定的有關(guān)會員資格的認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理實(shí)踐的規(guī)定、章程、條例等。5．其它有關(guān)其它部門制定的法律，如教育法、勞動(dòng)法。

2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹（二）護(hù)理法的內(nèi)容

1．總綱護(hù)理法的法律地位護(hù)理立法的基本目標(biāo)立法程序的規(guī)定等2．護(hù)理教育護(hù)理教育機(jī)構(gòu)的種類教學(xué)宗旨專業(yè)設(shè)置編制標(biāo)準(zhǔn)2008/10/02西安交通大學(xué)李小妹審批程序護(hù)生的入學(xué)資格護(hù)士學(xué)校的課程設(shè)置考試方法一套對護(hù)?？茖W(xué)而系統(tǒng)的評估的規(guī)定3．護(hù)士注冊注冊的種類注冊機(jī)構(gòu)護(hù)理人員注冊和取消注冊的標(biāo)準(zhǔn)和程序2008/