變態(tài)心理學(xué) 第四章 精神分裂癥

變態(tài)心理學(xué)

2012級(jí)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)必修課

劉立力Email：jackliull@1、概述2、主要癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)3、病程和預(yù)后4、病因5、治療第四章精神分裂癥2精神分裂癥是一種以思維、知覺(jué)、情感嚴(yán)重失調(diào)，及舉止異常和社會(huì)性退縮為標(biāo)志的主要特征妄想（思維內(nèi)容障礙）幻覺(jué)（知覺(jué)障礙）思維、言語(yǔ)紊亂（思維形式障礙）舉止紊亂或異常陰性癥狀（情感淡漠，興趣喪失）1、概述3BryanCharnley

(1949–1991)

英國(guó)畫家1967年，16歲時(shí)精神分裂癥發(fā)作經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期治療（包括ECT）BryanCharnley案例4Bryan在1991年時(shí)突發(fā)奇想，通過(guò)改變自己服用的藥物量來(lái)使自己體驗(yàn)精神分裂癥狀，并繪制自畫像

1991年4月16日看起來(lái)不錯(cuò)吧？此時(shí)的用藥為氟哌噻噸3mg，每日兩次，阿米替林25mg，每日兩次。我睡得很香5氟哌噻噸一代抗精神病藥物，現(xiàn)已基本不單獨(dú)使用，而是與三環(huán)類抗抑郁藥鹽酸美利曲辛合用于抑郁癥、焦慮癥的治療。但會(huì)增加自殺風(fēng)險(xiǎn)維持劑量5-20mg最大劑量300mg阿米替林三環(huán)類抗抑郁藥，可加重精神病性癥狀維持劑量50-150mg最大劑量300mg61991年4月20日17日我將氟哌噻噸減量為3mg?，F(xiàn)在體驗(yàn)到了很大的變化。我非常偏執(zhí)，樓上的人正在讀取我的思想。畫中巨大的兔子耳朵表示我對(duì)于人們說(shuō)話的聲音很敏感。

71991年4月23日我受了Louis

Wain的《貓》系列的影響，打算畫一系列我的自畫像。我覺(jué)得周圍的人都有特異功能，所以我與他們相比只是一個(gè)殘疾人（所以我在五官上打了叉）81991年4月24日那些弧線表示嘴巴，頭部的那些點(diǎn)點(diǎn)是我的血弄到畫上形成的。我在抽煙。我沒(méi)有畫眼睛。我仍然在用3mg日一次的氟哌噻噸，但我知道我在這么低的藥量下堅(jiān)持不了多久。91991年4月29日我在24日吃了15片氟哌噻噸（45mg），但好轉(zhuǎn)不明顯。我想戒煙?？吹侥蔷湓捔藛?？Love

is

Strange（氟哌噻噸最大劑量300mg）101991年5月2日

藥物開始起效了。我將氟哌噻噸降到了6mg，阿米替林60mg。我用那個(gè)雙頭人（有一個(gè)頭是鼻子）來(lái)表現(xiàn)我腦中爭(zhēng)斗的思想。晾衣繩表示我的思想正在被展覽著。那個(gè)戴帽子的人在監(jiān)視我。111991年5月6日

我說(shuō)的話不是我想要說(shuō)的，我用嘴上的釘子來(lái)表現(xiàn)這一點(diǎn)。我很受傷。氟哌噻噸6mg，阿米替林50mg121991年5月14日那條羅馬兵的腿表現(xiàn)了我的恐懼，但畫中那個(gè)折斷了脊柱的自殺少女不是意大利人。131991年5月18日

我從10日開始，把阿米替林減為25mg了。我的腦子像一個(gè)大嘴，不再受我的控制。我的左邊有一顆破裂的心。嘴上的釘子還在。141991年5月23日

因?yàn)槲覝p少了阿米替林的劑量，所以我很抑郁，所以畫面是藍(lán)色的。無(wú)線電波可以控制我。151991年5月24日似乎我的心碎了是者一切的原因。那些毛茸茸的是蜘蛛的腿。19日我將氟哌噻噸降到了4.5mg，阿米替林25mg161991年6月8日到處都是蜘蛛的腿。畫面中的白色部分代表我的思維。171991年6月13日腦袋像雞蛋殼一樣被打碎，里面空空如也，沒(méi)有秘密可以隱瞞。到處都是評(píng)論我的嘴。我現(xiàn)在的藥量是每天4.5mg氟哌噻噸。我已經(jīng)把阿米替林完全停掉了，我很抑郁，想自殺。181991年6月13日每個(gè)人都想把腳伸入我的門里，他們想開宴會(huì)嗎？我的嘴被訂住，舌頭被系起，表示我沒(méi)法回應(yīng)他們191991年6月27日我是透明的，有個(gè)人在我的腦里操縱我（你看見操縱桿了嗎？）。我在6月22日時(shí)，把氟哌噻噸減到了每日3.7mg。201991年7月12日，19日

最后的兩幅自畫像沒(méi)有文字說(shuō)明，它們是人們?cè)诋嫾易詺⒑蟮漠嬍抑邪l(fā)現(xiàn)的。/21對(duì)精神分裂癥癥狀的錯(cuò)誤理解1、大眾媒體總把精神分裂癥描述為帶有很強(qiáng)攻擊性的個(gè)體70%的精神分裂癥被描述為有暴力傾向20%被描述為殺人犯事實(shí)是精神分裂癥患者的并不比其他人更暴力2、把精神分裂和人格分裂混為一談這些錯(cuò)誤對(duì)本來(lái)就脆弱的患者造成了進(jìn)一步傷害2、精神分裂癥的癥狀22精神分裂癥主要的三組癥狀陽(yáng)性癥狀異常行為表現(xiàn)，是正常行為的過(guò)度和歪曲表現(xiàn)。包括：妄想和幻覺(jué)精神異常的明顯標(biāo)志陰性癥狀正常行為的缺失。包括：語(yǔ)言缺乏，情感淡漠25%的精神分裂癥患者有這類癥狀瓦解性癥狀散漫的語(yǔ)言，奇異行為和不協(xié)調(diào)的感情23一、妄想妄想是沒(méi)有根據(jù)地堅(jiān)定持有某種信念在精神分裂癥中極其常見，四分之三或更多的住院精神分裂癥患者都有此癥狀即使他人指出患者所持的信念是無(wú)事實(shí)無(wú)依據(jù)的，但大多數(shù)患者似乎也意識(shí)不到即便面對(duì)和信念相矛盾的證據(jù)，患者也不會(huì)放棄他們的妄想一些學(xué)者認(rèn)為妄想是以“合理的”方式去解釋不合理的經(jīng)歷陽(yáng)性癥狀群

（The“Positive”SymptomCluster）24妄想的類型被害妄想堅(jiān)信有人在監(jiān)視，威脅或以其它方式迫害自己，特別是覺(jué)得別人正在密謀控制妄想堅(jiān)信自己的思想、感情、行為受到他人、外力或外星人的控制，這種控制經(jīng)常是大腦直接接受電子儀器發(fā)出的信號(hào)來(lái)實(shí)現(xiàn)關(guān)系妄想堅(jiān)信他人的舉動(dòng)是針對(duì)自己，事實(shí)上和自己毫無(wú)關(guān)系25夸大妄想堅(jiān)信自己是一個(gè)赫赫有名、權(quán)勢(shì)無(wú)上的人自罪妄想堅(jiān)信自己犯下了“不可饒恕的罪行”或自己使別人遭受了極大傷害疑病妄想毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了可怕的生理疾病，害怕針對(duì)的是疾病的痛苦，而非疾病本身虛無(wú)妄想堅(jiān)信自己、他人或整個(gè)世界都不存在26二、幻覺(jué)我們都有過(guò)幻覺(jué)的經(jīng)歷但精神分裂癥者的幻覺(jué)是真實(shí)的而且經(jīng)常出現(xiàn)幻聽最新研究表明在幻聽過(guò)程中布羅卡區(qū)工作活躍，超過(guò)威爾尼克區(qū)幻視27一、意志缺乏啟動(dòng)和維持活動(dòng)能力喪失，甚至對(duì)于日常基本的活動(dòng)包括個(gè)人衛(wèi)生都毫無(wú)興趣二、語(yǔ)言貧乏緘默，回答問(wèn)題時(shí)非常簡(jiǎn)略，內(nèi)容很少，表現(xiàn)出對(duì)于問(wèn)題的毫不關(guān)心陰性癥狀群

（The“Negative”SymptomCluster）28三、快感缺失對(duì)于快樂(lè)體驗(yàn)的缺失，對(duì)能夠產(chǎn)生快樂(lè)體驗(yàn)的活動(dòng)毫不關(guān)心，包括進(jìn)食、社交和性活動(dòng)四、情感淡漠應(yīng)該有情感表現(xiàn)時(shí)沒(méi)有任何情感，表前茫然，用一種平淡和單調(diào)的語(yǔ)氣講話有研究發(fā)現(xiàn)，情感淡漠是情感表達(dá)出現(xiàn)困難，而非沒(méi)有情感體驗(yàn)29一、聯(lián)想散漫心理上的分裂從質(zhì)上說(shuō)是對(duì)不同觀念或不同心理功能之間無(wú)法形成聯(lián)結(jié)正常人說(shuō)話是沿著一條思維軌跡進(jìn)行，各種想法之間存在邏輯性的聯(lián)結(jié)精神分裂癥患者說(shuō)話內(nèi)容則會(huì)逐漸游離于主題之外，嚴(yán)重時(shí)語(yǔ)句之間毫不相干瓦解性癥狀群

（The“Disorganized”SymptomCluster）30二、思維瓦解思維廣播堅(jiān)信自己的思維活動(dòng)在對(duì)外界廣播，每個(gè)人都聽得到思維插入堅(jiān)信他人在介入自己的思維活動(dòng)，特別是插入一些誤會(huì)的思想思維退縮堅(jiān)信自己的思維被他人移走思維云集思潮不受患者控制，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)31三、情感失切和瓦解性行為情感失切（inappropriateaffect）在不適宜的時(shí)候大笑或哭泣瓦解性行為是運(yùn)動(dòng)功能障礙，從激越狀態(tài)到運(yùn)動(dòng)極少都有可能在公共場(chǎng)所做出不同尋常的舉動(dòng)裸奔、公開大小便等木僵刻板動(dòng)作蠟樣屈曲32緊張型精神分裂癥表現(xiàn)出僵直、古怪的姿態(tài)33DSM-V出現(xiàn)以下2個(gè)或更多個(gè)癥狀，其中,一個(gè)必須是1至3中一個(gè)，癥狀在1個(gè)月內(nèi)的大部分時(shí)間出現(xiàn)1、妄想2、幻覺(jué)3、言語(yǔ)紊亂4、明顯的紊亂或緊張行為5、陰性癥狀3、診斷標(biāo)準(zhǔn)34B.發(fā)病后大部分時(shí)間里，一種或多種重要社會(huì)功能嚴(yán)重減退（包括：工作、人際關(guān)系或自理）C.過(guò)去6個(gè)月有持續(xù)的紊亂跡象，（包括符合標(biāo)準(zhǔn)A的1個(gè)月發(fā)作）可包括前驅(qū)或殘留期，在前驅(qū)或殘留期中，病情可表現(xiàn)為僅有陰性癥狀或有2個(gè)以上A標(biāo)準(zhǔn)中較弱的癥狀（例如：怪異觀念，異常知覺(jué)體驗(yàn)等）D.排除情感性精神障礙和帶精神病性癥狀的抑郁或雙向障礙E.排除物質(zhì)或一般軀體情況F.若兒童期有自閉或交流性障礙史，癥狀必須為妄想或幻覺(jué)才能診斷為本病35ICD-10一個(gè)月或以上時(shí)期的大部分時(shí)間內(nèi)確實(shí)存在屬于上述（1）到（4）中至少一個(gè)（如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或（a）到（d）中來(lái)自至少兩組癥狀群中的十分明確的狀36（1）思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維廣播；（2）明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺(jué)的被影響、被控制或被動(dòng)妄想；妄想性知覺(jué)（3）對(duì)病人的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)病人加以討論的幻聽，或來(lái)源于身體一部分的其它類型的聽幻覺(jué)（4）與文化不相稱且根本不可能的其它類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天氣，或與另一世界的外來(lái)者進(jìn)行交流）37（a）伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無(wú)明顯情感內(nèi)容的妄想、或伴有持久的超價(jià)觀念、或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺(jué)（b）思潮斷裂或無(wú)關(guān)的插入語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)不連貫，或不中肯或詞語(yǔ)新作（c）緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵（d）“陰性”癥狀，如顯著的情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致38一、病程初次發(fā)病青春期至30歲之間1、前驅(qū)期機(jī)能逐漸減退，沒(méi)有明確地發(fā)病時(shí)間前驅(qū)期開始的越早，預(yù)后越困難逐漸學(xué)習(xí)成績(jī)或工作開始業(yè)績(jī)下降，表現(xiàn)粗心大意，情緒變得簡(jiǎn)單，不合時(shí)宜，往往得不到他人的注意急性患者前驅(qū)不一定很明顯4、病程和預(yù)后392、發(fā)作期出現(xiàn)明顯的精神分裂癥狀癥狀一般出現(xiàn)兩個(gè)左右，沒(méi)有患者會(huì)出現(xiàn)所有癥狀不經(jīng)治療發(fā)作期可能持續(xù)幾個(gè)月到幾年3、殘留期行為類似于前驅(qū)期，以陰性癥狀為主所有陽(yáng)性癥狀消失社會(huì)適應(yīng)能力依然很差4、完全緩解發(fā)病結(jié)束，回到正常的狀態(tài)40長(zhǎng)期追蹤研究發(fā)現(xiàn)22%的精神分裂癥會(huì)轉(zhuǎn)為慢性精神分裂癥28%在一次或多次發(fā)作后完全緩解50%在殘留期和活動(dòng)期之間轉(zhuǎn)換間斷服藥會(huì)使復(fù)發(fā)幾率提高五倍緊張的生活易使精神分裂癥復(fù)發(fā)自殺概率增加20%-42%左右的精神分裂癥有過(guò)自殺企圖10%-15%最終自殺41自然病程中的功能損害42二、預(yù)后現(xiàn)代的治療水平，大多數(shù)（75%）初發(fā)病人可以獲得臨床痊愈早發(fā)、逐漸起病、陰性癥狀為主、治療拖延、病前存在人格障礙、社會(huì)支持差、男性、社會(huì)適應(yīng)差、沒(méi)有堅(jiān)持治療的患者，預(yù)后較差/talks/elyn_saks_seeing_mental_illness#

43一、遺傳因素精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)隨受遺傳影響遺傳不一定決定精神分裂癥的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的傳遞與上一代是否發(fā)作無(wú)關(guān)5、精神分裂癥的病因44二、神經(jīng)生化研究多巴胺假說(shuō)增強(qiáng)多巴胺分泌的藥物導(dǎo)致精神病性癥狀減少多巴胺分泌的藥物減少精神病性癥狀增加帕金森氏病的癥狀不足只對(duì)陽(yáng)性癥狀有效現(xiàn)代理論：強(qiáng)調(diào)多種神經(jīng)遞質(zhì)異常共同導(dǎo)致精神分裂癥45腦結(jié)構(gòu)異常父母患有此病的孩子，表現(xiàn)為輕微但可觀察的神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，如反射異常，注意力不集中腦室增大體現(xiàn)了周圍腦組織要么發(fā)育不完全，要么猥瑣額葉活性降低病毒感染母親在懷孕中流感或風(fēng)疹感染，后代精神分裂癥比率增加特別是妊娠第三個(gè)月4647三、心理社會(huì)影響同卵雙生子中可以有一個(gè)發(fā)病，一個(gè)不發(fā)病不是所有精神分裂癥都有腦室擴(kuò)大，或前額缺陷或神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)亢進(jìn)精神分裂癥的發(fā)展絕不是一些簡(jiǎn)單因素所致48應(yīng)激Egri（1981）觀察了參戰(zhàn)的各種健康人員，他們經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)類似精神分裂癥的短暫性癥狀精神分裂癥患者在出現(xiàn)癥狀之前三周內(nèi)經(jīng)歷了相當(dāng)多的應(yīng)激生活事件該病的復(fù)發(fā)也與感受到的應(yīng)激生活事件有