脊柱側彎護理查房

脊柱側凸

畸形

護理查房

骨科脊柱徐婷2016.1.20脊柱的解剖脊柱的組成脊柱由26塊椎骨、23個椎間盤、韌帶和關節(jié)組成。正面觀：直線側面觀：“s”形椎骨的組成幼年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊、尾椎4~5塊，共33~34塊；成年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎1塊、尾椎1塊，共26塊。椎骨的一般形態(tài)椎骨：由椎體、椎弓和突起組成；椎孔：由椎體和椎弓共同圍成；椎管：由椎孔上下相連而成，內(nèi)容納脊髓等。脊柱的功能支撐身體：維持體形、體態(tài)保護內(nèi)臟：心臟、肺、脊髓脊柱是柔軟又能活動的結構脊柱側凸的定義脊柱側凸（又稱脊柱側彎），是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側方彎曲，常伴有椎體旋轉的三維脊柱畸形。脊柱側凸研究學會規(guī)定脊柱側凸的診斷標準是——脊柱在冠狀面測量Cobb角大于10度。Cobb角為判斷脊柱側彎進展程度及手術指征的參考。彎度的測定Cobb角法：最常用，頭側端椎上緣的垂線與尾側端椎下緣垂線的交角即為Cobb角。上、下端椎——指向脊柱側彎凹側傾斜度最大的椎體。對于較大的側彎，上述兩橫線的直接交角即為Cobb角。脊柱側凸的表現(xiàn)雙肩不等高一側后背隆起，腰部一側有皺褶腰背不平整——剃刀背骨盆不等高下肢不等長兩個小孩的不同之處?什么是脊柱側凸—冠狀面彎曲并伴有椎體的旋轉嚴重時出現(xiàn)剃刀背畸形脊柱側彎的分類及發(fā)生原因發(fā)病率：女性2%,男性0.5%1、特發(fā)性脊柱側彎：占80%以上，其確切病因尚不清楚2、先天性脊柱側彎：占總數(shù)的5%～10％，系先天因素所致，其常見原因是椎體形成不良或分節(jié)不良，如半椎體、蝶形椎等。3、另外還有一些特殊疾病也可引起脊柱側彎，如：小兒麻痹、腦癱、脊髓空洞癥、神經(jīng)纖維瘤病、馬凡氏綜合癥以及外傷或某些炎癥性病變等。

脊柱側彎的危害生理方面◆脊柱本身不平衡——影響身高發(fā)育◆軀干整體不平衡——負重力學改變?nèi)菀滓鹧巢刻弁础⑸钯|量下降◆側彎壓迫心肺——致其功能障礙或衰竭心理方面?zhèn)葟澲峦庥^畸形——自卑心理治療方法

總的治療原則為觀察、支具和手術。強調◆

早期診斷和治療的重要性—越早越好◆不同類型、不同年齡階段的治療原則完全不同—目前最具有挑戰(zhàn)性的疾病◆一旦發(fā)現(xiàn)，必須咨詢專業(yè)的脊柱外科醫(yī)師16歲女性，完全矯正

18歲男性，

嚴重側凸畸形，

治療效果稍差，

但外觀尚可以接受早期治療的重要性24歲女性，無法治療最終可能因嚴重的心肺功能障礙，呼吸衰竭死亡支具治療需要強調的是，支具治療的目的是阻止畸形的繼續(xù)發(fā)展，對已存在的側彎不能起到矯形作用。支具治療的效果非常有限，僅適用于少部分特發(fā)性脊柱側凸兒童，其它類型側凸基本不起作用。支具治療—每天佩戴時間20個小時以上手術治療手術目的◆阻止側彎進展◆矯正脊柱畸形、恢復脊柱功能手術方法依靠內(nèi)固定器械強力矯形手術時間：8~12小時手術費用：10~15萬手術治療手術風險：是脊柱外科難度最大的手術◆可能出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的損傷◆嚴重者可致患者癱瘓、死亡手術不能治愈脊柱側彎，而是最大限度的矯正脊柱畸形矯正率約為50%~80%手術時機的選擇先天性脊柱側凸，應該盡快手術治療。特發(fā)性脊柱側凸手術治療的最佳年齡一般是10~20歲。Cobb角>40°，每年進展>5°，應盡早手術。手術矯形并植骨融合個案分析患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)脊