護理給藥途徑

注射給藥法◎注射原則◎注射前準備◎皮內(nèi)注射皮下注射肌內(nèi)注射靜脈注射與靜脈血標本采集法動脈注射與動脈血標本采集法一、注射給藥的基本知識（一）概述◎注射給藥法：將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)，達到預防和治療疾病的目的?！騼?yōu)點：吸收快，藥量吸收準確，療效快?！虿蛔阒帲簱p傷組織，引起疼痛、感染的可能；不良反應可迅速出現(xiàn)。（二）注射原則1.嚴格遵守無菌操作原則2.嚴格執(zhí)行查對制度3.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度4.選擇合適的注射器和針頭5.選擇合適的注射部位6.現(xiàn)配現(xiàn)用7.排除空氣8.檢查回血9.掌握合適的進針角度和深度10.應用減輕患者疼痛的注射技術(shù)

嚴格遵守無菌操作原則(預防感染)◎注射前操作者必須洗手、戴口罩；注射后護士應洗手?！蜃⑸淦骺胀驳膬?nèi)壁、活塞、乳頭、和針尖、針梗、針栓內(nèi)壁必須保持無菌?！虺Ｒ?guī)消毒注射部位皮膚。以注射點為中心，螺旋形動作，從中心向外旋轉(zhuǎn)，直徑應在5cm以上，待干后注射。嚴格執(zhí)行查對制度◎“三查、七對”◎仔細檢查藥物質(zhì)量◎檢查有無配伍禁忌嚴格執(zhí)行消毒隔離制度◎一人一套物品（注射器、針頭、止血帶、墊枕）◎垃圾分類處理選擇合適的注射器和針頭◎針頭的選擇針頭應尖銳、堅固、直、無倒鉤?！蜃⑸渫緩健蛩幰旱恼吵矶取蜃⑸淞俊虮蛔⑸湔叩那闆r◎藥液的種類選擇合適的注射部位◎避開血管、神經(jīng)處◎不可在局部皮膚肌肉有炎癥、損傷、硬結(jié)或瘢痕處進針。◎需長期注射的病人應經(jīng)常更換注射部位。掌握合適的進針深度◎根據(jù)注射方法，掌握不同的進針深度?！蜻M針時不可把針梗全部刺入皮膚內(nèi)，以防不慎發(fā)生斷針時處理更為困難。

應用減輕患者疼痛的注射技術(shù)

◎選擇合適且管徑小的針頭；對刺激性較強的藥液，針頭宜粗長，且進針要深，否則易造成硬結(jié)和疼痛◎協(xié)助病人采取舒適的姿勢，以降低肌肉的張力。選擇肌肉彈性好、血液循環(huán)豐富的部位，避免注射敏感或堅硬的部位?！蚪獬∪怂枷腩檻]，通過交談，分散其注意力?！蜃⑸鋾r做到“二快一慢”，即進針和拔針要快，推注藥液要慢。但兒童應“三快”。

刺激性強的藥，推注速度更要慢應用減輕患者疼痛的注射技術(shù)◎針頭一旦進入組織，須固定好針筒，不要顫動，防止針梗折斷；◎如需同時注射幾種藥物，應注意配伍禁忌，應先注射無刺激性或刺激性較弱的，再注射刺激性強的；◎長期注射時，須輪換注射部位，以免同一部位持續(xù)受刺激而影響藥物的吸收及增加疼痛感。（三）注射用物1.注射盤：2%碘酊、75%乙醇、無菌棉簽、開瓶器、砂輪、彎盤、注射卡。2.注射器和針頭(1)注射器的結(jié)構(gòu)：乳頭、空筒、活塞、活塞軸、活塞柄，

乳頭、空筒內(nèi)壁、活塞無菌(2)針頭的構(gòu)造：針尖、針梗、針栓，

針尖、針梗、針栓內(nèi)壁無菌（四）藥物抽吸1.查對注射卡，藥物，備無菌盤。2.吸藥（1）自小安瓿中吸藥彈→消毒→鋸痕→去屑→紗布包折安瓿→抽吸→套回→放于無菌盤（2）自大安瓿抽藥（3）自密封瓶內(nèi)吸藥啟瓶→去鋁蓋中心→消毒→注入等量的空氣→倒轉(zhuǎn)藥瓶→吸藥→示指固定針栓，拔針頭。二、皮內(nèi)注射法（IntradermicInjection;ID）定義：將少量藥液或生物制品注射于表皮和真皮之間的方法。

目的◎藥物的過敏試驗：如青霉素皮試◎預防接種◎局部麻醉的起始步驟

部位及途徑◎藥物過敏試驗常選用前臂掌側(cè)中、下段。◎預防接種常選用上臂三角肌下緣。◎局部麻醉在需局部麻醉的部位，先皮內(nèi)注入麻醉藥物，成一皮丘，然后進行麻醉。

操作程序1.評估（1）患者用藥史及有無過敏反應（2）注射部位皮膚狀況（3）患者意識狀態(tài)、心理狀態(tài)、對用藥的認知及理解合作程度2.計劃(1)用物準備：基礎(chǔ)治療盤，1ml注射器，4-4?號針頭，注射卡，藥液，急救盒。

(2)患者準備：了解目的、方法、注意事項、配合要點；取舒適體位并暴露注射部位。(3)環(huán)境準備：清潔、安靜、光線足夠，人員流動少(4)護士自身準備：著裝整潔、洗手、戴口罩、修剪指甲。

3.實施（1）備齊藥物及注射用物，攜至床旁，核對床號、姓名，解釋。（2）選擇注射部位：皮試(前臂掌側(cè)下段)，接種(上臂三角肌下緣)，麻醉在手術(shù)切口。擺體位。（3）75%乙醇消毒3.實施（4）核對，排氣，進針（5）拔針：不揉、不按（6）20分鐘觀察結(jié)果（7）再次查對（8）操作后處理患者：舒適臥位護士：清理用物，洗手，記錄

注意事項◎嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度;◎皮內(nèi)注射劑量一般為0.1ml。注射的角度一般為5°，盡量使針頭與皮膚平行。局部皮丘呈一圓形，皮膚變白，毛孔變大。◎針尖斜面必須完全插入皮內(nèi)中，直至看不見針眼，避免藥液漏出，但也不可穿刺過深，不能形成皮丘?！虬磿r觀察試驗結(jié)果，做出正確判斷并記錄。

定義：是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織內(nèi)的方法。三、皮下注射HypodermicInjection;HHID常用部位：上臂三角肌下緣、前臂外側(cè)、腹部、背部兩側(cè)肩胛下和大腿外側(cè)方。適用范圍：為胰島素、肝素、腎上腺素、阿托品、某些疫苗等的注射途徑。目的◎需較快達到藥效又不能或者不宜經(jīng)口服給藥時采用?！蚓植柯樽碛盟帯！蝾A防接種。

操作程序（1）評估◎病人的病情、治療情況、用藥史及藥物過敏史?！虿∪说淖⑸洳课唬河袩o紅腫、硬結(jié)、發(fā)炎、化膿等情況?！蛞庾R狀態(tài)、活動能力，對應用該藥和注射方法的理解合作程度。（2）計劃◎用物準備：基礎(chǔ)治療盤、1-2ml注射器、5-6號針頭、按醫(yī)囑準備藥液、注射卡?！蚧颊邷蕚洌毫私饽康?、方法、注意事項、配合要點；取舒適體位并暴露注射部位?！颦h(huán)境準備：清潔、安靜、光線足，人員流動少?！蜃o士自身準備：著裝整潔、洗手、戴口罩、修剪指甲。（3）實施◎按藥液抽吸法備好藥，放入無菌盤中?！騻潺R用物，攜至病人床旁?！虿閷o誤后，解釋，選擇注射部位，擺體位?！虺Ｒ?guī)消毒注射部位。（3）實施◎排盡空氣，再次查對?！蜃笫挚嚲o注射部位皮膚，右手持注射器，以食指固定針栓，使針頭與皮膚呈30～40°，迅速將針梗1/2-2/3刺入皮下?！蛴沂止潭ㄡ標?，左手放松皮膚，抽吸活塞，如無回血即可緩慢推藥?！蜃⑸渫戤?，用棉簽輕壓在針刺處，迅速拔針。◎再次查對◎操作后處理患者：舒適臥位護士：清理用物，洗手，記錄四、肌內(nèi)注射IntramuscularInjection;IM

定義：將藥液注入肌肉組織的方法；肌肉組織血管豐富，藥物吸收快而完全。目的：不宜口服或靜脈注射的藥物，要求比皮下注射更快發(fā)生療效者。用物：2ml或5ml注射器，6-7號針頭，藥物為油劑或混懸液時，備較粗針頭。部位：選擇肌肉較豐厚，遠離大血管、神經(jīng)，常選臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌。臀大肌注射定位方法◎十字法定位：從臀裂頂點向左或右作一水平線，至髂嵴最高點作一垂直線，分4個象限，取外上1/4，避開內(nèi)角（大轉(zhuǎn)子與髂后上棘連線）為注射部位?！蚵?lián)線法：髂前上棘與尾骨連線外上1/3處為注射部位。

臀中肌、臀小肌注射定位（1）示指和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣，在髂嵴、示指、中指之間構(gòu)成的三角形區(qū)域，在示指和中指構(gòu)成的角內(nèi)。（2）髂前上棘外側(cè)三橫指處（病兒以其手指寬度為宜）。股外側(cè)肌注射定位法髖關(guān)節(jié)下10cm至膝上10cm，大血管、神經(jīng)干很少通過，可多次注射。上臂三角肌注射定位上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指處，適于小劑量注射。

實施◎按藥液抽吸法備好藥，放入無菌盤中?！騻潺R用物，攜至病人床旁?！虿閷o誤后，解釋，選擇注射部位，擺體位?！虺Ｒ?guī)消毒注射部位。

體位：（1）臥位：

◎側(cè)臥位（上腿伸直，下腿彎曲）

◎俯臥位：足尖相對，足跟分開。

◎仰臥位：不能翻身的病人（2）坐位：門診常用，坐位稍高?！蜻M針：左手繃緊皮膚，右手持筆式持注射器，用腕力垂直進針，進針頭的2/3，針梗不能全部刺入?！虺榛匮河沂止潭?，左手抽回血?！蛲扑帲簾o回血后緩慢推藥◎拔針：干棉簽輕壓進針處，迅速拔針，按壓止血。三種注射法的比較注射法注射部位進針角度針頭大小皮內(nèi)注射前臂掌側(cè)下1/35°4~4?皮下注射上臂三角肌下緣、30～40°5?~6

前臂外側(cè)、腹部等肌內(nèi)注射臀大肌、臀中肌、90°6~7

臀小肌等注意事項1、防暈厥原因：病人精神緊張、恐懼，體質(zhì)虛弱、過度疲勞藥物刺激性強注射快預防和處理：分散病人的注意力無痛注射避免空腹注射2、防硬結(jié)

原因：藥物吸收差針頭刺入過淺，未達肌層長期注射表現(xiàn)：觸之有硬結(jié)、疼痛預防和處理：進針直、深、正長期注射應有計劃更換注射部位用熱敷、仙人掌等治療3、防斷針原因：進針刺到髂骨針頭有裂縫病人躁動、緊張?zhí)幚恚罕３宙?zhèn)靜，一手固定局部，下壓肌肉，另一手用止血鉗夾斷端，迅速拔出五、靜脈注射

IntravenousInjection;IV

定義

是自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標本的方法。

目的◎藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速發(fā)生藥效者，可采用靜脈注射;◎作診斷性檢查，如肝、膽囊X線攝片前，由靜脈注入藥物;◎用于靜脈營養(yǎng)治療;◎采集靜脈血標本。部位◎頭皮靜脈◎股靜脈◎四肢淺靜脈

肘部：貴要V、肘正中V、頭V腕部及手背V下肢：大隱V、小隱V、足背V

評估◎病情及治療情況◎病人對靜脈注射給藥或標本采集的認識及合作程度，肢體活動情況，意識狀態(tài)◎所用藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應◎注射部位靜脈是否顯露，肢體血液循環(huán)情況

計劃◎用物：針頭6-9號或頭皮針、止血帶、小墊枕、藥物、膠布、注射卡◎病人準備：（1）了解、配合（2）取坐位或臥位（3）選擇合適靜脈（1）粗直、較固定、彈性好的血管（2）避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣（3）從遠端至近端實施◎吸藥，核對，選擇注射部位，其下放置小枕，扎止血帶（6cm），消毒2次，握拳，核對，排氣?！蜻M針：左手繃緊皮膚，右手持注射器，示指固定針栓，針尖斜面朝上，角度15°-30°。在靜脈上方或側(cè)方刺入靜脈，見回血，可順靜脈走向推入少許，

松止血帶、松拳頭，一手固定一手推藥。◎拔針：拔針，棉簽再按壓穿刺點?！蚝藢?，操作后處理

注意◎無菌、查對；◎長期靜脈注射者，應由遠心端向近心端選擇血管；◎注射過程中觀察病人的反應，控制推藥的速度，洋地黃、Ca劑、硫酸鎂慢推?！蚓植磕[起或病人訴疼痛，回抽無回血，表示針頭已滑出血管外，應拔針，重新穿刺?！?qū)M織有強烈刺激的藥物，先用注射器抽生理鹽水，套上頭皮針穿刺，證實針頭在血管內(nèi)，調(diào)換注射器（有藥液）進行注射，以防藥液外漏引起組織壞死。

靜脈注射失敗的常見原因提高靜脈穿刺成功率的方法◎肥胖病人:消毒左手示指指頭，用該指摸準靜脈位置，右手持注射器與針頭，稍加大進針角度（約為30°～40°），順靜脈走向從血管的正面刺入?！蛩[病人:可按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時推開，使血管形態(tài)顯露，然后盡快消毒皮膚，上止血帶后進針。◎休克病人:上止血帶后，從穿刺部位遠心端向近心端方向反復推揉，以使血管充盈便于進針。◎老年人:皮下脂肪較少，血管易滑動，且脆性較大易被穿破?？上纫砸皇质局负湍粗阜謩e置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺。各種注射的概念、目的、注射部位

小兒頭皮靜脈注射常用：額上V、眶上靜脈、顳淺V、枕后V、耳后V，要鑒別頭皮A與頭皮V。頭皮A頭皮V

顏色淡紅微藍搏動有無管壁厚，不易壓癟薄，易壓癟血流方向多離心向心推藥阻力大，局部呈阻力小樹枝狀蒼白，患兒疼痛◎用物：頭皮針4?、5號，抽有生理鹽水的注射器◎病兒：仰臥或側(cè)臥，剃頭發(fā)◎進針：助手固定患兒頭部，術(shù)者一手拇指，示指固定靜脈兩端，一手持頭皮針，沿靜脈向心方向平行刺入，見回血、固定、推藥、拔針、壓迫。

股靜脈注射：

位置：股三角區(qū)，股A內(nèi)側(cè)0.5CM◎常用于小兒抽取血標本?！蛲庹雇庑w位，在腹股溝中、內(nèi)1/3交界處，用一手示指觸得股動脈搏動最明顯部位并加以固定；◎另一手持注射器，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處，針頭與皮膚呈90°或45°刺入；◎抽動活塞見暗紅色回血，提示已進入股靜脈，即固定針頭，注入藥物。◎如回血呈鮮紅色，提示誤進股動脈，應即拔出針頭，局部加壓至少5min，改由另一側(cè)穿刺股靜脈?！蜃⑸渫戤?，拔出針頭，局部用無菌紗布加壓止血3～5min，然后用膠布固定。

動脈注射法常用：股A、橈A、頸總A、鎖骨下A目的：◎搶救重度休克病人，通過動脈加壓輸液、血液，增加冠A、頸A血流量，改善心臟、腦的供血?！駻造影：如腦血管造影檢查◎經(jīng)A注射抗癌藥物作區(qū)域性化療◎A穿刺作血氣分析

實施1.常規(guī)消毒皮膚，帶無菌手套，鋪無菌孔巾。

2.用左手示指和中指固定所選動脈，另一手持注射器，垂直刺入動脈（股動脈多用）或與動脈走向呈40°角刺入。3.見有鮮血涌進注射器時，即以一手固定好穿刺針，同時用另一手以盡可能快的速度推注藥液。

4.注藥完畢迅速拔出針頭，局部加壓不少于5min。密閉式靜脈輸液操作方法【評估】1、病人的一般情況

2、病人的認知反應

3、輸注藥液【計劃

】1、護士準備

2、病人準備：入廁，臥位，保暖

3、環(huán)境準備

4、用物準備輸液用物(1)輸液器一套(2)無菌敷貼、止血帶、膠布、小枕、瓶套、開瓶器，必要時備無菌手套、小夾板及繃帶(3）輸液卡、輸液架等密閉式靜脈輸液操作方法【實施】

1.操作步驟治療室的準備：→洗手,戴口罩→填寫輸液卡，核對檢查藥物，貼輸液卡→套瓶套，去鋁蓋→消毒，加藥病人床旁的準備及輸液：→攜用物至床旁→查對，解釋→掛輸液瓶→排氣→備膠布→選擇靜脈→墊枕、系止血帶、消毒→囑握拳→查對→再排氣→穿刺→三松（松拳、松止血帶、松輸液夾）→固定→調(diào)節(jié)滴速→查對→協(xié)助病人取舒適臥位→記錄簽名輸液部位的選擇部位的選擇最好選用手部靜脈盡量使用非慣用手盡量使用健側(cè)肢體避開關(guān)節(jié)

了解靜脈情況考慮輸液目的時間及藥物種類及量搶救時選用近心端的大血管長期輸液者，合理計劃使用靜脈刺激性藥,化療藥應選用大血管

結(jié)扎止血帶方法在穿刺點上方6cm處結(jié)扎止血帶止血帶末端向上，選擇血管，消毒15。~30。角進針靜脈穿刺方法“三松”松拳松止血帶松調(diào)節(jié)器松拳松帶松器膠布固定方法其它膠布固定方法調(diào)節(jié)滴速方法評估的因素要求

成人：40－60gtt./min兒童：20－40gtt./min老人、嬰幼兒宜慢體弱、心肺腎功能不全宜慢嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者適當加快年齡：病情：

刺激性強的藥物宜慢含鉀藥物、升壓藥宜慢

藥物性質(zhì):更換藥液配好藥液插輸液針頭記錄輸液卡調(diào)節(jié)滴速輸液完畢的處理：輸液完畢：→關(guān)閉調(diào)節(jié)器→拔針→整理床鋪，清理用物，做好記注意事項嚴格無菌操作和查對制度有計劃地安排輸液順序注意排盡空氣輸液過程中加強巡視,觀察聽取病人主述觀察輸液部位,滴速,液體量等

需長期輸液者每天更換輸液器合理使用靜脈藥物過敏試驗法

藥物過敏反應的特點：◎僅發(fā)生于少數(shù)人◎與藥理作用與藥物的劑量無關(guān)◎臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等，嚴重者可發(fā)生休克基本原因：抗原抗體的相互作用。Ⅰ型：快速反應反應類型Ⅱ型

Ⅲ型

Ⅳ型：慢反應型二、鏈霉素過敏試驗

皮內(nèi)試驗◎配制：劑量為250u/0.1ml，每毫升2500u。鏈霉素100萬u+3.5ml等滲鹽水→25萬u/ml↓0.1ml+0.9ml等滲鹽水→2.5萬u/ml↓0.1ml+0.9ml等滲鹽水→2500u/ml◎ID0.1ml，20分鐘觀察結(jié)果，結(jié)果判斷同青霉素皮內(nèi)試驗。

過敏反應及處理◎與青霉素過敏反應大致相同◎輕者為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹◎重者可出現(xiàn)過敏性休克◎搶救過敏休克基本與青霉素相同，首選藥物腎上腺素+鈣劑（氯化鈣或葡萄糖酸鈣），鈣離子與鏈霉素分子絡(luò)合，使其毒性減輕。三、TAT過敏試驗及脫敏注射◎TAT（tetanusantitoxin）是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應，注射前應作過敏試驗，陰性者，一次注射；陽性者用脫敏注射法。◎過敏反應：表現(xiàn)為發(fā)熱、速發(fā)型或遲發(fā)型血清病，偶見過敏性休克

皮內(nèi)試驗方法◎試驗液配制：

TAT1500iu1ml→0.1mlTAT+0.9ml等滲鹽水

1ml含TAT150iu◎皮試劑量：0.1ml含15iu?！蛟囼灧椒ǎ篒D0.1ml，20分鐘觀察結(jié)果◎結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫，無異常全身反應。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑＞4cm，偽足、癢感；過敏性休克。

TAT脫敏注射◎特點：小劑量，短間隔，連續(xù)多次的注射方法，即增次減量，劑量逐增，分次注射，將必要量的TAT注入體內(nèi)?！蛟恚憾虝r間內(nèi)少量多次注射變應原可逐漸消耗體內(nèi)已形成的IgE，而達到脫敏（暫時）的目的?！蛎扛?0分鐘注射一次?！蛴蟹磻Y狀好轉(zhuǎn)后劑量減少，增加次數(shù)，以逐步完成全量注射。TAT脫敏注射法四、普魯卡因過敏試驗試驗方法：0.25%0.1ml（0.25mg）ID,20分鐘觀察結(jié)果，結(jié)果判斷過敏反應及處理同青霉素。五、碘過敏試驗◎臨床常用碘造影劑作腎臟、膽囊、膀胱、支氣管、心血管、腦血管造影?！虺Ｓ玫鈩悍河捌习罚庠煊皠┛梢鹑梭w過敏