心電圖基礎(chǔ)(修改后)

心電圖基礎(chǔ)心電圖是心臟功能（電活動(dòng)）有價(jià)值的一種記錄。

心電圖記錄引起心臟收縮的（電）活動(dòng)。心電圖記錄的信息代表來(lái)自于心臟的（電）興奮;這個(gè)電興奮代表心臟（激動(dòng)）的各個(gè)階段。說(shuō)明：心電圖記錄了心臟靜止期和恢復(fù)期有價(jià)值的信息。當(dāng)心臟肌肉受到電刺激時(shí)，它就（收縮）。這種進(jìn)行性的激動(dòng)波（除極）通過(guò)心臟，導(dǎo)致心肌收縮。這種除極可以看做是細(xì)胞內(nèi)（正電荷)的行進(jìn)波。注：當(dāng)每個(gè)細(xì)胞內(nèi)的電荷變?yōu)檎姾蓵r(shí)，除極引起心肌細(xì)胞收縮。心電圖記錄的是除極（細(xì)胞內(nèi)負(fù)變正）和復(fù)極（細(xì)胞內(nèi)正變負(fù)）波。注：復(fù)極是一種嚴(yán)格的電現(xiàn)象。在此活動(dòng)期間，心臟從物理上講是靜止的。當(dāng)心肌細(xì)胞內(nèi)除極的正波向正的（皮膚）電極移動(dòng)時(shí)，在心電圖上記錄下來(lái)一個(gè)正的（向上的）波。除極進(jìn)展波可以看做為（正）電的移動(dòng)波。竇房結(jié)發(fā)出電沖動(dòng)，并以波的形式擴(kuò)展，激動(dòng)兩個(gè)心房。（竇房結(jié)）位于右心房后壁，發(fā)出激動(dòng)心臟的電沖動(dòng)。該除極波由竇房結(jié)開(kāi)始，并激動(dòng)兩個(gè)（心房）。這個(gè)電沖動(dòng)擴(kuò)展到整個(gè)心房并產(chǎn)生心電圖上的P波。心房激動(dòng)記錄為P波。P波代表心房電（除極或興奮）。注：沖動(dòng)，興奮，激動(dòng)的含義相似，均指心肌細(xì)胞的除極過(guò)程。收縮則指心肌細(xì)胞的機(jī)械活動(dòng)，而非電活動(dòng)。但沖動(dòng)一詞不做動(dòng)詞使用。P波代表兩個(gè)心房收縮的電活動(dòng)。當(dāng)除極波通過(guò)兩個(gè)心房時(shí)，產(chǎn)生一個(gè)同時(shí)（收縮）的心房波。因此，（P波）代表兩個(gè)心房的除極和收縮。注：實(shí)際上收縮稍落后于除極。但我們按兩者同時(shí)發(fā)生來(lái)考慮。興奮到達(dá)房室結(jié)，在這里有1/10秒的暫停，以便讓血液通過(guò)房室瓣進(jìn)入心室。該除極的興奮波后來(lái)到達(dá)（房室結(jié)）。暫停1/10秒之后，房室結(jié)已被激動(dòng)，并且興奮開(kāi)始向下進(jìn)入房室束，再通過(guò)房室束到左、右束支。當(dāng)該激動(dòng)從房室結(jié)向下擴(kuò)展開(kāi)來(lái)時(shí)，引起心室（除極）。QRS綜合波代表從房室結(jié)到浦肯野氏纖維并進(jìn)入心肌細(xì)胞的電興奮。電興奮由（房室結(jié)）到房室束，然后到達(dá)以浦肯野氏為終點(diǎn)的左右束支。因此，QRS綜合波代表（心室）刺激的電活動(dòng)。心電圖上的QRS綜合代表心室收縮的開(kāi)始。Q波是QRS綜合波第一個(gè)（向下）的波，它后面跟著的是R波。Q波常常缺如。跟在向下的Q波后面是一個(gè)（向上）的R波。R波后面是（向下）的S波。

在QRS綜合波以后有一個(gè)暫停，然后T波出現(xiàn)。這個(gè)暫停即ST段。T波代表心室復(fù)極。注：心室對(duì)于復(fù)極沒(méi)有物理反應(yīng)，這是心電圖上記錄的一種電現(xiàn)象。心房也有一個(gè)復(fù)極波，但它很小，通常消失在QRS綜合波內(nèi)，一般看不到它。P波、QRS波和T波代表一個(gè)心動(dòng)周期，心臟不斷地重復(fù)這個(gè)周期。（P）波代表心房除極。（QRS綜合波）代表心室除極。（T）波代表心室復(fù)極心電圖各波段的組成與命名標(biāo)準(zhǔn)心電圖由12個(gè)導(dǎo)聯(lián)組成。標(biāo)準(zhǔn)心電圖由6個(gè)（胸導(dǎo)聯(lián)）和6個(gè)（肢體）導(dǎo)聯(lián)組成。注：非標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)聯(lián)可以再身體的任何部位安放。每個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)從不同的角度記錄，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL和AVF）是同一個(gè)心臟活動(dòng)的不同視圖。為了得到六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)，將正電極放在胸部六個(gè)不同的位置上。在所有胸導(dǎo)聯(lián)中，放在胸部的電極都是（正極）。各個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)通過(guò)房室結(jié)向病人背部即每個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極端發(fā)射。胸導(dǎo)聯(lián)后方被認(rèn)為是（負(fù))極。假定導(dǎo)聯(lián)V1到V6是一個(gè)輪子的輪輻，輪子的中心就是（房室結(jié)）。注：這個(gè)平面將病人的身體切成上下兩半，叫做橫斷面。心電圖描計(jì)，從V1到V6表現(xiàn)為逐漸性改變。正常情況下，QRS綜合波在導(dǎo)聯(lián)V1主要是（負(fù)的）。（主要在基線(xiàn)以下）在導(dǎo)聯(lián)V6，QRS綜合波主要是（正的）。1.導(dǎo)聯(lián)V1和V2放在心臟右側(cè)的胸部，叫做（右胸導(dǎo)聯(lián)）。2.導(dǎo)聯(lián)V5和V6放在心臟左側(cè)的胸部，叫做（左胸導(dǎo)聯(lián)）。3.導(dǎo)聯(lián)V3和V4對(duì)著（室間隔）。注：室間隔是左右心室的共同壁。在這里房室束分為左右兩個(gè)束支。速率節(jié)律心電軸肥厚梗塞閱讀心電圖要查看這五個(gè)方面你，準(zhǔn)備好了嗎？竇房結(jié)是正常心臟的（起搏點(diǎn)）。正常情況下，（竇房結(jié)）決定心搏速率。竇房結(jié)位于（右心房的后壁內(nèi)）。速率如果起搏點(diǎn)不能正常的發(fā)揮作用，（潛在的起搏點(diǎn)）能取代它并決定心搏速率。注：潛在的起搏點(diǎn)稱(chēng)為“異位的”起搏點(diǎn)。他們只在疾病或緊急情況下發(fā)揮作用。潛在的起搏點(diǎn)存在于心臟的各個(gè)部分中，包括心房、心室、房室結(jié)。心房有潛在的異位起搏點(diǎn)，任何一個(gè)都可能以75次/分的速率接任起搏活動(dòng)。房室結(jié)有潛在的起搏點(diǎn)，它的速率通常是每分鐘60次。心室也有潛在的起搏點(diǎn)，它們速率通常是30---40次/分。在緊急或病理情況下，這三個(gè)部位任何一個(gè)異位灶都可以快速的速率放電。速率可達(dá)150—250/min.正常心率是？快于100次/分的速率叫做竇性心動(dòng)過(guò)速心率低于60次/分叫做竇性心動(dòng)過(guò)緩我們的主要目的是不用特殊設(shè)備而迅速的計(jì)算出心率。計(jì)算心率時(shí)首先找到一個(gè)恰好落在粗黑線(xiàn)上的（R波）。如圖所示，對(duì)其后的三條粗線(xiàn)分別記為300、150、100，記住它們。注；R波所在的線(xiàn)不命名，只命名其后的三條粗黑線(xiàn)。然后，將“300、150、100”之后的三條粗黑線(xiàn)分別記為“75、60、50”。這是一份病人的心電圖，心率教通常心率慢。上述心電圖的心率是每分鐘（60）次。注；如果說(shuō)這個(gè)心率起源于異位起搏點(diǎn)，你大概應(yīng)該懷疑起源于（房室結(jié)）。這就是你為什么見(jiàn)不到P波給出以上心電圖的近似心率。A.—次/分。B.—次/分C.—次/分D.—次/分心率失常一詞是指異常節(jié)律或打破了正常規(guī)律的節(jié)律。為理解心率失常，必須首先熟悉心臟的正常電生理。

節(jié)律1.無(wú)規(guī)律節(jié)律2.期前搏動(dòng)和漏搏3.快速心率4.心臟傳導(dǎo)阻滯注：不要記憶這四類(lèi)心率失常，這種分類(lèi)主要是幫助你能從表現(xiàn)上迅速認(rèn)識(shí)其病理類(lèi)型。明確了心電圖圖形相應(yīng)的生理學(xué)含義，即能理解所有心率失常的機(jī)制。

無(wú)規(guī)律節(jié)律

竇性心律失常游走心率心房纖顫

無(wú)規(guī)律節(jié)律是正常的波（P-QRS-T)，但其節(jié)律不斷變化。（無(wú)規(guī)律的）節(jié)律則不能預(yù)知其后出現(xiàn)的圖形，整個(gè)心率均無(wú)規(guī)律。說(shuō)明：某些人把這些節(jié)律紊亂叫作無(wú)規(guī)則的不規(guī)律，因?yàn)閺奈窗l(fā)現(xiàn)無(wú)規(guī)律的規(guī)則圖形。但是（P-QRS-T)周期之間的間隔則不斷地（變化）。竇性節(jié)律紊亂是一種不斷變化的不規(guī)則節(jié)律，常是因冠狀動(dòng)脈疾患引起。在竇性心率紊亂中，起搏的沖動(dòng)（起源于）竇房結(jié)。因?yàn)樗械钠鸩计鹪从诟]房結(jié)，所以所有的（P波）是一樣。但是各個(gè)周期的時(shí)間是不規(guī)則的。竇性心律失常游走起搏點(diǎn)是由起搏點(diǎn)的位置變化引起的一種不斷變化的節(jié)律，它的特點(diǎn)是（P波）形態(tài)各異。游走起搏點(diǎn)活動(dòng)從一個(gè)病灶游走到另一個(gè)病灶。游走起搏活動(dòng)的結(jié)果是節(jié)律極不規(guī)則。游走心率心房纖顫是由心房?jī)?nèi)多個(gè)（興奮灶）的發(fā)送所引起。沒(méi)有一個(gè)沖動(dòng)完全使心房除極，并且偶爾有一個(gè)興奮能通過(guò)（房室結(jié)）。引起一個(gè)（QRS）綜合波。心房纖顫期前搏動(dòng)和漏搏

期前搏動(dòng)逸搏竇性停搏

當(dāng)波比預(yù)期的出現(xiàn)早時(shí)，可以認(rèn)為是期前收縮。漏搏指的是基線(xiàn)的空白區(qū)域。說(shuō)明：期前搏動(dòng)和漏搏是一種總的分類(lèi)，它是一組可以通過(guò)肉眼識(shí)別的心率失常，通常閱讀心電圖，在重復(fù)連續(xù)的周期中很容易看出中斷之處，為了解釋為什么有間歇或期前收縮，有必要進(jìn)一步辨別。

期前搏動(dòng)由各種異位興奮灶提前激動(dòng)形成的波即期前收縮，這些波在周期中比通常波出現(xiàn)得早。（這里前四個(gè)周期是正常的）像早產(chǎn)兒一樣，期前收縮比預(yù)期的出現(xiàn)（較早）。這些期前收縮一般起源于（異位）興奮灶。期前收縮看起來(lái)可能是正常的（波）或稀奇古怪的形態(tài)，但是它們都在周期的早期突然出現(xiàn)。

房性期前搏動(dòng)來(lái)自于心房異位興奮灶的房性期前收縮產(chǎn)生一個(gè)比預(yù)期早的異常P波。因?yàn)檫@種興奮不是起源于（竇房結(jié)），它的形態(tài)與同一導(dǎo)聯(lián)中其他P波不同。該異位興奮以類(lèi)似于正常的方式使心房除極，所以房室結(jié)獲得這個(gè)興奮，正如它是正常的（P波）一樣。

結(jié)性期前搏動(dòng)結(jié)性期前收縮是起源于房室結(jié)的異位放電，所以沖動(dòng)以正常方式向束支傳遞。結(jié)性期前收縮起源于房室結(jié)內(nèi)的興奮灶，該興奮灶在（竇房結(jié)）形成下一個(gè)周期之前發(fā)放。因此，人們通?？吹揭粋€(gè)正常的（QRS波），該波發(fā)生較早并且一般前面沒(méi)有P波。

室性期前搏動(dòng)室性期前收縮起源于心室內(nèi)異位興奮灶。室性異位收縮像其它期前收縮一樣，在周期的早期發(fā)生（在下個(gè)P波之前）。因此常稱(chēng)為（P.V.C)的室性期前收縮，在心電圖描記上是容易識(shí)別的。注：P.V.C指的是心室“收縮”。室性期前搏動(dòng)P.V.C不經(jīng)通常的束支傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，因此傳導(dǎo)是慢的（很寬的QRS）。束支系統(tǒng)非常迅速地傳導(dǎo)正常的心室激動(dòng)，產(chǎn)生一個(gè)窄的（QRS綜合波）。但是該P(yáng).V.C，沖動(dòng)起源于心?。ㄉ窠?jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)之外），并且心肌細(xì)胞傳導(dǎo)沖動(dòng)（很慢）。室性期前搏動(dòng)P.V.C之后有一個(gè)長(zhǎng)的（代償性）間歇，這個(gè)期間心臟處于電靜止?fàn)顟B(tài)。一個(gè)P.V.C與一個(gè)正常搏動(dòng)結(jié)合叫做（二聯(lián)律）。一個(gè)P.V.C與兩個(gè)正常搏動(dòng)結(jié)合叫做（三聯(lián)律），并且這種形式多次重復(fù)。當(dāng)監(jiān)測(cè)某一導(dǎo)聯(lián)時(shí)，你可能發(fā)現(xiàn)P.V.C經(jīng)常出現(xiàn)，但其形態(tài)總是相同的。因?yàn)槊總€(gè)P.V.C都相同，我們可以認(rèn)為他們都（起源于）同一興奮灶。P.V.C常常表明心臟本身（冠狀血管）血液供應(yīng)很差，所以它們的出現(xiàn)提醒我們出了某種問(wèn)題。許多P.V.C可能起源于同一個(gè)興奮灶，每分鐘超過(guò)6個(gè)P.V.C就應(yīng)認(rèn)為是病理的。并行收縮并行收縮是一種二元節(jié)律，是由兩個(gè)起搏點(diǎn)引起的，其中一個(gè)起搏點(diǎn)是異位的并且一般起源于心室。心室異位節(jié)律具有P.V.C樣QRS綜合波。速率一般緩慢，當(dāng)與另一個(gè)（室上性節(jié)律）并存時(shí)就形成（并行節(jié)律）。一個(gè)心室異位興奮灶可能發(fā)生一次，或者發(fā)放一系列連續(xù)的激動(dòng)產(chǎn)生連續(xù)P.V.C。連續(xù)的P.V.C可能比來(lái)自于單個(gè)興奮灶的偶爾一個(gè)P.V.C更為嚴(yán)重。多個(gè)室性異位興奮灶產(chǎn)生多源性P.V.C。每個(gè)興奮灶產(chǎn)生的P.V.C形態(tài)一致。在同一導(dǎo)聯(lián)中，起源于（同一個(gè)）興奮灶的P.V.C，其形態(tài)將是相同的。注：出現(xiàn)多源性P.V.C是危險(xiǎn)的，需要迅速治療。如果一個(gè)P.V.C落在T波上，就可能導(dǎo)致心率失常，因?yàn)樗l(fā)生在易激期內(nèi)。落在T波上的P.V.C波可能導(dǎo)致（心室）異位興奮灶重復(fù)放電。逸搏當(dāng)（起搏點(diǎn)/竇房結(jié)）不能發(fā)放正常的規(guī)則的沖動(dòng)時(shí)，心臟暫時(shí)處于靜止?fàn)顟B(tài)，在心電圖上可以看到一段平坦的基線(xiàn)，沒(méi)有（波）。當(dāng)正常的起搏點(diǎn)不能在一個(gè)或多個(gè)周期內(nèi)發(fā)出沖動(dòng)時(shí)，異位興奮則發(fā)生逸搏。房性逸搏在這樣一個(gè)間歇后，心房?jī)?nèi)的異位興奮灶可能發(fā)放一個(gè)沖動(dòng)激動(dòng)心房，然后通過(guò)房室結(jié)正常的向下傳導(dǎo)。我們稱(chēng)之為（房性逸搏）。因?yàn)榇薖波起源于異位，其形態(tài)不像其它P波。結(jié)性逸搏在長(zhǎng)于一個(gè)周期的心臟（電）靜止中竇房結(jié)不能發(fā)出激動(dòng)時(shí)，結(jié)性逸搏發(fā)生了。結(jié)性逸搏起源于房室結(jié)，其激動(dòng)通常沿著左、右（束支）的神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)。這產(chǎn)生一種正常形態(tài)的（QRS綜合波）。室性逸搏室性逸搏起源于心室異位興奮灶，表現(xiàn)為在一段間歇后出現(xiàn)一個(gè)P.V.C樣的心室反應(yīng)，產(chǎn)生一個(gè)（P.V.C）樣的綜合波。竇性停搏指的是（竇房結(jié)）起搏活動(dòng)停止，產(chǎn)生的暫時(shí)電靜止。為了保持規(guī)則的（節(jié)律），另一個(gè)起搏點(diǎn)必須開(kāi)始起搏活動(dòng)，所以竇房結(jié)的另一部位或其附近的異位興奮灶開(kāi)始發(fā)放激動(dòng)。竇性停搏由于竇房結(jié)起搏的阻斷，偶爾有些病人表現(xiàn)出沒(méi)有心房的活動(dòng)，即有戒律的激動(dòng)不能由竇房結(jié)傳出，當(dāng)心電圖顯示所有導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波并且心動(dòng)緩慢時(shí)，應(yīng)當(dāng)懷疑（竇房傳導(dǎo)阻滯）護(hù)理冠心病患者的護(hù)士，敏銳地發(fā)現(xiàn)在病人監(jiān)護(hù)心電圖上出現(xiàn)一個(gè)過(guò)早的搏動(dòng)。心電圖中最后的QRS綜合波，前面沒(méi)有（P波）。最后一個(gè)QRS綜合波形態(tài)與其他QRS綜合波一樣，所以我們知道它是沿著束支傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)。圖上最后的心室除極或許起源于（房室結(jié)），而且是個(gè)期前收縮。快速節(jié)律陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)心室撲動(dòng)心房纖顫心室纖顫

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速通常由一個(gè)異位興奮灶以快速連續(xù)的形式自發(fā)的發(fā)放激動(dòng)。心動(dòng)過(guò)速意味著快速心率。陣發(fā)性意思是突然發(fā)生。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（P.A.T）是心房的一個(gè)異位起搏點(diǎn)突然快速發(fā)放激動(dòng)所引起。因?yàn)榕d奮灶是異位的，所以P.A.T中的P波形態(tài)通常不像同一（導(dǎo)聯(lián)）中的其他（心動(dòng)過(guò)速之前的）P波。每個(gè)異位激動(dòng)興奮（心房）并經(jīng)正常的房室結(jié)——束支心室途徑傳導(dǎo)下去，產(chǎn)生正常的P--QRS--T波。心電軸心電軸心肌細(xì)胞在除極時(shí)候的平均電勢(shì)方向的強(qiáng)度！平均心電軸的目測(cè)法口訣：口對(duì)口向左走,尖對(duì)尖向右偏心房撲動(dòng)

1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）

2、撲動(dòng)波較規(guī)則，頻率在250--350次/分心房顫動(dòng)

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)

較易識(shí)別）

2、“f”波頻率在350-600次/分

，RR絕對(duì)不等（脈搏短絀）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)A、室撲的