肩胛骨骨折的治療

不穩(wěn)定肩胛骨骨折的治療

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科王蕾上海瑞金醫(yī)院1王蕾上海瑞金醫(yī)院肩胛骨骨折發(fā)生率3－5％和0.4－1％上海瑞金醫(yī)院2王蕾上海瑞金醫(yī)院目前存在的問題

肩胛帶功能解剖的復(fù)雜性肩胛骨骨折分類的不完善性臨床治療的隨意性和分歧性合并高能損傷而造成的問題上海瑞金醫(yī)院3王蕾上海瑞金醫(yī)院

分類

Miller&Ada

分類

OTA分類(1996)Thompson分類

ModificationIdeberg

分類(1998)

Euler和Ruedi分類（1996）上海瑞金醫(yī)院4王蕾上海瑞金醫(yī)院Euler和Ruedi分類（1996）ABcDE肱骨近端上海瑞金醫(yī)院5王蕾上海瑞金醫(yī)院影響懸肩復(fù)合體的骨折

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

關(guān)節(jié)外骨折

復(fù)雜骨折上海瑞金醫(yī)院6王蕾上海瑞金醫(yī)院肩胛盂關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療原則，關(guān)節(jié)面臺階>4mm充分考慮其對穩(wěn)定性的影響Mayoetal-27例，OP43M-82%(goodexcellent)上海瑞金醫(yī)院7王蕾上海瑞金醫(yī)院

影響穩(wěn)定性的骨折肩胛盂骨折合并喙突、肩胛崗骨折骨折易造成盂肱關(guān)節(jié)半脫位的骨折a肩胛盂前緣>25%,后緣>33%b肩胛盂下緣斜行骨折上海瑞金醫(yī)院8王蕾上海瑞金醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院9王蕾上海瑞金醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院10王蕾上海瑞金醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院11王蕾上海瑞金醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院12王蕾上海瑞金醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院13王蕾上海瑞金醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院14王蕾上海瑞金醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院15王蕾上海瑞金醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院16王蕾上海瑞金醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院17王蕾上海瑞金醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院18王蕾上海瑞金醫(yī)院女，22歲上海瑞金醫(yī)院19王蕾上海瑞金醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院20王蕾上海瑞金醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院21王蕾上海瑞金醫(yī)院影響懸肩復(fù)合體的骨折

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

關(guān)節(jié)外骨折

復(fù)雜骨折上海瑞金醫(yī)院22王蕾上海瑞金醫(yī)院C1型骨折C2型骨折C3型骨折ABC型骨折－肩胛頸骨折上海瑞金醫(yī)院23王蕾上海瑞金醫(yī)院不穩(wěn)定肩胛頸骨折移位超過0.9cm傾斜角度大于40度

C3

骨折AdaandMiller-16例非手術(shù)15M,50%-pain,40%-疲勞無力，

20％－活動減少。同一研究8例手術(shù)病人，均獲無痛Hardeggeretal-37例手術(shù)，79％－goodexcellentNordqvistetal-67例非手術(shù)14Y,50%-pain.上海瑞金醫(yī)院24王蕾上海瑞金醫(yī)院

Aglenopolaranglerangingfrom30°to45°盂極角上海瑞金醫(yī)院25王蕾上海瑞金醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院26王蕾上海瑞金醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院27王蕾上海瑞金醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院28王蕾上海瑞金醫(yī)院術(shù)后六周上海瑞金醫(yī)院29王蕾上海瑞金醫(yī)院術(shù)后六周上海瑞金醫(yī)院30王蕾上海瑞金醫(yī)院影響懸肩復(fù)合體的骨折

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

關(guān)節(jié)外骨折

復(fù)雜骨折上海瑞金醫(yī)院31王蕾上海瑞金醫(yī)院肩胛帶骨折的穩(wěn)定性

懸肩復(fù)合體SSSC

Superiorshouldersuspensatorycomplex

當(dāng)懸肩復(fù)合體的兩個(gè)結(jié)構(gòu)受到損傷時(shí)就會影響肩胛帶的穩(wěn)定性，須進(jìn)行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定上海瑞金醫(yī)院32王蕾上海瑞金醫(yī)院懸肩復(fù)合體SSSCSuperiorshouldersuspensatorycomplex由骨和韌帶環(huán)及支持其的上方和下方的骨結(jié)構(gòu)組成上海瑞金醫(yī)院33王蕾上海瑞金醫(yī)院肩胛盂合并肩胛體骨折男，32歲，車禍損傷上海瑞金醫(yī)院34王蕾上海瑞金醫(yī)院CT掃描肩胛體骨折肩胛盂后下緣骨折上海瑞金醫(yī)院35王蕾上海瑞金醫(yī)院經(jīng)后入路復(fù)位固定肩胛盂，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整性及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性經(jīng)后入路固定肩胛體于肩胛上方復(fù)合體上海瑞金醫(yī)院36王蕾上海瑞金醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院37王蕾上海瑞金醫(yī)院C3型肩胛頸骨折浮肩上海瑞金醫(yī)院38王蕾上海瑞金醫(yī)院浮肩FloatingShoulderIpsilateralfracturesofthescapularneckandtheclavicularShafthasbeentermedafloatingshoulder －GossTP.JOrthopTrauma.1993StabilityofascapularneckfracturedependsonanintactClavicleandcoracoclavicularligament －HardeggeretalJBJS-B.1984上海瑞金醫(yī)院39王蕾上海瑞金醫(yī)院相對不穩(wěn)定絕對不穩(wěn)定上海瑞金醫(yī)院40王蕾上海瑞金醫(yī)院骨折同等的韌帶損傷喙突基底部喙鎖韌帶或喙肩韌帶鎖骨干喙鎖韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)囊肩胛崗或肩峰喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)