坦度螺酮聯(lián)合艾司西酞普蘭治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥療效觀察

坦度螺酮聯(lián)合艾司西酞普蘭治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥療效觀龐乃山【摘要】目的觀察分析聯(lián)合坦度螺酮與艾司西酞普蘭治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥的療效.方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的伴有焦慮癥狀的抑郁癥患者76例隨機(jī)分為對(duì)照組38例和實(shí)驗(yàn)組38例，對(duì)照組口服艾司西酞普蘭10mg/d,實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加服枸櫞酸坦度螺酮膠囊15mg/d,兩組均連續(xù)服藥6周.采用漢密爾頓抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamiltonanxerityscale,HAMA)評(píng)分法評(píng)定兩組療效，采用不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定藥物不良反應(yīng)情況.結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療6周后HAMD評(píng)分分別為(9.56±2.25)和(11.44±3.45),HAMA評(píng)分分別為(7.25±2.45)和(10.58±3.69),組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組完成治療后總有效率分別為94.7%和78.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義X2=4.15,P=0.04<0.05.不良反應(yīng)發(fā)生率分別為31%和29%,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).結(jié)論聯(lián)合坦度螺酮與艾司西酞普蘭治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥效果優(yōu)于單純使用艾司西酞普蘭治療，值得進(jìn)一步臨床推廣.【期刊名稱(chēng)】《中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用》【年(卷)，期】2012(006)010【總頁(yè)數(shù)】2頁(yè)(P97-98)【關(guān)鍵詞】坦度螺酮;艾司西酞普蘭;焦慮癥狀;抑郁癥;療效觀察【作者】龐乃山【作者單位】536100,廣西北海市合浦精神病院【正文語(yǔ)種】中文抑郁癥患者在臨床上多表現(xiàn)出焦慮癥狀，在治療過(guò)程中單純使用抗抑郁治療法往往不能取得滿意的療效［1］，聯(lián)合抗焦慮治療具有協(xié)同作用，對(duì)于合并廣泛焦慮障礙的嚴(yán)重抑郁癥患者，更適宜使用坦度螺酮和抗抑郁藥聯(lián)合應(yīng)用［2-3］。本院自2010年1月至2011年9月采用坦度螺酮聯(lián)合艾司西酞普蘭治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥患者76例，取得了較好的療效，報(bào)告如下。1.1—般資料選擇我院2010年1月至2011年9月間76例我院精神科門(mén)診患者，男25例，女51例，年齡19~60歲，平均年齡(37±15)歲。完全隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組38例，男12例，女26例，年齡(33±16)歲，實(shí)驗(yàn)組38例，男13例，女25例，年齡(38±12)歲。本研究在患者知情同意后，并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。兩組患者在一般資料、漢密爾頓抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamiltonanxerityscale,HAMA滸分上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì)制定的中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷中的關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;②漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)(HAMD-17)評(píng)分217分，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分214分［5］；③患者年齡大于18歲;排除標(biāo)準(zhǔn):①排除不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者;②排除符合上述標(biāo)準(zhǔn)但合并嚴(yán)重心、肝、肺等臟器疾病患者;③排除接受門(mén)診治療前2周內(nèi)曾使用過(guò)其他抗抑郁、抗焦慮治療者或使用過(guò)苯二氮卓類(lèi)藥物者。1.3研究方法對(duì)照組僅口服艾司西酞普蘭，商品名:來(lái)士普。生產(chǎn)企業(yè):西安楊森制藥有限公司。規(guī)格：10mg/片?；颊甙?片/d服藥，連續(xù)服藥觀察6周。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用枸櫞酸坦度螺酮膠囊，商品名:律康。生產(chǎn)企業(yè):四川科瑞德制藥有限公司。規(guī)格：5mg/片?；颊甙凑?片/次，3次/d服藥，連續(xù)服藥觀察6周。治療開(kāi)始前1周內(nèi)及進(jìn)行過(guò)程中禁用其他藥物，叮囑患者調(diào)整心態(tài)、注意休息。1.4療效及藥物不良反應(yīng)的觀察評(píng)定于患者治療前及治療后第2、4、6周后進(jìn)行療效評(píng)定。采用HAMD、HAMA等量表評(píng)定患者的抑郁、焦慮程度。療效標(biāo)準(zhǔn)以HAMD總分及減分率來(lái)衡量:HAMD總分或分為痊愈；HAMD總分下降率>50%為顯效;HAMD總分下降率在25%~50%為有效HAMD下降率低于25%為無(wú)效?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))x100%/總治療例數(shù)。采用藥物不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定藥物不良反應(yīng)。并在治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(士s)描述。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)分析和x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前、治療2、4、6周后HAMD、HAMA量表評(píng)分情況。兩組患者治療前，治療2、4、6周后，對(duì)HAMD和HAMA評(píng)分得出結(jié)果見(jiàn)表1。對(duì)照組治療2、4、6周后HAMD和HAMA評(píng)分與本組治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療2、4、6周后HAMD和HAMA評(píng)分與本組治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療6周后HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分的組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組完成治療后總有效率情況治療6周后，實(shí)驗(yàn)組痊愈數(shù)、顯效數(shù)、有效數(shù)分別為21例(55.3%)、13例(34.2%)、2例(5.3%)；對(duì)照組痊愈數(shù)、顯交攵數(shù)、有效數(shù)分別為16例(42.1%)、10例(26.3%)、4例(10.5%)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組完成治療后總有效率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.15,P=0.04<0.05)，見(jiàn)表2。2.3不良反應(yīng)情況治療6周后，實(shí)驗(yàn)組TESS評(píng)分為(3.06±1.25)分，對(duì)照組評(píng)分為(3.11±1.42)分，組間相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療期間均出現(xiàn)了惡心、便秘、嗜睡等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(31%與29%，x2=0.24,P>0.05)。兩組患者不良反應(yīng)均較輕，未作特殊處理均能夠自行緩解。監(jiān)測(cè)血常規(guī)等亦均未見(jiàn)明顯異常情況。伴有焦慮的抑郁癥，其發(fā)病與長(zhǎng)期軀體癥狀的刺激、生活中的應(yīng)激事件、更年期、藥物等因素有關(guān)。在臨床所見(jiàn)的抑郁發(fā)作患者中，焦慮癥狀往往與之相伴出現(xiàn)，伴有焦慮的抑郁患者比不伴焦慮者具有更嚴(yán)重的軀體癥狀。但對(duì)焦慮抑郁共存的藥物治療研究卻少見(jiàn)?？菇箲]、抗抑郁藥物仍存在如頭暈、胃腸反應(yīng)、轉(zhuǎn)躁、血壓升高等不良反應(yīng)，多數(shù)需要1月左右才能起效，未能及時(shí)緩解焦慮/抑郁癥狀。坦度螺酮是一種新型抗焦慮/抑郁藥物，具有獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)藥理作用。坦度螺酮主要通過(guò)選擇性激動(dòng)高密度分布在大腦邊緣系統(tǒng)的5-HTIA自身受體，調(diào)節(jié)從中縫核投射至海馬的5-HT，抑制行動(dòng)抑制系統(tǒng)的5-HT交攵應(yīng)，使5-HT與突觸后膜的5-HTIA和5-HT2A受體的結(jié)合恢復(fù)平衡狀態(tài)，從而發(fā)揮抗焦慮作用[6];坦度螺酮還可使突觸前膜5-HTIA受體密度產(chǎn)生顯著的向下調(diào)節(jié)，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。有資料顯示坦度螺酮具有抗抑郁、抗焦慮雙重作用，而且其不良反應(yīng)少，程度輕，不會(huì)像第二代抗焦慮藥苯二氮卓類(lèi)那樣影響學(xué)習(xí)和記憶功能，亦沒(méi)有與劑量相關(guān)的成癮性及停藥反應(yīng)，很少出現(xiàn)影響日常生活的困倦感、步態(tài)不穩(wěn)等中樞神經(jīng)抑制作用，口渴、便秘、排尿困難等抗膽堿能不良反應(yīng)也很少見(jiàn)。國(guó)夕卜報(bào)道該藥的主要藥物不良反應(yīng)有嗜睡、步態(tài)不穩(wěn)、惡心、倦怠、食欲不振等，但程度一般較輕。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療6周后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組完成治療后總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不良反應(yīng)發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？傊?lián)合坦度螺酮與艾司西酞普蘭治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥效果優(yōu)于單純使用艾司西酞普蘭治療，值得進(jìn)一步臨床推廣。【相關(guān)文獻(xiàn)】[1]張海英，李玉珍.治療廣泛性焦慮的新型藥物坦度螺酮.臨床藥物治療雜志，2005,3(1):53-57.[2]WeilandS.Antidepressant-likeactivityoI5-HTlAagonistsmeasuredwiththeforcedswimmingtest.Psychopharmacology,2002,101:497-504.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