糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕病中的管理

糖皮質(zhì)激素

在風(fēng)濕科常見(jiàn)疾病中的管理風(fēng)濕科常見(jiàn)疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)1.葉志中,等.中國(guó)誤診學(xué)雜志.2006年;6(4):786-787.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(5):342-346.風(fēng)濕科常見(jiàn)疾病痛風(fēng)患病率約為0.42%，男性高于女性1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患病率約為0.44%1系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患病率約為0.07%，婦女中高達(dá)113/10萬(wàn)人2一項(xiàng)納入≥16歲的6684例調(diào)研對(duì)象，結(jié)果顯示：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)和痛風(fēng)是風(fēng)濕科常見(jiàn)疾病且發(fā)病率高1我國(guó)大樣本的一次性調(diào)查(＞3萬(wàn)人)風(fēng)濕科常見(jiàn)疾病的臨床危害嚴(yán)重1.湯美安,戴冽.新醫(yī)學(xué).2001;32(7):432-433.2.史曉飛,付建斌.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2014;18(7)433-436.3.蘇厚恒,等.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2013;17(4):255-258.痛風(fēng)：嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)畸形、腎功能不全等重要臟器損害3RA：高致殘性，是目前我國(guó)關(guān)節(jié)病所致肢體殘疾的第1位，易引起眾多伴發(fā)疾病2SLE：侵犯身體多臟器，嚴(yán)重腎臟受累患者若不給予適當(dāng)治療會(huì)進(jìn)展到末期腎病，甚至死亡1糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕科常見(jiàn)疾病具有重要臨床價(jià)值國(guó)內(nèi)外眾多權(quán)威指南推薦糖皮質(zhì)激素用于治療不同類型的風(fēng)濕科疾病糖皮質(zhì)激素治療無(wú)主要器官受累SLE、神經(jīng)-精神狼瘡、SLE妊娠患者1推薦糖皮質(zhì)激素治療輕型、中度活動(dòng)型、重型SLE、狼瘡危象、妊娠及哺乳期SLE患者2SLE糖皮質(zhì)激素用于關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的重癥RA、不能耐受NSAIDs的RA患者作為“橋梁”治療等3糖皮質(zhì)激素作為RA起始治療方案的組成部分4RA糖皮質(zhì)激素治療痛風(fēng)的單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作、多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重的急性發(fā)作5糖皮質(zhì)激素治療痛風(fēng)的輕、中、重度發(fā)作6痛風(fēng)1.BertsiasG.AnnRheumDis.2008Feb;67(2)195-205.2.中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組.中華內(nèi)科雜志.2014;53(6):502-504.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2010;14(4):265-270.4.HSmolenJSetal.AnnRheumDis.2014Mar;73(3):492-509.5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011;15(6):410-413.6.KhannaDetal.ArthritisCareRes(Hoboken).2012Oct;64(10):1431-1461.2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)2008年EULAR2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013年EULAR2012年ACR2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)EULAR提出：風(fēng)濕性疾病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療管理建議2007年后，2013年EULAR提出糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕性疾病管理，主要包括3個(gè)內(nèi)容：1,21.HoesJN,etal.AnnRheumDis.2007Dec;66(12):1560-1567.2.DuruN,etal.AnnRheumDis.2013Dec;72(12):1905-1913.EULAR指南一再提出糖皮質(zhì)激素管理，應(yīng)如何在風(fēng)濕性疾病中規(guī)范化應(yīng)用糖皮質(zhì)激素？劑量及風(fēng)險(xiǎn)-收益比：對(duì)醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)教育治療前，評(píng)估不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素權(quán)衡收益/風(fēng)險(xiǎn)比，綜合患者因素，選擇劑量定期根據(jù)效果及不良反應(yīng)調(diào)整激素用量不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：治療期間，密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)患者教育與預(yù)防：告知患者GCs治療目的及潛在風(fēng)險(xiǎn)及如何通過(guò)飲食等方式降低潛在風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松的治療或預(yù)防措施警惕長(zhǎng)期應(yīng)用GCs對(duì)HPA的抑制給藥方案管理不良反應(yīng)防治糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕科常見(jiàn)疾病全程管理靜脈給藥序貫治療沖擊治療小劑量口服極重度重度中度輕度糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)防治措施病情管理糖皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕科常見(jiàn)疾病全程管理流程目的確保糖皮質(zhì)激素類藥物使用安全、合理、有效11.王晶,等.藥學(xué)與臨床研究.2013;21(4):392-394.目錄糖皮質(zhì)激素治療SLE的全程管理策略糖皮質(zhì)激素規(guī)范化治療RA糖皮質(zhì)激素規(guī)范化治療痛風(fēng)急性發(fā)作糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)不良反應(yīng)的管理我國(guó)最新共識(shí)推薦糖皮質(zhì)激素可治療輕型、中度活動(dòng)型、重型SLE、狼瘡危象、妊娠及哺乳期SLE患者中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組.中華內(nèi)科雜志.2014;53(6):502-504.SLE全程治療方案中均可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療SLE的全程管理中，如何優(yōu)化糖皮質(zhì)激素的管理方案？病情管理：SLE診斷/嚴(yán)重程度評(píng)估糖皮質(zhì)激素給藥方案管理糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)防治SLE患者病情管理：疾病診斷符合≥4項(xiàng)者，臨床建立SLE診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2010;14(5):342-346.臨床主要診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)：1.頰部紅斑固定紅斑，扁平或高起，在兩頰突出部位2.盤狀紅斑片狀高起于皮膚的紅斑，黏附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕3.光過(guò)敏對(duì)日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到4.口腔潰瘍經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無(wú)痛性5.關(guān)節(jié)炎非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫脹或積液6.漿膜炎胸膜炎或心包炎7.腎臟病變尿蛋白定量(24h)＞0.5g或+++，或管型(紅細(xì)胞、血紅蛋自、顆?；蚧旌瞎苄?8.神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂9.血液學(xué)疾病溶血性貧血，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少10.免疫學(xué)異?？筪sDNA抗體陽(yáng)性，或抗Sm抗體陽(yáng)性，或抗磷脂抗體陽(yáng)性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性三者中具備一項(xiàng)陽(yáng)性)11.抗核抗體在任何時(shí)候和來(lái)用藥物誘發(fā)“藥物性狼瘡“的情況下，抗核抗體滴度異常*除感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病外SLE患者病情管理：病情嚴(yán)重程度評(píng)估輕型SLE：診斷明確，重要靶器官*未受累，所有系統(tǒng)BILAG**評(píng)分為C或D類，SLEDAI***積分<10分中度活動(dòng)型SLE：有明顯重要臟器累及且需要治療，BILAG評(píng)分B類(≤2系統(tǒng))，或SLEDAI積分在10-14分重型SLE：狼瘡累及重要臟器，任何系統(tǒng)BILAG評(píng)分至少1個(gè)系統(tǒng)為A類和(或)>2系統(tǒng)達(dá)到B類者，或SLEDAI≥15分狼瘡危象：危及生命的急重癥SLE，急進(jìn)性LN、嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重的溶血性貧血等1.中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組.中華內(nèi)科雜志.2014;53(6):502-504.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2010;14(5)：342-346.*包括腎臟、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)**BILAG：英國(guó)狼瘡評(píng)估小組***SLEDAI：SLE疾病活動(dòng)指數(shù)糖皮質(zhì)激素治療SLE的基本原則

誘導(dǎo)緩解和長(zhǎng)期維持治療：起始劑量應(yīng)該足量，之后緩慢減量，長(zhǎng)期維持評(píng)估SLE的嚴(yán)重程度和活動(dòng)性，擬定個(gè)體化治療方案評(píng)估是否存在激素使用的相對(duì)禁忌癥，對(duì)存在相對(duì)禁忌癥的患者，根據(jù)病情需要嚴(yán)格評(píng)估使用激素的必要性對(duì)有肝功能損害的患者建議使用潑尼松龍或甲潑尼龍治療期間觀察療效，評(píng)估臟器功能監(jiān)測(cè)激素使用期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整治療方案中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組.中華內(nèi)科雜志.2014;53(6):502-504.輕型SLE應(yīng)用激素治療方案的管理建議非甾體抗炎藥、抗瘧藥輕型SLE小劑量激素甲潑尼龍≤8mg/d，有助于控制病情治療無(wú)效后首先選用中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組.中華內(nèi)科雜志.2014;53(6):502-504.中度活動(dòng)型SLE維持治療甲潑尼龍≤8mg/d有助于控制病情4-8周后口服激素甲潑尼龍0.4-0.8mg/kg/d，晨起頓服如需控制持續(xù)高熱等急性癥狀可分次服用，需同時(shí)加用免疫抑制劑每1-2周減原劑量的10%，減至甲潑尼龍0.4mg/kg/d后，減藥速度依病情適當(dāng)減慢小劑量激素暫時(shí)維持原劑量不變或酌情增加劑量或加用免疫抑制劑聯(lián)合治療減量如病情不穩(wěn)定中度活動(dòng)型SLE應(yīng)用激素治療方案的管理建議誘導(dǎo)緩解中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組.中華內(nèi)科雜志.2014;53(6):502-504.重型SLE應(yīng)用激素治療方案的管理建議誘導(dǎo)緩解治療方案重型SLE維持治療方案甲潑尼龍≤8mg/d有助于控制病情病情穩(wěn)定后2周或療程8周內(nèi)口服激素甲潑尼龍0.8mg/kg/d，晨起頓服每1-2周減原劑量的10%，減至甲潑尼龍0.4mg/kg/d后，減藥速度依病情適當(dāng)減慢小劑量激素如病情不穩(wěn)定，可暫時(shí)維持原劑量不變或酌情增加劑量或加用免疫抑制劑聯(lián)合治療減量強(qiáng)調(diào)個(gè)體化聯(lián)合方案，并需要連用其他免疫抑制劑中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組.中華內(nèi)科雜志.2014;53(6):502-504.減量沖擊治療狼瘡危象口服激素甲潑尼龍0.4-0.8mg/kg/d，療程4-8周沖擊治療后甲潑尼龍500-1000mg，每天1次，緩慢靜脈滴注1-2h，連續(xù)3d為1個(gè)療程逐漸減量，達(dá)到控制病情的最小劑量甲潑尼龍沖擊療法能解決急性期的癥狀，后續(xù)治療必須應(yīng)用激素，并與其他免疫抑制劑配合使用病情控制后療程間隔期5-30d，再次沖擊治療狼瘡危象未得到控制狼瘡危象SLE應(yīng)用激素治療方案的管理建議中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組.中華內(nèi)科雜志.2014;53(6):502-504.糖皮質(zhì)激素治療SLE主要不良反應(yīng)管理GC治療SLE最主要的不良反應(yīng)預(yù)防：平衡膳食、戒煙酒、負(fù)重肌群鍛煉、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等治療：補(bǔ)充鈣、維生素D、雙膦酸鹽、降鈣素等GC治療時(shí)應(yīng)常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，高?；颊逩C治療前測(cè)定骨密度，盡可能減少GC維持劑量預(yù)防：盡量減少GC用量和控制SLE病情GION的早期診斷、早期治療是關(guān)鍵治療：減輕負(fù)重、使用輔助行走裝置、抗血小板聚集藥物等。晚期GION患者應(yīng)考慮手術(shù)治療陳華,張文.內(nèi)科理論與實(shí)踐,2008,3(3):175-179.GC相關(guān)的骨質(zhì)疏松(GIOP)GC相關(guān)的缺血性骨壞死(GION)小結(jié)SLE病情管理診斷：目前普遍采用ACR1997年推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度：主要根據(jù)有無(wú)重要臟器受累，BILAG評(píng)分和SLEDAI積分評(píng)估糖皮質(zhì)激素給藥管理輕型SLE在非甾體抗炎藥、抗瘧藥治療無(wú)效后，采用小劑量激素治療中、重度SLE先口服激素誘導(dǎo)緩解，后小劑量激素維持治療狼瘡危象患者需沖擊治療(甲潑尼龍500-1000mg，每天1次，緩慢靜脈滴注1-2h，連續(xù)3d為1個(gè)療程)后，口服激素，病情控制后逐漸減量糖皮質(zhì)激素主要不良反應(yīng)管理GIOP和GION是GC治療SLE最主要的不良反應(yīng)，通過(guò)采取積極的預(yù)防和治療措施應(yīng)對(duì)GC治療帶來(lái)的不良反應(yīng)目錄糖皮質(zhì)激素治療SLE的全程管理策略糖皮質(zhì)激素規(guī)范化治療RA糖皮質(zhì)激素規(guī)范化治療痛風(fēng)急性發(fā)作糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)不良反應(yīng)的管理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)診斷ArnettFC,etal.ArthritisRheum.1988Mar;31(3):315-324.符合≥4項(xiàng)者，條件1-4必須持續(xù)至少6周，臨床建立RA診斷臨床主要診斷SLE的標(biāo)準(zhǔn)：1晨僵關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1h2≥3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎醫(yī)生觀察到下列14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)（兩側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)炎、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)）中至少3個(gè)有軟組織腫脹或積液（不是單純骨隆起）3手關(guān)節(jié)炎腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少有一個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹4對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎左右兩側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累（兩側(cè)近端指間關(guān)節(jié)炎、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時(shí)，不一定絕對(duì)對(duì)稱）5類風(fēng)濕結(jié)節(jié)醫(yī)生觀察到在骨突部位、伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)6類風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性任何檢測(cè)方法證明血清中RF含量升高（該方法在健康人群中中的陽(yáng)性率<5%）7影像學(xué)改變?cè)谑趾屯蟮暮笄拔幌嗌嫌械湫偷腞A影像學(xué)改變：必須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣*除其他關(guān)節(jié)炎外受累關(guān)節(jié)數(shù)(0-5)

1中大關(guān)節(jié)0

2-10中大關(guān)節(jié)1

1-3小關(guān)節(jié)2

4-10小關(guān)節(jié)3

>10至少一個(gè)為小關(guān)節(jié)5血清學(xué)抗體檢測(cè)(0-3)

RF或抗CCP均陰性0

RF或抗CCP至少一項(xiàng)低滴度陽(yáng)性2

RF或抗CCP至少一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性3滑膜炎持續(xù)時(shí)間(0-1)

<6周0

6周1急性期反應(yīng)物(0-1)

CRP或ESR均正常0

CRP或ESR增高16分或以上肯定RA診斷ACR/EULAR：2009年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)早期RA(或疑似RA)的患者，在下列條件中，可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療：應(yīng)用低或中等劑量疾病活動(dòng)期患者非甾體抗炎藥和(或)局部治療無(wú)效后聯(lián)合DMARDs治療在特定階段的應(yīng)用，如等待DMARDs完全起效時(shí)起橋梁作用但當(dāng)臨床病情允許時(shí)，應(yīng)逐漸減量或停止應(yīng)用激素早期RA患者糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征石亞妹,武麗君.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011.15(1):64.來(lái)自糖皮質(zhì)激素治療早期關(guān)節(jié)炎/類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎六項(xiàng)專家建議，研究人員共檢索2851篇文獻(xiàn)，其中36篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)專家(共84位,70位風(fēng)濕病專家和14位科學(xué)委員會(huì)成員)，產(chǎn)生和驗(yàn)證出6項(xiàng)有效建議，證據(jù)等級(jí)為A、B、C、D。6項(xiàng)建議中3項(xiàng)是A級(jí)，基于高質(zhì)量的研究(通常為隨機(jī)雙盲對(duì)照研究)，且專家一致性高(74.1%-98%)證據(jù)級(jí)別：A專家一致性：8.59(最高9.8)早期RA治療存在“機(jī)遇窗”施桂英.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2013;17(1):1-4.在此時(shí)期積極治療比晚期以同樣治療更有可能取得成功

RA的治療可能存在治療的“機(jī)遇窗”即早期RA有較少量的“病變細(xì)胞”，對(duì)其及時(shí)治療更易起反應(yīng)使用“機(jī)遇窗”改變RA患者的預(yù)后改變RA預(yù)后的最有效方法，是在關(guān)節(jié)X線未受損傷之前的這個(gè)有利機(jī)遇期即開(kāi)始積極治療，充分控制疾病活動(dòng)并應(yīng)維持較長(zhǎng)時(shí)間國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦糖皮質(zhì)激素治療RA的方案SmolenJS,etal.AnnRheumDis.2014Mar;73(3)492-509.中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2010;14(4):265-270國(guó)家及機(jī)構(gòu)發(fā)表年份治療方案2014年小劑量激素可聯(lián)合DMARDs作為初始治療RA方案，持續(xù)6個(gè)月后,要盡早、盡快減藥12010年重癥RA伴有心、肺或神經(jīng)系統(tǒng)等受累的患者，可給予短效激素，其劑量依病情嚴(yán)重程度而定針對(duì)關(guān)節(jié)病變，如需使用，通常為小劑量激素(等效甲潑尼龍≤6mg/d)僅適用于少數(shù)RA患者2中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟注：也可參考2002年ACR建議，小劑量為＜8mg甲潑尼龍等效劑量/d最新關(guān)于DMARDs聯(lián)合糖皮質(zhì)激素

DMARDs與聯(lián)合生物制劑臨床療效比較的臨床研究2013年在AnnRheumDis發(fā)表的雙盲，隨機(jī)對(duì)照研究(IDEA研究)旨在比較生物制劑(英利昔單抗)與糖皮質(zhì)激素(甲潑尼龍)聯(lián)合DMARDs進(jìn)行目標(biāo)治療早期、未經(jīng)治療RA患者的臨床療效NamJN,eral.AnnRheumDis.2013Aug2.doi10.1136annrheumdis-2013-203440RA分階段治療方案中：強(qiáng)調(diào)DMARDs單藥治療方案或DMARDs聯(lián)合激素或生物制劑治療方案兩種聯(lián)合治療方案是否有差異，還待驗(yàn)證…….研究結(jié)論：甲潑尼龍聯(lián)合DMARD較

生物制劑聯(lián)合DMARD更具有經(jīng)濟(jì)-成本效應(yīng)NamJN,eral.AnnRheumDis.2013Aug2.doi10.1136annrheumdis-2013-203440由于生物制劑的臨床費(fèi)用非常高，故聯(lián)合甲潑尼龍治療早期RA患者更具有經(jīng)濟(jì)-成本效應(yīng)研究結(jié)論：聯(lián)合DMARD早期治療未經(jīng)治療的RA患者，甲氨蝶呤聯(lián)合高劑量靜脈甲潑尼龍治療對(duì)于RA疾病具有良好的控制作用，僅伴有較小的損傷與甲氨蝶呤聯(lián)合英利昔單抗相比，甲氨蝶呤聯(lián)合高劑量靜脈甲潑尼龍對(duì)于治療RA目標(biāo)治療結(jié)果，無(wú)顯著差異小結(jié)RA診斷主要依據(jù)2009ACR/EULARRA分類標(biāo)準(zhǔn)小劑量糖皮質(zhì)激素治療早期RA患者，存在治療”機(jī)遇窗”甲潑尼龍聯(lián)合DMARD較生物制劑聯(lián)合DMARD更具有經(jīng)濟(jì)-成本效應(yīng)，二者療效相當(dāng)目錄糖皮質(zhì)激素治療SLE的全程管理策略糖皮質(zhì)激素規(guī)范化治療RA糖皮質(zhì)激素規(guī)范化治療痛風(fēng)急性發(fā)作糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)不良反應(yīng)的管理急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷目前多采用1977年ACR的分類標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)應(yīng)與蜂窩織炎、丹毒、感染化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)等相鑒別1.關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶或2.用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，或3.備以下12項(xiàng)(臨床、實(shí)驗(yàn)室、X線表現(xiàn))中6項(xiàng)①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達(dá)高峰③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作④可見(jiàn)關(guān)節(jié)發(fā)紅⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累⑧可疑痛風(fēng)石⑨高尿酸血癥⑩不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹(X線證實(shí))?無(wú)骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(X線證實(shí))?關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2011.15(6):410-413.KhannaD,etal.ArthritisCareRes(Hoboken).2012Oct;64(10):1431-1446.痛風(fēng)急性發(fā)作嚴(yán)重程度評(píng)估痛風(fēng)急性發(fā)作嚴(yán)重程度評(píng)估輕度急性發(fā)作嚴(yán)重程度中度急性發(fā)作重度急性發(fā)作VAS*≤4分受累關(guān)節(jié)為一個(gè)或幾個(gè)小關(guān)節(jié)，1-2個(gè)大關(guān)節(jié)評(píng)估方法VAS評(píng)分為5-6分受累關(guān)節(jié)為一個(gè)或幾個(gè)小關(guān)節(jié)，1-2個(gè)大關(guān)節(jié)評(píng)估方法*疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分VAS評(píng)分7-10分受累關(guān)節(jié)為急性多關(guān)節(jié)炎，1-2個(gè)大關(guān)節(jié)評(píng)估方法痛風(fēng)輕/中度急性發(fā)作的治療KhannaD,etal.ArthritisCareRes(Hoboken).2012Oct;64(10):1431-1446.嚴(yán)重程度治療方案輕/中度發(fā)作單藥治療口服潑尼松劑量為0.5mg/kg/d(等效甲潑尼龍0.4mg/kg/d),療程為5～10d，直接停藥;或0.5mg/kg/d(等效甲潑尼龍0.4mg/kg/d),，2～5d，然后逐漸減量，7～10d停藥重度發(fā)作聯(lián)合治療口服糖皮質(zhì)激素+口服秋水仙堿關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素+其他治療方法注：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：①劑量由關(guān)節(jié)的大小決定；②可單獨(dú)使用(1-2個(gè)大關(guān)節(jié)單獨(dú)受累時(shí))，也可配合口服糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿或NSAID痛風(fēng)輕/中度急性發(fā)作口服激素潑尼松0.5mg/kg/d(等效甲潑尼龍0.4mg/kg/d),療程為5～10d激素單藥治療潑尼松0.5mg/kg/d(等效甲潑尼龍0.4mg/kg/d)，2～5d直接停藥逐漸減量，7～10d停藥痛風(fēng)重度急性發(fā)作的治療KhannaD,etal.ArthritisCareRes(Hoboken).2012Oct;64(10):1431-1446.嚴(yán)重程度治療方案輕/中度發(fā)作單藥治療口服潑尼松劑量為0.5mg/kg/d(等效甲潑尼龍0.4mg/kg/d),療程為5～10d，直接停藥;或0.5mg/kg/d(等效甲潑尼龍0.4mg/kg/d),，2～5d，然后逐漸減量，7～10d停藥重度發(fā)作聯(lián)合治療口服糖皮質(zhì)激素+口服秋水仙堿關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素+其他治療方法注：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：①劑量由關(guān)節(jié)的大小決定；②可單獨(dú)使用(1-2個(gè)大關(guān)節(jié)單獨(dú)受累時(shí))，也可配合口服糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿或NSAID痛風(fēng)重度急性發(fā)作口服激素口服糖皮質(zhì)激素+口服秋