法醫(yī)學(xué)-機械性損傷

機械性損傷

mechanicalinjury一、概述損傷：各種因素作用于人體引起組織或器官結(jié)構(gòu)、功能或代謝的異常。機械性損傷：由機械性暴力造成的機體的損傷。一、概述機械性損傷的分類1.按致傷物的種類鈍器傷銳器傷火器傷2.特殊類型交通損傷墜落傷顱腦損傷3.按損傷性質(zhì)自殺傷他殺傷意外或災(zāi)害傷4.按損傷形態(tài)擦傷、挫傷、創(chuàng)、骨折、內(nèi)臟破裂、肢體斷離一、形成機制物理學(xué)1、影響機械力作用的物理因素Ep=mghEk=1/2mv2

P=F/S能量釋放時間力在體內(nèi)的傳遞生物學(xué)2、人體組織器官的結(jié)構(gòu)特性和反應(yīng)性（1）人體組織結(jié)構(gòu)特性（2）組織器官的生物力學(xué)特性：人體組織具有反應(yīng)性、彈性和收縮性。（3）耐受性：健康狀態(tài)、年齡及疾病因素等。3、致傷物的性質(zhì)和特征4、人體受傷時所處的位置及狀態(tài) 機械性損傷的檢查與記錄全面檢查，詳細記錄。即使是臨床上無意義的輕微損傷詳細記錄損傷并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，特別是嚴重的一過性功能障礙準確描述損傷位置、數(shù)量及相互關(guān)系詳細記錄損傷附著物或殘留物種類、數(shù)量、分布（保存）文字記錄及繪圖、照像或錄像等，用比例尺檢查原則：按照由主到次、由上到下、由前到后、由表及里的順序，記錄損傷的數(shù)目和分布，要用國際單位，避免口語化二、機械性損傷的基本形態(tài)機械性損傷功能變化為主形態(tài)變化為主擦傷挫傷創(chuàng)內(nèi)臟損傷骨折肢體斷離神經(jīng)源性休克震蕩傷二、機械性損傷的基本形態(tài)—擦傷概念：

表面粗糙的致傷物與體表摩擦致表皮層或真皮層的一部分或全部剝脫和缺損，這種損傷稱擦傷（abrasion）或表皮剝脫。

擦傷形成示意圖二、機械性損傷的基本形態(tài)—擦傷根據(jù)致傷物運動方向及其作用機制的不同，分型如下：1.抓痕(scratches,fingernailabrasion)：由指甲或有尖頭的硬物抓擦或劃過皮膚表面形成的損傷。2.擦痕(grazesorbrushabrasion)：由體表與粗糙物體或地面摩擦而形成的損傷。3.撞痕(impact)：由致傷物以幾乎垂直體表的方向撞擊體表使致傷物陷入體表皮膚時，其邊緣形成的擦傷。4.壓擦痕(fiction)：由表面粗糙的物體，在壓迫皮膚的同時，與皮膚表面相摩擦而形成的損傷。二、機械性損傷的基本形態(tài)—擦傷擦傷（表皮剝脫）的法醫(yī)學(xué)意義：（1）反應(yīng)力的作用點（2）判斷力的方向（3）判斷致傷工具（4）表皮剝脫處可能有兇器留下的異物（5）判斷案件性質(zhì)（6）判斷死后傷二、機械性損傷的基本形態(tài)—擦傷二、機械性損傷的基本形態(tài)—擦傷二、機械性損傷的基本形態(tài)—擦傷二、機械性損傷的基本形態(tài)—擦傷二、機械性損傷基本形態(tài)—挫傷概念：由鈍性致傷物作用于人體造成皮內(nèi)或皮下血管破裂引起皮內(nèi)或皮下出血為主要改變的閉合性損傷稱為挫傷(contusionorbruise)?？砂橛胁煌潭鹊谋砥兠?、局部腫脹和炎癥反應(yīng)。也可發(fā)生于內(nèi)臟的包膜下出血二、機械性損傷基本形態(tài)—挫傷二、機械性損傷基本形態(tài)—挫傷二、機械性損傷基本形態(tài)—挫傷二、機械性損傷基本形態(tài)—挫傷二、機械性損傷基本形態(tài)—挫傷二、機械性損傷基本形態(tài)—挫傷挫傷的法醫(yī)學(xué)意義：（1）暴力打擊的客觀證據(jù)（2）認定和推斷兇器（3）時間推斷二、機械性損傷基本形態(tài)—挫傷概念：由較強大的暴力致皮膚全層和皮下組織甚至肌肉（骨）直至內(nèi)臟器官破裂的開放性損傷稱為創(chuàng)（wound）。鈍器——挫裂創(chuàng)切器——切創(chuàng)砍器——砍創(chuàng)刺器——刺創(chuàng)二、機械性損傷基本形態(tài)—創(chuàng)創(chuàng)的構(gòu)成創(chuàng)口創(chuàng)緣創(chuàng)角創(chuàng)壁創(chuàng)底創(chuàng)腔（創(chuàng)道）組織間橋創(chuàng)壁間未完全斷裂的血管、神經(jīng)和結(jié)締組織。二、機械性損傷基本形態(tài)—創(chuàng)二、機械性損傷的基本形態(tài)—創(chuàng)二、機械性損傷的基本形態(tài)—創(chuàng)挫裂創(chuàng)與切創(chuàng)、砍創(chuàng)的區(qū)別挫裂創(chuàng)切創(chuàng)、砍創(chuàng)創(chuàng)口不規(guī)則，常呈星芒狀、波浪狀或“Y”形，有時也可呈線形常呈線狀、紡錘狀、與皮紋關(guān)系極密切創(chuàng)緣粗糙，呈鋸齒狀，或細波浪狀。常伴有擦傷，挫傷，一般出血較少光滑，不一定伴有擦傷或挫傷，出血較多創(chuàng)壁凹凸不平，常有組織間橋平滑，無組織間橋創(chuàng)角多為鈍圓，常有撕裂現(xiàn)象多數(shù)尖銳創(chuàng)腔較淺，可能有異物存在較深創(chuàng)底凹凸不平，組織挫損明顯較光滑概念：機械性暴力造成骨組織解剖結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性的破壞稱為骨折（fracture）。骨折時多伴表皮剝脫、皮下出血及挫裂創(chuàng)等。分類：線性骨折、凹陷性骨折、穿孔性骨折、粉碎性骨折二、機械性損傷基本形態(tài)—骨折二、機械性損傷基本形態(tài)—骨折二、機械性損傷基本形態(tài)—骨折二、機械性損傷的基本形態(tài)—骨折骨折的法醫(yī)學(xué)意義（1）分析力的作用方式（2）推斷損傷時間（3）推斷致傷工具二、機械性損傷基本形態(tài)—骨折概念：由外力所致人體內(nèi)臟器官解剖學(xué)完整性的破壞稱為內(nèi)臟破裂（ruptureofviscera）。破裂可發(fā)生在外力作用部位，也可發(fā)生在遠隔部位。法醫(yī)學(xué)意義：機械性損傷的一種死因。二、機械性損傷基本形態(tài)—內(nèi)臟破裂概念：由巨大暴力的作用，使人體各部遭受到嚴重的破壞和斷離，稱為肢體斷離（amputation）。形成原因（1）交通事故（2）高墜（3）爆炸二、機械性損傷基本形態(tài)—肢體斷離三、機械性損傷的類型機械性損傷鈍器傷銳器傷火器傷切創(chuàng)剪創(chuàng)砍創(chuàng)刺創(chuàng)槍彈創(chuàng)散彈創(chuàng)爆炸傷徒手傷磚石傷咬傷棍棒傷擠壓傷三、機械性損傷的類型鈍器傷（bluntinstrumentinjury）：由無鋒利刃緣和尖端的鈍器打擊人體造成的損傷。常見擦傷、挫傷、挫裂傷、咬傷、擠壓傷。有時亦可造成骨折、內(nèi)臟破裂、肢體斷離等。徒手傷(bare-handsinjury)：以手、足和身體等部位作為致傷物造成的損傷。三、機械性損傷的類型—鈍器傷三、機械性損傷的類型—鈍器傷咬傷(bitewound)：由人或動物的上、下齒列在人體上咬合造成的損傷。三、機械性損傷的類型—鈍器傷棍棒傷(stickinjury)：以棍棒或條形硬物等致傷物造成的損傷。“竹打中空”棍棒打擊在軀干、肢體等皮下組織較厚的部位，常形成中間蒼白、兩邊平行的條狀鑲邊形挫傷帶，俗稱“竹打中空”。三、機械性損傷的類型—鈍器傷磚石傷(brick-stoneinjury)：由磚石打擊造成的損傷。磚塊傷石頭傷擠壓傷(crushinjury)：由巨大或沉重的物體壓迫或撞擊機體而造成的皮膚和深部組織的廣泛損傷。擠壓綜合征(crushsyndrome)三、機械性損傷的類型—鈍器傷銳器傷(sharpinstrumentinjury）：具有鋒利的刃口或尖端的器具，如刀、斧、匕首、劍、刺刀、剪刀、玻璃碎片等致傷物所致的損傷。三、機械性損傷的類型—銳器傷共有的形態(tài)特征：1.皮膚及皮下組織解剖學(xué)完整性破壞，形成開放性創(chuàng)口；2.創(chuàng)口哆開，出血較多；3.創(chuàng)緣光滑、創(chuàng)壁整齊、創(chuàng)底較深、創(chuàng)角較尖銳；4.創(chuàng)壁之間無組織間橋；5.常傷及深部的組織和器官。三、機械性損傷的類型—銳器傷切創(chuàng)(incisedwound)：由具有鋒利刃緣的銳器，壓迫皮膚同時沿刃口的長軸方向移動，切割皮膚及皮下組織而形成的創(chuàng)。特點：創(chuàng)口長，創(chuàng)緣平整，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)腔呈舟狀，無組織間橋，創(chuàng)底較深，創(chuàng)角尖銳，常伴有脫刀的劃痕。三、機械性損傷的類型—銳器傷三、機械性損傷的類型—銳器傷刎頸自殺或切割腕部、腹股溝部，在主要切創(chuàng)附近的上、下可見到與之平行的淺表切創(chuàng)，稱為試切創(chuàng)（tentativecut）。毆斗案件，在被害人手背，手指和/或掌部或看到因搶奪兇器或抵抗打擊所形成的防衛(wèi)創(chuàng)（defencewound），或稱抵抗創(chuàng)。三、機械性損傷的類型—銳器傷

試切創(chuàng)抵抗創(chuàng)自殺切創(chuàng)與他殺切創(chuàng)的區(qū)別自殺他殺部位自殺者手所能及的部位，頸部、腕部和腹股溝部任何部位，常見于面部和頸部，創(chuàng)口深、嚴重，常伴毀容試切創(chuàng)常可見無抵抗創(chuàng)無?？梢婎i部切創(chuàng)方向右利手者切創(chuàng)自左側(cè)上方斜向右下，起點深，右下可較淺；左利手者相反無一定方向砍創(chuàng)(chopwound)：由具有一定的重量便于揮動的銳器以刃緣砍擊人體形成的創(chuàng)。特點：組織損害嚴重，常留下砍痕或引起舟狀或穿孔性骨折。創(chuàng)口常呈梭形哆開，長度幾乎與砍器刃緣的長度相等。刃緣的牽引移動的作用不明顯；創(chuàng)壁光滑；創(chuàng)腔內(nèi)無組織間橋；創(chuàng)緣周圍一側(cè)可伴表皮剝脫、挫傷；創(chuàng)底較平，創(chuàng)角不如切創(chuàng)尖銳。三、機械性損傷的類型—銳器傷三、機械性損傷的類型—銳器傷刺創(chuàng)(stabwound)：由銳器的尖端沿縱軸方向刺入人體內(nèi)所致的損傷。特點：體表損傷輕，內(nèi)臟的損壞嚴重；體腔內(nèi)臟的出血量比創(chuàng)口部出血量多；刺入口周圍常伴有擦傷、挫傷；有時刺入口的形態(tài)可反映刺器的形狀，并留有刺器柄的形態(tài)。創(chuàng)口常反映刺器斷面的形狀，周圍常伴形態(tài)相似的擦傷帶。創(chuàng)角雙刃兩側(cè)銳，單刃一銳一鈍；創(chuàng)緣皮膚多內(nèi)卷。三、機械性損傷的類型—銳器傷切創(chuàng)、砍創(chuàng)和刺創(chuàng)的鑒別切創(chuàng)砍創(chuàng)刺創(chuàng)創(chuàng)的位置自殺切創(chuàng)多在頸部、腕部和腹股溝部；他殺可以身體的任何部位多見于他殺，常發(fā)生在頭面部自殺多發(fā)生在心臟區(qū)和腹部；他殺可發(fā)生在身體任何部位創(chuàng)的長度和深度創(chuàng)的長度常較砍創(chuàng)和刺創(chuàng)長，深淺不一，有時亦可較深，但不及刺創(chuàng)決定于砍器的刃鋒長度和利度；創(chuàng)深者較長，創(chuàng)淺者較短創(chuàng)深、刺入口形態(tài)可反映刺器的橫斷面的形狀，內(nèi)臟損傷嚴重創(chuàng)角尖銳，常有較淺的延長線有的尖銳，有的較鈍圓雙刃刺器兩創(chuàng)角較尖銳，單刃刺器一角尖銳，另一角鈍圓出血多數(shù)外出血嚴重多數(shù)外出血嚴重多數(shù)內(nèi)出血嚴重骨折刎頸自殺者頸椎前沿可有切痕創(chuàng)口下常有顱骨和顏面骨的骨折，有時有斷裂的砍器碎片留在骨質(zhì)內(nèi)頭部刺創(chuàng)，顱骨上可能有刺痕，偶爾有斷裂的碎片留在骨質(zhì)內(nèi)剪創(chuàng)(scissoringwound)：由剪刀刃緣和尖端造成人體組織的損傷。剪刺創(chuàng)剪切創(chuàng)三、機械性損傷的類型—銳器傷火器傷（firearminjury）：火藥引爆或火藥引爆的各種武器所致的人體損傷。分類：槍彈創(chuàng)散彈創(chuàng)爆炸傷三、機械性損傷的類型—火器傷（一）槍彈創(chuàng)(bulletwound)：由發(fā)射的彈頭擊中人體所致的創(chuàng)。典型槍彈創(chuàng)——貫通性槍彈創(chuàng) 射入口(entranceofbullet)

射創(chuàng)管(canalofbullet)

射出口(exitofbullet)非典型槍彈創(chuàng)——盲管槍彈創(chuàng)、溝狀槍彈創(chuàng)、反彈槍彈創(chuàng)、回旋槍彈創(chuàng) 三、機械性損傷的類型—火器傷射入口的形態(tài)特征：射創(chuàng)管：顱腦損傷——完整的直線形實質(zhì)臟器——破裂呈星芒狀心、肺、胃腸——穿孔小腸——多個穿孔射出口：大于射入口，常有皮膚撕裂，中心無組織缺損。創(chuàng)口皮膚多外翻。顱腦和四肢的槍彈創(chuàng)，可見骨碎片。（二）霰彈創(chuàng)(shotgunwound)：由獵槍或土制槍彈丸所造成的槍彈創(chuàng)。（三）爆炸傷(explosioninjuries)：由易燃易爆物品爆炸所致的人體多種復(fù)合性損傷。1.炸碎傷：骨折、挫裂創(chuàng)、肢體斷離、內(nèi)臟破裂2.拋射物所致?lián)p傷：鈍器、銳器樣損傷3.沖擊波損傷：多處損傷;外輕內(nèi)重;方向性4.燒灼傷：5.其它損傷：擠壓傷，砸傷，機械性窒息，有毒氣體中毒等四、特殊類型的損傷交通損傷墜落傷顱腦損傷四、特殊類型的損傷—交通損傷交通損傷（transportationinjury）：

指在交通運輸過程中發(fā)生的各種損傷總稱，即指各類交通運輸工具和參與交通運輸活動中的物體，在運行過程中導(dǎo)致人體組織器官結(jié)構(gòu)的完整性破壞或功能障礙，甚至死亡。道路交通損傷鐵路交通損傷航空交通損傷船舶交通損傷四、特殊類型的損傷—交通損傷揮鞭樣損傷(whiplashinjury)：

交通事故時，由于車體和車內(nèi)人員的驟然加速或減速以及頭部的慣性作用，使頸部前后過屈或過伸，導(dǎo)致頸椎、頸髓及腦組織遭受牽拉、扭轉(zhuǎn)、斷離及壓迫，造成頸椎半脫位，頸髓受壓或挫傷,稱為“揮鞭樣損傷”。四、特殊類型的損傷—墜落傷墜落傷（injuryduetofallfromheight）因人體由高處墜落碰到地面而造成的損傷。形成：墜落高度、地面性質(zhì)、著地姿勢和部位四、特殊類型的損傷—墜落傷損傷特點：體表損傷輕，內(nèi)部損傷重。損傷常較廣泛，多發(fā)生復(fù)合性骨折，內(nèi)部器官破裂。多處損傷均由一次性暴力所形成。損傷分布有一定的特征，如集中于身體的某一側(cè)、頭頂或腰骶部。多發(fā)性肋骨或四肢長骨骨折，甚至肢體橫斷，為一般人力用工具打擊難以或不可能形成。四肢長骨骨折處或肝脾破裂出血較少。四、特殊類型的損傷—顱腦損傷頭皮損傷

擦傷挫傷挫裂創(chuàng)頭皮撕脫顱骨骨折

線性骨折凹陷性骨折孔狀骨折粉碎性骨折崩裂性骨折四、特殊類型的損傷—顱腦損傷顱底損傷

顱底骨折顱蓋骨與顱底骨聯(lián)合骨折對沖性顱底骨折顱內(nèi)出血外傷性硬腦膜外出血外傷性硬腦膜下出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性腦出血顱底骨折檢查結(jié)果四、特殊類型的損傷—顱腦損傷腦組織損傷

彌漫性軸索損傷腦挫傷腦挫裂傷腦震蕩四、特殊類型的損傷—顱腦損傷顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)意義：1、是法醫(yī)病理實踐中最多見的機械性損傷；2、是機械性損傷中最重要的死因；3、法醫(yī)損傷鑒定中最困難的問題之一：

1）致命性顱腦損傷的外表損傷可能很輕或缺如；

2）致命性顱腦損傷的位置可能很隱蔽；

3）致命性顱腦損傷可能與疾病或中毒共存；

4）致命性顱腦損傷可能與死亡發(fā)生相隔很長時間。四、特殊類型的損傷—顱腦損傷（一）頭皮損傷（二）顱骨骨折（三）顱底損傷（四）顱內(nèi)出血（五）腦組織損傷高墜致顱內(nèi)損傷五、機械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定死亡原因的確定生前傷和死后傷的鑒別損傷時間的推斷致傷物的推斷死亡方式的判斷（一）外傷性原發(fā)性死因1.出血2.原發(fā)性休克3.重要器官功能和結(jié)構(gòu)破壞4.震蕩一、死亡原因的確定（二）外傷后繼發(fā)死因1.感染2.繼發(fā)性休克3.栓塞4.吸入性窒息5.合并癥二、生前傷和死后傷的鑒別生前傷(antemorteminjury)是活體受外力作用所造成的損傷。人死后受到外力作用所造成的損傷稱為死后傷(postmorteminjury)。瀕死傷：指死亡之前極短時間內(nèi)形成的損傷。生活反應(yīng)(vitalreaction)：當(dāng)暴力作用于活體時，損傷局部及全身出現(xiàn)一定的組織反應(yīng)。是診斷生前傷的重要根據(jù)肉眼可見的生活反應(yīng)：1.出血2.組織收縮，創(chuàng)口哆開3.紅腫4.異物栓塞5.痂皮形成6.感染組織學(xué)生活反應(yīng)：1.局部淋巴結(jié)的邊緣淋巴細竇擴張，內(nèi)有散在RBC2.血栓形成3.栓塞現(xiàn)象4.炎癥反應(yīng)5.創(chuàng)口愈合三、損傷時間的推斷1.生活反應(yīng)2.組織學(xué)方法3.酶活性變化4.免疫組織化學(xué)方法5.炎性介質(zhì)化驗方法四、致傷物的推斷致傷物的認定是指確認某種物體是造成某一損傷的物體。認定致傷物，往往需結(jié)合實驗室的方法，進行指紋比較，血型測定，創(chuàng)口內(nèi)存留的異物與致傷物的缺損和化學(xué)組成進行比對等。1.根據(jù)損傷形態(tài)2.根據(jù)組織中殘留物3.根據(jù)致傷物上附著物4.根據(jù)衣著痕跡五、死亡方式的判斷判斷死亡方式是法醫(yī)學(xué)鑒定的一項重要任務(wù)。有的案例通過尸體檢驗可以作出死亡方式的結(jié)論。但有的案例僅憑尸體解剖判斷死亡方式往往有一定困難，因此對判斷自殺、他殺或意外事故，不論何種情況，均應(yīng)結(jié)合現(xiàn)場勘查和案件調(diào)查情況。1.自殺死2.他殺死3.意外死思考題：1.機械性損傷的定義？2.根據(jù)致傷物的性狀，機械性損傷分為那幾類，各有何特點？3.機械性損傷的基本形態(tài)？4.槍彈創(chuàng)射入口的形態(tài)特點？5.什么叫竹打中空、揮鞭樣損傷？6.切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)的形態(tài)有何異同？我默禱你們都能不負此生【明報專訊】編按：本文是香港中文大學(xué)校長沈