A0701護(hù)理安全與護(hù)患溝通ly

護(hù)理安全

與護(hù)患溝通

自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院護(hù)理部王秀麗學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握護(hù)理安全的概念了解威脅病人安全的各種因素明確護(hù)士在安全管理中的角色掌握護(hù)患關(guān)系的處理基本原則

2007年是自治區(qū)人民醫(yī)院的“醫(yī)療質(zhì)量安全年”

確保對(duì)公眾提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、安全、有效并得以持續(xù)改進(jìn)，是醫(yī)院管理的永恒主題。護(hù)理安全護(hù)理安全一般是指患者在護(hù)理的過(guò)程中，沒(méi)有發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看護(hù)理安全還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。影響醫(yī)療護(hù)理安全的主要因素醫(yī)源性因素醫(yī)療技術(shù)因素藥源性因素素設(shè)備器材因素組織管理因素

安全管理安全管理起源于20世紀(jì)80年代，隨著醫(yī)療事故訴訟增加而增加，當(dāng)初只是簡(jiǎn)單的事故報(bào)告系統(tǒng)，隨著消費(fèi)者意識(shí)增加，技術(shù)發(fā)展，對(duì)醫(yī)護(hù)的寬容減少，醫(yī)院處理風(fēng)險(xiǎn)的需要大大增加。安全管理是一種管理程序,指對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、采取正確的行動(dòng)的過(guò)程安全管理是以問(wèn)題為重點(diǎn)，目的在于對(duì)那些會(huì)導(dǎo)致上述人員損傷的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行確認(rèn)、評(píng)估以及采取正確的措施安全管理涉及醫(yī)院中所有的部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)管理程序

1、安全事件的識(shí)別是護(hù)理安全管理的基礎(chǔ)，主要任務(wù)是分析、識(shí)別護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，由于護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，病人流動(dòng)，設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、疾病的護(hù)理等都是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程——對(duì)安全的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過(guò)程。2、風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估評(píng)估潛在損失的范圍，對(duì)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻率和可能造成損失的程度進(jìn)行評(píng)估。例如，評(píng)分預(yù)防褥瘡，摔傷的評(píng)估等3、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：調(diào)查已報(bào)來(lái)事件，積極采取預(yù)防措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。建立全面的安全程序，如設(shè)備、環(huán)境、醫(yī)護(hù)責(zé)任意識(shí)護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理中的角色第一線的報(bào)告者降低風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)施者參與安全管理的在職教育者安全管理成效的評(píng)價(jià)者護(hù)理安全管理內(nèi)容意外事件：墜床、摔倒、褥瘡、抽血差錯(cuò)、給藥差錯(cuò)、儀器使用問(wèn)題、護(hù)理員管理發(fā)生情況：發(fā)生前后病人情況比較、病人現(xiàn)在情況危險(xiǎn)程序科室護(hù)士長(zhǎng)評(píng)語(yǔ)原因分析：制度問(wèn)題、未遵守規(guī)定、能力達(dá)不到、溝通出問(wèn)題、設(shè)施不足、臨床病情、不知道。護(hù)士工作中主要風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源1、醫(yī)療行業(yè)本身是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)2、疾病種類(lèi)繁多，病情各異且多變，而部分護(hù)士業(yè)務(wù)能力的提高滯后于醫(yī)學(xué)的發(fā)展3、護(hù)理人員缺乏，護(hù)士與病人比不合理4、護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)不強(qiáng)，缺乏自我保護(hù)能力5、護(hù)理常規(guī)、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等管理制度尚不完善，一些不切合實(shí)際的要求易引起病人的投訴6、高危險(xiǎn)性的護(hù)理活動(dòng)：氣道管理，洗胃------。7、高頻率性護(hù)理活動(dòng)：靜脈輸液-----更換體位皮膚護(hù)理8、有問(wèn)題傾向的護(hù)理活動(dòng)。9、高成本的護(hù)理活動(dòng)。

護(hù)理過(guò)程中的高危因素1、給藥錯(cuò)誤:忘記給藥、給錯(cuò)藥、給錯(cuò)病人給錯(cuò)時(shí)間、給錯(cuò)了劑量或給錯(cuò)途徑2、診斷或治療過(guò)程中的投訴：標(biāo)本問(wèn)題、X片檢查3、病人跌傷4、病人及家屬對(duì)護(hù)理不滿(mǎn)意：態(tài)度、操作、環(huán)境5、拒絕治療或拒絕簽署同意書(shū)。如胃管飲食6、執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度不嚴(yán)格,其表現(xiàn)為：

例1：操作規(guī)程中明確規(guī)定：護(hù)士為病人做口腔護(hù)理時(shí)正確方法應(yīng)用止血鉗夾取棉球擦拭口腔，而護(hù)士違反操作規(guī)程用鑷子夾取棉球，由于鑷子夾取棉球不穩(wěn)，導(dǎo)致棉球掉入病人氣管內(nèi)。

例2：操作規(guī)程中明確規(guī)定：護(hù)士為病人做口腔護(hù)理時(shí)，操作前檢查口腔情況，有無(wú)潰瘍、牙齒有無(wú)松動(dòng)、義齒。護(hù)士在操作時(shí)違反上述規(guī)定，造成義齒脫落……。

例3：護(hù)士在護(hù)理工作中，不遵守操作規(guī)程。舉著注射器去病房加藥；續(xù)加液體瓶口不消毒……。常見(jiàn)的護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)患糾紛執(zhí)行醫(yī)囑給藥不當(dāng)因護(hù)士對(duì)患者查對(duì)不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療事故因設(shè)備使用不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療事故輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)引起醫(yī)療糾紛護(hù)理措施不到位引發(fā)不安全事件，如病人摔倒、自殺等發(fā)生褥瘡、輸液部分感染等護(hù)理并發(fā)癥因護(hù)士技術(shù)欠缺引發(fā)患者投訴因收費(fèi)項(xiàng)目引發(fā)護(hù)患糾紛

病人安全所謂病人的安全，就是使病人免于在接受護(hù)理過(guò)程中意外性的傷害。病人安全是世界衛(wèi)生組織(WHO)及歐美國(guó)家近年最重視的議題。WHO的行動(dòng)：1、2002年5月世界衛(wèi)生大會(huì)呼吁成員國(guó)密切關(guān)注患者安全問(wèn)題；2、2004年5月世界衛(wèi)生大會(huì)：支持建立“患者安全國(guó)際聯(lián)盟”病人在醫(yī)療環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)情況（國(guó)際）美國(guó)：每年死于醫(yī)療疏失的人數(shù)約在4.4萬(wàn)人至9.8萬(wàn)人左右，在全年國(guó)民主要死因分析中，排名第八。

3.8%的病患在住院期間受到一定程度的傷害；

27.6%的醫(yī)療不良被判斷為來(lái)自疏失；

70.5%的病患六個(gè)月以下的暫時(shí)性失能；

2.6%的病患卻因此導(dǎo)致永久性的失能；

13.6%的病患甚至因而死亡；

48%與手術(shù)相關(guān)；

19%與藥物、14%與感染、13%與技術(shù)有所關(guān)聯(lián)。病人在醫(yī)療環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)情況美國(guó)哈佛大學(xué)于1991年研究報(bào)告4%病人住院期間受到傷害，從而導(dǎo)致病人延長(zhǎng)住院時(shí)間或傷殘，這些傷害中14%病人死亡2.澳大利亞：在1995年的一份文獻(xiàn)顯示28家醫(yī)院的住院病人，有16.6的病人遭受?chē)?yán)重的醫(yī)療事故，而這些事故中51%均可避免。3.英國(guó)：每年有9％的住院患者發(fā)生不良事件。威脅病人安全的各種因素

用藥病人摔倒感染輸血手術(shù)和麻醉約束和隔離環(huán)境突發(fā)事件醫(yī)療設(shè)備保安其中威脅病人安全的最大因素是用藥的安全。國(guó)際病人安全目標(biāo)改進(jìn)病人身份確認(rèn)的準(zhǔn)確性改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間有效的溝通改進(jìn)使用需高度警惕的藥物的安全性消除手術(shù)中部位錯(cuò)誤、病人錯(cuò)誤、過(guò)程錯(cuò)誤改進(jìn)使用輸液泵的安全改進(jìn)臨床警示系統(tǒng)的有效性減少院內(nèi)感染病人身份確認(rèn)的準(zhǔn)確性

在抽血液檢體、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)至少使用兩種辨識(shí)病人的方法（不包括僅以房號(hào)、床號(hào)作為辨識(shí)的依據(jù)）在執(zhí)行任何外科手術(shù)或侵入性處置前，要以主動(dòng)性的溝通技巧來(lái)作最后確認(rèn)的步驟，以確保是正確的病人、手術(shù)程序及手術(shù)部位改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間有效的溝通接獲口頭或電話(huà)的醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果，必須有一定程序規(guī)范復(fù)誦完整醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)后才可執(zhí)行。機(jī)構(gòu)內(nèi)通用之縮寫(xiě)、簡(jiǎn)稱(chēng)及符號(hào)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，并列出不得使用的縮寫(xiě)、簡(jiǎn)稱(chēng)及符號(hào)。建立并規(guī)范使用醫(yī)囑聯(lián)系查對(duì)本。改進(jìn)使用需高度警惕的

藥物的安全性

在病房單位不能存放高濃度電解質(zhì)制品（包括氯化鉀及超過(guò)0.9％之氯化鈉）機(jī)構(gòu)對(duì)高濃度制品的用量應(yīng)予標(biāo)準(zhǔn)化及設(shè)限。消除手術(shù)中部位錯(cuò)誤、

病人錯(cuò)誤、過(guò)程錯(cuò)誤

建立并使用術(shù)前確認(rèn)程序，如查核表，以確認(rèn)手術(shù)所需必要之文件（如病歷、影像報(bào)告）皆已準(zhǔn)備妥當(dāng)標(biāo)示出手術(shù)部位的作業(yè)流程，且在標(biāo)示的過(guò)程中請(qǐng)病人一同參與

改進(jìn)使用輸液泵的安全

執(zhí)行所有使用輸液及PCA止痛泵（疼痛控制給藥）都要有避免輸液外露的保護(hù)措施改進(jìn)臨床警示系統(tǒng)的有效性執(zhí)行警報(bào)系統(tǒng)例行性的保養(yǎng)及測(cè)試確保警報(bào)示系統(tǒng)功能正常，且在相當(dāng)?shù)木嚯x內(nèi)聽(tīng)的到，且不會(huì)因周遭的吵噪而受影響，又不會(huì)造成單位的噪音

減少院內(nèi)感染遵從現(xiàn)行院感相關(guān)管理?xiàng)l例。所有被確認(rèn)與院內(nèi)感染有關(guān)的非預(yù)期性死亡或造成重大永久性身體功能喪失的個(gè)案，均應(yīng)列入通報(bào)的警訊事件。

護(hù)理工作中常見(jiàn)不安全行為因素情緒不穩(wěn)定,注意力不集中護(hù)士缺編,危重病人多,工作量大,造成護(hù)士工作時(shí)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)外界環(huán)境因素干擾人際關(guān)系不協(xié)調(diào)輪班頻繁,身體不適或疲勞過(guò)度

護(hù)理差錯(cuò)、事故的預(yù)防1.科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾硎嵌沤^護(hù)理差錯(cuò)的根本保證2.執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要切記“五不可”：不可隨意簡(jiǎn)化操作程序不可存有絲毫的僥幸心理不可忽視每一查,每一對(duì),三查七對(duì)要字字查清不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事不可忽視操作中的病情觀察

護(hù)理差錯(cuò)、事故的預(yù)防3.完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)體系，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的抗風(fēng)險(xiǎn)能力4.加強(qiáng)法規(guī)教育,強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)道德,依法施護(hù)5.增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),自覺(jué)規(guī)范護(hù)士行為6.轉(zhuǎn)變觀念，合理安排班次7.改革護(hù)理人員培訓(xùn)模式8.改革人員分配制度醫(yī)護(hù)人員的工作安全職業(yè)安全與健康的概念主要是指如何解決好生產(chǎn)性職業(yè)活動(dòng)中的安全與健康問(wèn)題威脅醫(yī)護(hù)人員職業(yè)

安全與健康的因素

滑倒或絆倒背部損傷針刺傷或其他的利器傷疾病感染其他，化學(xué)品和藥品，放射性損傷

醫(yī)護(hù)人員安全健康指南絆倒、滑倒預(yù)防方法立即處理地面液體或固體污染物使用警告牌保持地面整潔、干燥避免電線橫過(guò)通道提供足夠的照明傾斜地面加添扶手

傳染病控制

在處理以下物品時(shí)，更要提高警惕，嚴(yán)格依照普及性預(yù)防守則進(jìn)行化驗(yàn)室培植的細(xì)菌，儲(chǔ)存的感染性細(xì)菌及其他微生物用過(guò)的針和刀片血液及其他血制品醫(yī)療及隔離廢物受感染病人的尸體

預(yù)防方法洗手是避免細(xì)菌感染最簡(jiǎn)單、最基本的方法，每次工作完畢，要立即洗手在除下保護(hù)衣物如隔離衣、制服或手套后，也應(yīng)立刻洗手，可用一些有消毒作用的洗手劑，以減低受細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)工作時(shí)要戴手套需要替病人抽取血液及體液，可穿上保護(hù)衣物，如口罩、護(hù)目鏡等，

鋒利物品用過(guò)的針筒不應(yīng)隨便棄置，只可放在指定位置用過(guò)的針筒應(yīng)立即妥善棄置，切勿再套上針帽。治療車(chē)上應(yīng)放利器盒，放入2/3的針頭應(yīng)立即更換清理其他垃圾時(shí)，不應(yīng)用手?jǐn)D壓垃圾袋一但被針刺傷，應(yīng)立即通知部門(mén)主管體力處理操作搬運(yùn)前首先估計(jì)重物的重量搬運(yùn)工作涉及兩個(gè)或以上的人員時(shí)，必須互相配合，并由一位發(fā)出開(kāi)始提舉信號(hào)搬運(yùn)人員的雙腳應(yīng)前后及左右分開(kāi)以保持穩(wěn)定的姿勢(shì)提舉時(shí)應(yīng)盡可能彎曲雙膝，避免彎腰

身體上半身應(yīng)盡可能保持垂直資勢(shì)，不要扭轉(zhuǎn)腰背重物應(yīng)可能存放在腰高的位置上，避免在提舉時(shí)彎腰

扶抱及搬運(yùn)病人最普遍的職業(yè)健康危害包括扭傷、拉傷、腰