早孕超聲檢查課件

早孕超聲檢查早孕超聲檢查1重要術(shù)語(yǔ)受精齡=胎齡妊娠齡=月經(jīng)齡胚胎：妊娠齡前10周的胚胎胎兒：妊娠齡11周起重要術(shù)語(yǔ)受精齡=胎齡2重要術(shù)語(yǔ)妊娠分期：早期妊娠：妊娠齡12周以前中期妊娠：第13周起至27周末晚期妊娠：第28周以后重要術(shù)語(yǔ)妊娠分期：3檢查項(xiàng)目早早孕（孕11周之前）早早孕異常妊娠早中孕（11-14周）早中孕異常妊娠檢查項(xiàng)目早早孕（孕11周之前）4檢查方法和技術(shù)經(jīng)腹部超聲檢查：孕婦需要充盈膀胱，患者取仰臥位，充分暴露下腹部；探頭頻率3.0～6.0Mhz經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)陰道超聲檢查：排空膀胱后進(jìn)行，孕婦取膀胱截石位;探頭頻率7.0～10.0Mhz檢查方法和技術(shù)經(jīng)腹部超聲檢查：孕婦需要充盈膀胱，患者取仰臥位5超聲檢查方法和內(nèi)容子宮連續(xù)縱切面和橫切面掃查觀察：妊娠囊、卵黃囊、胚胎數(shù)目、胎心搏動(dòng)、胎芽長(zhǎng)子宮形態(tài)、肌層、宮腔情況雙附件區(qū)情況超聲檢查方法和內(nèi)容子宮連續(xù)縱切面和橫切面掃查6妊娠囊早期的妊娠囊：表現(xiàn)為中央極小的暗區(qū)即絨毛膜腔，小暗區(qū)周圍為一完整的厚度均勻的高回聲（由正在發(fā)育的絨毛和鄰近的蛻膜組成）回聲強(qiáng)度略高于子宮肌層，厚度至少不低于2mm形態(tài)常為圓形，較大者可變?yōu)闄E圓形蛻膜內(nèi)征妊娠囊早期的妊娠囊：表現(xiàn)為中央極小的暗區(qū)即絨毛膜腔，小暗區(qū)周7早孕超聲檢查ppt課件8卵黃囊第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，<6mm球形，壁薄，中央為無(wú)回聲，透聲好卵黃囊無(wú)回聲位于胚胎旁胚外體腔內(nèi)在5～10周之間大小穩(wěn)步增長(zhǎng)，一般不超過(guò)5～6mm，至12周時(shí)卵黃囊消失卵黃囊第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，<6mm9胚胎胚胎（6-7周）胚芽長(zhǎng)4～5mm時(shí)可見胎心搏動(dòng)相應(yīng)孕周為6～6.5周，妊娠囊大小為13～18mm胎芽長(zhǎng)大于5mm，仍未見胎心搏動(dòng)，則提示胚胎發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)胚胎胚胎（6-7周）10UltrasoundExam-FivetoSixWeeksFetal

PoleYolkSacCervixUltrasoundExam-FivetoSix11羊膜早孕期羊膜囊菲薄，超聲常不能顯示。孕7周以后加大增益或者用高頻超聲，可以顯示羊膜羊膜囊位于絨毛膜內(nèi)，胚胎位于羊膜囊內(nèi)，卵黃囊位于羊膜囊外孕12～16周時(shí)，羊膜與絨毛膜全部融合，胚外體腔消失羊膜早孕期羊膜囊菲薄，超聲常不能顯示。孕7周以后加大增益或者12早孕超聲檢查ppt課件13早孕超聲檢查ppt課件14早孕測(cè)量的參數(shù)子宮大?。洪L(zhǎng)、寬、厚妊娠囊大?。洪L(zhǎng)、寬、厚卵黃囊大小：直徑胎芽：長(zhǎng)度早孕測(cè)量的參數(shù)子宮大?。洪L(zhǎng)、寬、厚15早孕超聲檢查ppt課件16CRLCRL17早孕期評(píng)價(jià)孕齡方法胎齡（天數(shù)）30+妊娠囊平均徑（mm）42+胎兒頭臀長(zhǎng)（mm）------較準(zhǔn)確胎兒頭臀長(zhǎng)平均增長(zhǎng)速度1mm/天胎齡（孕周）6.5+胎兒頭臀長(zhǎng)/胎芽長(zhǎng)（cm）早孕期評(píng)價(jià)孕齡方法胎齡（天數(shù)）18注意事項(xiàng)檢出“雙環(huán)征”或者妊娠囊內(nèi)見到卵黃囊或胚胎時(shí)可以確定為早孕須與假孕囊相鑒別（多見于宮腔積血或者異位妊娠時(shí)的宮內(nèi)蛻膜反應(yīng)）注意事項(xiàng)檢出“雙環(huán)征”或者妊娠囊內(nèi)見到卵黃囊或胚胎時(shí)可以確定19檢查項(xiàng)目早早孕（孕11周之前）早早孕異常妊娠早中孕（11-14周）早中孕異常妊娠檢查項(xiàng)目早早孕（孕11周之前）20流產(chǎn)定義：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，其中孕12周以前稱為早期流產(chǎn)分類：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)主要癥狀：停經(jīng)、HCG陽(yáng)性、陰道流血、腹痛流產(chǎn)定義：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，其21早孕超聲檢查ppt課件22先兆流產(chǎn)子宮、妊娠囊、囊內(nèi)胚芽或胎兒大小與停經(jīng)孕周相符，有胎心搏動(dòng)，宮頸內(nèi)口緊閉部分患者在妊娠囊一側(cè)有局限性新月形無(wú)回聲區(qū)或云霧樣低回聲區(qū)先兆流產(chǎn)子宮、妊娠囊、囊內(nèi)胚芽或胎兒大小與停經(jīng)孕周相符，有胎23難免流產(chǎn)宮頸內(nèi)口已開妊娠囊可下移至宮頸內(nèi)口或?qū)m頸管妊娠囊變形呈葫蘆狀難免流產(chǎn)宮頸內(nèi)口已開24不全流產(chǎn)部分妊娠物排出宮腔，宮腔內(nèi)見不規(guī)則斑狀、團(tuán)狀回聲，CDFI：內(nèi)可見少許點(diǎn)狀血流信號(hào)不全流產(chǎn)部分妊娠物排出宮腔，宮腔內(nèi)見不規(guī)則斑狀、團(tuán)狀回聲，C25完全流產(chǎn)妊娠物已全部排除，子宮內(nèi)膜呈線狀，宮腔內(nèi)可見少許積血聲像，無(wú)斑狀或團(tuán)狀回聲完全流產(chǎn)妊娠物已全部排除，子宮內(nèi)膜呈線狀，宮腔內(nèi)可見少許積血26稽留流產(chǎn)胚胎或胎兒死亡，無(wú)胎心搏動(dòng)妊娠囊存在者：皺縮變形，囊壁回聲減弱妊娠囊消失者：宮腔內(nèi)回聲雜亂，不能分辨妊娠囊和胚胎結(jié)構(gòu)，呈團(tuán)塊狀實(shí)質(zhì)性回聲和低回聲區(qū)雜亂分布，CDFI見血流信號(hào)。子宮較停經(jīng)周數(shù)小稽留流產(chǎn)胚胎或胎兒死亡，無(wú)胎心搏動(dòng)27胚胎停育妊娠囊變形，囊壁欠光滑經(jīng)腹：妊娠囊＞20mm，未見卵黃囊經(jīng)陰道：妊娠囊＞8mm，未見卵黃囊經(jīng)腹：妊娠囊＞25mm，未見胎芽經(jīng)陰道：妊娠囊＞16mm，未見胎心CRL≥5mm，未見胎心搏動(dòng)胚胎停育妊娠囊變形，囊壁欠光滑28異位妊娠孕卵在子宮腔以外發(fā)育著床輸卵管妊娠占95-98%其中80%為輸卵管壺腹部妊娠其它部位腹腔、卵巢、宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)瘢痕處異位妊娠孕卵在子宮腔以外發(fā)育著床29異位妊娠臨床表現(xiàn)典型癥狀：停經(jīng)+腹痛血β-HCG低于正常部位妊娠臨床診斷方法：血β-HCG測(cè)定，超聲檢查（TVS，TAS），血孕激素測(cè)定，腹腔鏡，清宮異位妊娠臨床表現(xiàn)30異位妊娠超聲表現(xiàn)子宮增大、子宮內(nèi)膜增厚宮內(nèi)無(wú)妊娠囊結(jié)構(gòu)，有時(shí)可見宮腔內(nèi)積血，形成假妊娠囊聲像異位妊娠超聲表現(xiàn)子宮增大、子宮內(nèi)膜增厚31位置輪廓及形態(tài)回聲及厚度囊內(nèi)容物隨時(shí)間變化正常孕囊宮腔中上段，一側(cè)子宮蛻膜內(nèi)光滑飽滿，類圓形略高于子宮肌層，回聲均勻可見卵黃囊或胚胎隨孕齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，每天1.2-1.5mm假孕囊位于宮腔中央，兩側(cè)蛻膜之間不定形回聲不均勻囊內(nèi)無(wú)胚芽和卵黃囊不隨孕齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)位置輪廓及形態(tài)回聲及厚度囊內(nèi)容物隨時(shí)間變化正常孕囊宮腔中上段32異位妊娠—未破裂型附件區(qū)可見妊娠囊樣高回聲結(jié)構(gòu)，囊壁回聲強(qiáng)，中央無(wú)回聲，似“甜面圈”，周圍可以記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜停經(jīng)6周以上經(jīng)陰道掃查可在妊娠囊內(nèi)見到卵黃囊、胚胎、原始心管搏動(dòng)盆腔和腹腔多無(wú)積液聲像異位妊娠—未破裂型附件區(qū)可見妊娠囊樣高回聲結(jié)構(gòu)，囊壁回聲強(qiáng)，33早孕超聲檢查ppt課件34異位妊娠--破裂型附件區(qū)可見較大的、形態(tài)不規(guī)則的混合回聲包塊，無(wú)明顯包膜，內(nèi)部回聲雜亂，難以辨認(rèn)妊娠囊結(jié)構(gòu)盆腹腔內(nèi)可見大量游離液體，內(nèi)有大量細(xì)密點(diǎn)狀回聲或者云霧樣回聲異位妊娠--破裂型附件區(qū)可見較大的、形態(tài)不規(guī)則的混合回聲包塊35包塊型合并假孕囊包塊型36宮外孕的診斷確診：宮外胎囊及胎芽和胎心（10%--30%）有意義的聲像表現(xiàn)：聲像表現(xiàn)附件包塊+中重度積液任何量積液附件包塊環(huán)形回聲任何包塊EP危險(xiǎn)性100%75%95%69%前提：患者有停經(jīng)史及血β-HCG升高宮外孕的診斷確診：宮外胎囊及胎芽和胎心（10%--30%）聲37宮外孕附件包塊環(huán)形回聲：面包圈直徑1-3cm,環(huán)厚2-4mm，回聲強(qiáng)，中心為無(wú)回聲宮外孕的直接表現(xiàn)，對(duì)早期診斷很重要，未破裂型其他形式包塊：囊實(shí)性多見，實(shí)性為主，無(wú)規(guī)律性，大小差別大見于未破裂型、破裂型和流產(chǎn)型附件包塊血流：

環(huán)行或點(diǎn)狀，低阻動(dòng)脈血流，RI<0.5有意義對(duì)預(yù)測(cè)保守治療結(jié)果有幫助經(jīng)1宮外孕附件包塊環(huán)形回聲：面包圈經(jīng)38鑒別診斷黃體囊腫卵巢腫瘤輸卵管炎盆腔炎性包塊鑒別診斷黃體囊腫39宮外孕與β-HCG的關(guān)系正常宮內(nèi)孕：β-HCG>2000mIU/ml，70%可見胎囊

>6000mIU/ml，基本全部可見胎囊宮外孕與β-HCG的關(guān)系正常宮內(nèi)孕：40宮外孕：β-HCG>6000mIU/ml，宮內(nèi)未見胎囊β-HCG數(shù)值與附件包塊大小及表現(xiàn)形式不相關(guān)，包塊明顯時(shí)，β-HCG可很低β-HCG<2000mIU/ml或48小時(shí)內(nèi)β-HCG上升小于50%：宮外孕或?qū)m內(nèi)發(fā)育不良β-HCG<2000mIU/ml+陰道流血多+附件包塊：與流產(chǎn)伴黃體囊腫鑒別宮外孕：41宮內(nèi)未見妊娠囊膀胱充盈不佳？月經(jīng)不規(guī)則？經(jīng)腹超聲診斷效果不好？生化妊娠?流產(chǎn)？結(jié)合臨床、經(jīng)陰道超聲、復(fù)查宮內(nèi)未見妊娠囊膀胱充盈不佳？42剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠停經(jīng)43天清宮后局部包塊形成剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠停經(jīng)43天清宮后局部包塊形成43宮角妊娠宮角妊娠44葡萄胎滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫變性，形成無(wú)數(shù)大小不等小囊泡，并伴有出血葡萄胎滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生和絨毛間質(zhì)水腫變性，形成無(wú)數(shù)大小不等小囊45子宮明顯增大，大于孕周宮內(nèi)未見正常胎兒、胎盤和羊水宮腔內(nèi)彌漫分布大小不等的無(wú)回聲，0.3～1.0cm左右，呈蜂窩狀子宮肌層回聲均，宮腔病變與肌層分界清晰子宮明顯增大，大于孕周46雙胎妊娠雙胎妊娠47雙胎妊娠絨毛膜囊與羊膜囊的確定絨毛膜囊數(shù)=妊娠囊數(shù)羊膜囊數(shù)=卵黃囊數(shù)雙胎妊娠絨毛膜囊與羊膜囊的確定48早孕超聲檢查ppt課件49雙胎妊娠MCDA（單絨雙羊）DCDA(雙絨雙羊）雙胎妊娠MCDA（單絨雙羊）DCDA(雙絨雙羊）50早孕超聲檢查ppt課件51檢查項(xiàng)目早早孕（孕11周之前）早早孕異常妊娠早中孕（11-14周）早中孕異常妊娠檢查項(xiàng)目早早孕（孕11周之前）5253早中孕期檢查：11+0～13+6周，CRL45~84mm測(cè)量CRL，估算孕周（越早越準(zhǔn)）頸部透明層（NT）測(cè)量胎兒解剖結(jié)構(gòu)觀察（頭顱，四肢，心臟，胃泡，膀胱，雙臍動(dòng)脈）5353早中孕期檢查：11+0～13+6周，CRL45~84m5311-14超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)NT，估算染色體異常風(fēng)險(xiǎn)檢出結(jié)構(gòu)異常確定胎兒是否存活核對(duì)孕周確定胎兒數(shù)目及絨毛膜性評(píng)估早期合并癥11-14超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)NT，估算染色體異常風(fēng)險(xiǎn)5455早中孕期頭臀長(zhǎng)（CRL）測(cè)量正中矢狀面自然體位，無(wú)過(guò)伸過(guò)屈頭頂皮膚外緣-骶尾部皮膚外緣5555早中孕期頭臀長(zhǎng)（CRL）測(cè)量555511-14周

11-14周5657早中孕期頸部透明層（NT）測(cè)量正中矢狀面圖像放大：頭部和胸部自然體位，無(wú)過(guò)伸過(guò)屈頸部皮下的無(wú)回聲帶5757早中孕期頸部透明層（NT）測(cè)量575758頸部透明帶增厚頸部皮下水腫或淋巴管發(fā)育異常提示胎兒染色體異常、嚴(yán)重心臟結(jié)構(gòu)異常和不良預(yù)后≥2.5mm(11周)或≥3.0mm(12~13周)5858頸部透明帶增厚頸部皮下水腫或淋巴管發(fā)育異常5858NTNT59胎兒頭顱脈絡(luò)叢、側(cè)腦室－蝴蝶征大腦實(shí)質(zhì)較薄丘腦胎兒頭顱脈絡(luò)叢、側(cè)腦室－蝴蝶征60前腦無(wú)裂畸形前腦無(wú)裂畸形61Encephalocele（腦膨出）Encephalocele（腦膨出）62淋巴水囊瘤

Turner綜合征淋巴水囊瘤

Turner綜合征63

胎兒顏面部1sttrimester(11-14wks)sonographicstudyusingtheabsenceofthenasalboneasacriteriondetected73%ofDSwithafalsepositiveof0.5%

Cloeroetatlancet2001:358,1655-1667胎兒顏面部1sttrimester(11-14wks)