臨床檢驗標本采集規(guī)范7

臨床檢驗標本采集規(guī)范

呼市中蒙醫(yī)院檢驗科

李俊彪目錄第一部分

分析前的質(zhì)量控制主要包括（標本送檢前的準備工作）第二部分

臨時申請附加或刪除檢驗項目程序第三部分

各種臨床檢驗標本的正確采集方法第四部分

急診檢驗標本接受及結(jié)果回報程序

第一部分

分析前的質(zhì)量控制主要包括

檢驗醫(yī)學是一項細致的工作，臨床檢驗的目的是為臨床診斷和治療疾病提供診斷依據(jù)和治療效果。它包括：實驗前（分析前）、試驗中（分析中)和實驗后（分析后）三個階段的質(zhì)量控制，其中實驗前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提和難點。國內(nèi)外均有報道，檢驗結(jié)果誤差中70%左右來自實驗前，而且實驗前誤差無論一起多么高級、試劑、質(zhì)控品和校準品等質(zhì)量再好也是無法解決的?！胺治銮半A段”的定義是“從臨床醫(yī)生開出電子醫(yī)囑起始，按時間順序的步驟，包括根據(jù)病情需要提出檢驗要求，下電子醫(yī)囑，護士準備（準備對應檢驗項目的容器，合并生成打印條碼和粘貼），患者準備，原始樣本的采集，運送到實驗室并在實驗室內(nèi)傳送至分析檢驗組的程序?！币弧⑴R床醫(yī)生下醫(yī)囑1檢驗項目的選擇臨床檢驗中心人員可為其提供檢驗項目及組合的結(jié)果解釋咨詢。2條碼的生成、打印和粘貼。包括內(nèi)容如下：患者姓名、性別患者的院內(nèi)識別(ID)號(住院患者)科室/病區(qū)和床號初步診斷檢驗目的、樣本類型10位數(shù)的條碼采集人（護士）姓名申請時間、采集時間預打印條碼→抽血→確認→送檢采集完標本后，務必請確認條碼3條碼的準備（1）檢查條碼是否完整、清晰。打印不完全或不清楚時，無法掃描信息，應及時更換。（2）粘貼條碼應縱向長度平行粘貼，粘貼是要留出采血可視窗口。

做血液檢驗項目檢驗的病人，一般要求采血前禁食12~14小時（空腹采血），采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白類食物，避免飲酒。否則，會引起血脂及某些血清酶結(jié)果升高，甚至血清出現(xiàn)混濁，影響整個檢驗結(jié)果；進行葡萄糖耐量試驗的病人，應遵醫(yī)囑在試驗前3天給予適量的碳水化學物飲食，有利于取得正確的結(jié)果；

二、病人的準備1熟悉醫(yī)囑檢驗項目，準確選擇采血容器，合并相同標本類型的檢驗項目并打印條碼，避免多管多采。同一標本只能粘貼一個碼這叫標本的唯一性。（比如生化項目）2采集標本前護士應做到：采集配血標本時，最好倆人在場，實行雙簽名。仔細核對病人信息，保證準確無誤，及時送檢。3CLSI推薦采血順序：血培養(yǎng)瓶-無添加劑的試管-藍帽管-黑帽管-黃帽管-綠帽管-紫帽管。

三、標本的采集

4標本溶血的影響：在標本采集和處理的過程中，應盡量避免人為造成溶血，如：止血帶扎的時間長、采血后的劇烈震蕩、物流傳輸時沒有防震包裹等。溶血后會對乳酸脫氫酶、鉀、堿性磷酸酶等造成影響。四、標本的運送

平診項目9點30之間送到檢驗科且

出現(xiàn)意外情況如標本傾倒、丟失、污染等應及時向相應臨床科室及時反映。重新采集標本。五、標本收集和接收

仔細核對好送檢標本的數(shù)量和質(zhì)量，保證及時送檢。

送至檢驗科認真填寫登記相應標本種類，數(shù)目，病區(qū)，防止遺漏，丟失和損壞標本。等待檢驗科核對標本數(shù)量后離開。六、不合格標本拒收標準

第二部分

臨時申請附加或刪除檢驗項目程序

臨床醫(yī)生需要申請附加或刪除平診檢驗項目是，與檢驗科聯(lián)系并告之原因，經(jīng)雙方協(xié)商后作出決定。

第三部分

各種臨床檢驗標本的正確采集方法

檢驗標本的采集是保證檢驗結(jié)果準確的前提。因此，要求各臨床科室醫(yī)護人員、送檢者及相關人員認真、嚴格的按以下方法操作取材。（一）血常規(guī)檢驗標本

一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事項：１.應按抗凝管刻度準確采靜脈血至２ml。

２.采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用強力震蕩,以免造成溶血。）；

３.采血后應盡快送檢（為保證結(jié)果準確需顯微鏡觀察形態(tài)的標本采血后應及時推片固定，因為超過2hWBC形態(tài)會發(fā)生改變）。(二）凝血檢測（PT、APTT、TT、FBG）標本

靜脈采集抗凝血（最好真空負壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍綠色帽）

。

采血注意事項：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導致PT延長）；

2.采血時患者應保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；

3.應單獨1管血,必須準確采血至刻度線2ml；

4.采血后應立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊；

5.采血后應盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測）。（三）血型與血交叉標本

用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事項：

1.按抗凝管刻度準確采靜脈血,采血量分別為1ml和2ml；

2.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）,不可有凝塊,且不可用強力振蕩，以免造成溶血。

3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標本保存。

（四）紅細胞沉降率（血沉，ESR）檢驗標本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽）。

注意事項：

1.單獨采1管血,按抗凝管刻度準確采血至2ml（抗凝劑：全血=0.4：1.6）；

2.采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強力振蕩

；

3.采血后應盡快送檢（為保證結(jié)果準確,必須2h內(nèi)檢測）。（五）臨床生化檢驗標本

臨床生化檢驗多用非抗凝血標本，應使用真空負壓采血管。臨床生化檢驗血標本采集主要注意事項是：

1.多項化學檢測一般可采1管血；

2.采血量視檢查項目多少不