呼吸衰竭的護(hù)理

呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭

病因臨床表現(xiàn)治療護(hù)理健康指導(dǎo)診斷定義分類一定義呼吸衰竭：是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。二病因

參與呼吸運(yùn)動(dòng)的任一環(huán)節(jié)，包括呼吸道，肺組織，中樞神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，肌肉，胸廓的病變，都會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。分五點(diǎn)：（一）呼吸道阻塞性病變支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物、舌根后墜（昏迷患者）等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦猓鞅壤д{(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。

（二）肺組織病變

肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫彌漫性肺纖維化、肺水腫、肺不張、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。（三）肺血管病變

肺血管栓塞、肺梗死、肺毛細(xì)血管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。五五五五腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。神經(jīng)肌肉疾病（五）三分類（一）按動(dòng)脈血?dú)夥治觫裥秃羲H有缺氧，PaO2<60mmHg,而無二氧化碳潴留，因換氣功能所致。Ⅱ型呼吸衰竭為缺氧伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmHg、a>50mmHgmmHg,是由于通氣功能障礙引起。

（二）按病程

急性呼吸衰竭是呼吸功能原來正常，由于某些突發(fā)的疾病如呼吸阻塞、腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹肺梗塞、ARDS，在短時(shí)間內(nèi)引起的呼衰，因機(jī)體不能很快代償，搶救不及時(shí)會(huì)危及患者生命慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事個(gè)人生活活動(dòng)，稱為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán)重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱為失代償性慢性呼衰（三）按病理生理泵衰竭:即由于呼吸驅(qū)動(dòng)力不足（呼吸運(yùn)動(dòng)中樞)或呼吸運(yùn)動(dòng)受限(周圍神經(jīng)麻痹，呼吸肌疲勞，胸廓畸形)引起呼吸衰竭稱泵衰竭；肺衰竭:由于氣道阻塞，肺組織病變和肺血管病變所致的呼吸衰竭稱為肺衰竭。四臨床表現(xiàn)（一）呼吸困難

發(fā)憋、呼吸費(fèi)力、喘息常為主要主訴，表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸；慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)，呈點(diǎn)頭或提肩呼吸。中樞神經(jīng)藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡；嚴(yán)重肺心病并發(fā)呼衰二氧化碳麻醉時(shí)，則出現(xiàn)淺慢呼吸。（二）紫紺是缺O(jiān)2的典型癥狀。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于85％時(shí)，可在血流量較大的口唇指甲出現(xiàn)紫紺；另應(yīng)注意紅細(xì)胞增多者紫紺更明顯，貧血者則紫紺不明顯或不出現(xiàn)；嚴(yán)重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動(dòng)脈血氧分壓尚正常，也可出現(xiàn)紫紺。紫紺還受皮膚色素及心功能的影響。（三）精神、神經(jīng)癥狀急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯，急性缺O(jiān)2可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺O(jiān)2多有智力或定向功能障礙。

CO2潴留出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠、煩躁、躁動(dòng)，但此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥，以免加重CO2潴留，發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。pH代償，尚能進(jìn)行日常個(gè)人生活活動(dòng)，急性CO2潴留，pH＜7.3時(shí)，會(huì)出現(xiàn)精神癥狀。嚴(yán)重CO2潴留可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。（四）心血管系統(tǒng)癥狀早期血壓升高，脈壓增大，心動(dòng)過速，長期缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。嚴(yán)重缺氧，酸中毒時(shí)，可出現(xiàn)心力衰竭，血壓下降。嚴(yán)重心律失常甚至心臟停搏。外周體表靜脈充盈，皮膚紅潤，溫暖多汗與CO2潴留引起外周血管擴(kuò)張有關(guān)。（五）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀

9嚴(yán)重呼衰對(duì)肝、腎功能都有影響，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血。以上這些癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾正而消失。癥狀和體征輔助檢查查體四診斷

病史及癥狀輔助檢查(1)血?dú)夥治觯混o息狀態(tài)吸空氣時(shí)動(dòng)脈氧分壓(PaO2)＜8.0Kpa(60mmHg)、動(dòng)脈血二氧化碳(PaCO2)＞6.7Kpa(50mmHg)為Ⅱ型呼衰，單純動(dòng)脈血氧分壓降低則為１型呼衰．多有支氣管、肺、胸膜、肺血管、心臟、神經(jīng)肌肉或嚴(yán)重器質(zhì)性病史除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸苦難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血查體發(fā)現(xiàn)可有紫紺、意識(shí)障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。五治療

（一）

氧療

（二）

機(jī)械通氣

（三）

維持適當(dāng)?shù)囊后w平衡

（四）

積極治療基礎(chǔ)疾病

六護(hù)理（一）病情觀察1生命體征，尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率>25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)。觀察意識(shí)狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚黏膜的完整性、出血傾向球結(jié)膜有無充血水腫，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性，2準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量。3血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治鍪桥袛嗖∏?，指?dǎo)治療的重要指標(biāo)(二)護(hù)理措施

1.

一般護(hù)理

病室需要安靜，陽光充足，空氣新鮮。給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食。少量多餐。密切觀察呼衰程度及血壓、脈搏、尿量、和神志。遵醫(yī)囑給予合理氧療。嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。

根據(jù)病情，選擇不同體位，一般半臥位，昏迷患者要側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開患者應(yīng)取仰臥位

2合理用氧

缺氧與二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特點(diǎn)，合理給氧，增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧。（1）對(duì)單純?nèi)毖?，無二氧化碳潴留的患者高濃度的吸入有良效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，給氧的同時(shí)須設(shè)法加強(qiáng)通氣，促進(jìn)二氧化碳排出，如保持氣道通暢、清除痰液、解痙平喘等。同時(shí)在氣道通暢的基礎(chǔ)上，使用呼吸興奮劑，可以明顯改善通氣，嚴(yán)重呼吸衰竭通氣功能明顯障礙，藥物治療24～48h無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行人工通氣。（2）在吸氧治療中，要認(rèn)真觀察病情變化，如呼吸困難是否改善，心率、脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示缺氧狀態(tài)得到矯正，反之加重。應(yīng)詳細(xì)記錄，認(rèn)真交班，并通知醫(yī)生

3

保持呼吸道通暢

呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及時(shí)清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護(hù)理呼吸衰竭患者的主要措施之一，維持呼吸道的通暢，一般采取鼓、轉(zhuǎn)、拍、吸、霧五項(xiàng)措施：（1）鼓：神志清醒的患者，向患者講清咳嗽咳痰的重要性，鼓勵(lì)患者咳嗽，并教給患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口氣后用力咳，樣主動(dòng)咳嗽可加強(qiáng)氣管和支氣管的纖毛上皮運(yùn)動(dòng)，使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利氣體進(jìn)入肺泡，以維持氧張力。

（2）轉(zhuǎn)：經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出，但對(duì)昏迷患者在翻身應(yīng)先吸凈口腔壁咽部的分泌物，以免體位變動(dòng)時(shí)痰液流動(dòng)堵塞呼吸道造成窒息。一般1～3h翻身一次并做好褥瘡護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。（3）拍：每次翻身時(shí)，用手掌輕輕的叩打患者的