妊娠合并感染性疾病幻燈片

妊娠合并感染性疾病

主要內(nèi)容1.各個疾病的概念，傳播途徑，與妊娠之間的關(guān)系等2.消毒隔離3.預(yù)防

妊娠期感染性疾病是孕婦和胎兒發(fā)病與死亡的主要原因之一，近年來發(fā)病率明顯上升，如淋病，梅毒，尖銳濕疣，生殖器皰疹，艾滋病等。

孕婦感染后，絕大部分病原體可通過胎盤，產(chǎn)道，產(chǎn)后哺乳或親密接觸感染胚胎，胎兒或新生兒，導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎兒生長受限，死胎等。淋病

淋病是由淋病奈瑟菌(簡稱淋菌)引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。近年來其發(fā)病率居我國性傳播性疾病首位。淋菌為革蘭染色陰性雙球菌，對柱狀上皮及移行上皮粘膜有親和力極易侵犯，常隱匿于泌尿生殖道引起感染。

淋病傳播途徑性接觸、間接傳播后者主要通過接觸含菌衣物及消毒不徹底的器械,傳播比例小孕婦感染后累及羊膜腔導(dǎo)致胎兒感染新生兒分娩時因通過感染的產(chǎn)道而傳染淋病對母兒影響妊娠早期導(dǎo)致感染性流產(chǎn)和人工流產(chǎn)后感染妊娠晚期子宮頸管炎使胎膜脆性增加，易發(fā)生絨毛膜羊膜炎，胎膜早破等胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染和早產(chǎn)分娩后產(chǎn)婦抵抗力低，引起子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎等產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)陰道膿性分泌物增多，外陰瘙癢或灼熱，偶有下腹痛，婦科檢查宮頸水腫，充血等宮頸炎表現(xiàn)，上行感染可引起輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎等。分泌物涂片見中性粒細胞內(nèi)有革蘭陰性雙球菌淋菌培養(yǎng)是診斷淋病的金標準核酸擴增試驗診斷治療1.治療以及時，足量，規(guī)范化用藥為原則，目前首選藥物以第三代頭孢菌素為主，對不能耐受頭孢菌素類藥物者，可選用阿奇霉素。2.新生兒應(yīng)盡快使用紅霉素眼膏預(yù)防淋菌性眼炎，并預(yù)防用頭孢曲松。梅毒梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性傳染病，通過性交傳染。梅毒螺旋體自表皮或粘膜破損處進入體內(nèi)，大約需要3-4周的潛伏期，然后開始發(fā)病，早期外陰部、宮頸及陰道粘膜發(fā)紅、潰瘍，如果沒有得到及時治療約有三分之一發(fā)展為晚期梅毒，傳染力雖弱，但是有可能引起神經(jīng)梅毒及心血管梅毒等，后果嚴重。梅毒分期一期梅毒：硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎二期梅毒：梅毒疹三期梅毒：永久性皮膚粘膜損害，愈后留疤梅毒傳播途徑1.性接觸為主要傳播途徑，未經(jīng)治療者在感染

后一年內(nèi)最具傳染性，隨病期延長，傳染性

逐漸減弱，病程超過4年基本無傳染性。2.孕婦可通過胎盤將梅毒螺旋體傳給胎兒引起

先天性梅毒梅毒螺旋體經(jīng)胎盤傳給胎兒可引起流產(chǎn)，死胎，早產(chǎn)或先天性梅毒先天梅毒兒占死胎30%左右，即使幸存，病情也較重，病死率及致殘率較高對胎兒新生兒影響病原體檢查血清學(xué)檢查：非梅毒螺旋體抗原血清試驗是梅毒常規(guī)篩查方法腦脊液檢查：用于診斷神經(jīng)梅毒先天梅毒：產(chǎn)前檢查診斷梅毒很困難，一般B超。診斷梅毒與妊娠妊娠對梅毒的病程影響不大，但梅毒對妊娠危害嚴重，梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒。對所有孕婦在首次建卡時都應(yīng)行血清學(xué)篩查，對梅毒高發(fā)地區(qū)的孕婦及早期梅毒陽性的孕婦在孕晚期和分娩時再次篩查。梅毒孕婦在妊娠24-26周行超聲檢查，注意胎兒有無先天性梅毒征象（胎兒肝脾大，胃腸道梗阻，腹水，胎兒水腫等）。分娩方式根據(jù)產(chǎn)科指征來確定。新生兒應(yīng)做相關(guān)檢查以確診或排除先天性梅毒（征象，血清學(xué)檢查，胎盤臍帶顯微鏡檢查）治療以青霉素治療為主，治療有雙重目的，一是治療孕婦梅毒，二是預(yù)防或治療先天梅毒。青霉素過敏者，首選脫敏療法，若脫敏無效可選用紅霉素療法。青霉素治療時注意監(jiān)測和預(yù)防吉-海反應(yīng)（發(fā)熱，子宮收縮，胎動減少，胎兒監(jiān)護暫時性晚減），做好知情告知。尖銳濕疣尖銳濕疣是一種由人類乳頭瘤病毒引起的性傳播疾病。主要經(jīng)性接觸傳播，也可通過污染的物品間接傳播。主要表現(xiàn)為外陰贅生物樣癥狀。診斷及治療診斷：典型病例是用肉眼即可作出診斷，不典型病例需使用輔助檢查已確診（細胞學(xué)檢查、醋酸試驗、陰道鏡檢查及HPV核酸檢測），診斷不明確者則需活組織病理檢查治療：尚無根治HPV方法，僅為去除外生疣體，改善癥狀和體征。主要采用局部藥物治療、物理或手術(shù)治療、干擾素、性伴侶的處理。

尖銳濕疣對母兒影響胎兒及新生兒患喉乳頭瘤及眼結(jié)膜乳頭瘤孕婦巨大尖銳濕疣可阻塞產(chǎn)道，分娩時容易大出血生殖道衣原體感染生殖道衣原體感染主要為沙眼衣原體感染，是常見STD。沙眼衣原體主要感染柱狀上皮及移行上皮而不向深層侵犯，可引起宮頸黏膜炎，子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，最后導(dǎo)致不孕，異位妊娠等并發(fā)癥。主要經(jīng)性接觸傳播，也可通過污染的物品間接傳播。臨床表現(xiàn)多發(fā)生在性活躍人群，無癥狀或癥狀輕微，病人不易察覺，病程遷延，常并發(fā)上生殖道感染。因感染部位不同而異，以宮頸黏膜炎常見，主要表現(xiàn)為陰道分泌物增加，呈粘液膿性，性交后出血或經(jīng)間期出血?；虬橛心虻姥?。

診斷NAAT---敏感性，特異性高，美國最常用的篩查方法沙眼衣原體培養(yǎng)—標準診斷方法，但臨床不實用抗原檢測—目前國內(nèi)臨床最常用的方法CT培養(yǎng)：是診斷的金標準治療早診斷，早治療，及時、足量、規(guī)范使用抗生素，治療方案要個體化。妊娠期：首選阿奇霉素或阿莫西林口服治療。新生兒：紅霉素眼膏對衣原體感染有一定預(yù)防作用孕婦及新生兒影響未經(jīng)治療孕婦所生新生兒：新生兒眼結(jié)膜炎，沙眼衣原體肺炎孕婦：流產(chǎn)，早產(chǎn)，胎膜早破，低體重兒及產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎生殖器皰疹生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染引起的生殖器及肛門皮膚潰瘍的STD，呈慢性反復(fù)發(fā)作過程。傳播途徑：主要通過性接觸傳播生殖器皰疹病人，亞臨床或無臨床表現(xiàn)排毒者及不典型生殖器皰疹病人是主要傳染源，有皮損表現(xiàn)者傳染性強。主要存在于皮膚滲液，宮頸及陰道分泌物，精液及前列腺液中。臨床表現(xiàn)