2023年中級(jí)職稱(chēng)考試呼吸科主治醫(yī)師基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力歷年考試真題摘選含答案難題帶詳解

2023年中級(jí)職稱(chēng)考試呼吸科主治醫(yī)師基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力歷年考試真題摘選含答案難題帶詳解卷I一.綜合考點(diǎn)(共50題)1.NSCLC患者手術(shù)治療的適應(yīng)證有哪些?2.上氣道梗阻的病因有哪些?3.女性患者，28歲，已婚。因消瘦、乏力、多食、心悸3個(gè)月就診。近2年應(yīng)用口服避孕藥。下述哪項(xiàng)體征最有診斷意義A.皮膚潮潤(rùn)B.雙手震顫C.雙眼裂增寬D.心動(dòng)過(guò)速E.甲狀腺二度腫大，雙上極可聞及血管雜音4.男性患者，42歲，近3年來(lái)間斷上腹痛，1周前加重，2h前嘔血約200ml。查體：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，劍突下輕壓痛，肝脾不大。既往患甲型肝炎。出血原因最可能為A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張C.急性胃炎D.胃癌E.反流性食管炎5.目前，最理想的控制中樞性尿崩癥的藥物是A.去氨加壓素(彌凝)B.長(zhǎng)效尿崩停C.垂體后葉素D.氫氯噻嗪E.卡馬西平6.排尿次數(shù)增多伴排尿量增多的疾病包括A.尿崩癥B.糖尿病C.急性膀胱炎D.精神性多飲E.尿道綜合征7.產(chǎn)熱過(guò)多所致的發(fā)熱常見(jiàn)于A.大出血B.白血病C.藥物熱D.風(fēng)濕熱E.甲狀腺功能亢進(jìn)8.不同疾病胸痛的部位有何不同?9.患者男性，68歲，高熱3d伴咳嗽胸痛，多量黃綠色膠樣痰。白細(xì)胞總數(shù)20×109/L。右中下肺實(shí)變。其間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間隙下墜，伴少量胸腔積液?？赡茉\斷為A.肺炎球菌性肺炎B.肺結(jié)核(干酪性肺炎)C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.肺曲菌病E.銅綠假單胞菌性肺炎10.女性患者，63歲，既往潰瘍性結(jié)腸炎病史11年，病情反復(fù)，遷延不愈。近半年來(lái)腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，排黏液便，無(wú)膿血，近期消瘦明顯。查體：腹軟，左下腹可以觸及一2cm×3cm的包塊，邊界不清，質(zhì)硬，有觸痛。為明確診斷首選的檢查是A.結(jié)腸鏡+活檢B.鋇劑灌腸C.反復(fù)便常規(guī)+隱血D.便細(xì)菌培養(yǎng)E.腫瘤標(biāo)志物11.下列哪種疾病可引起肝細(xì)胞性黃疸A.中毒性肝炎B.肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石C.胰頭癌D.華支睪吸蟲(chóng)病E.膽道蛔蟲(chóng)12.女性患者，40歲，骨痛，腰背部、髖部骨壓痛。X線(xiàn)片提示骨質(zhì)疏松，查血鈣2.9mmol/L(正常2.1～2.6mmol/L)，懷疑甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最重要A.血磷B.血PTHC.尿鈣D.血清堿性磷酸酶E.尿cAMP13.下列哪些方法可以用來(lái)治療GBSA.血漿交換B.靜注丙種球蛋白C.激素D.輔助通氣E.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)14.下述何種疾病引起的胸腔積液中的葡萄糖濃度低于1.11mmol/LA.心衰B.肝硬化C.類(lèi)風(fēng)濕胸膜炎D.膿胸E.腎病綜合征15.患者男，61歲，慢性咳嗽、喘、嚷痰30年。近2年常出現(xiàn)下肢水腫，氣短加重，受涼后發(fā)熱，咳黃痰伴神志模糊，嗜睡36h。血壓95/60mmHg，球結(jié)膜充血水腫，心率100/min，肺底有水泡音，無(wú)病理反射。最可能的診斷是A.肺心病合并肺感染B.肺心病合并肺性腦病C.肺心病合并腦直管塞外D.肺心病合并休克E.肺心病合并消化道出血16.不屬于膽汁淤積性黃疸的是A.肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石B.肝硬化C.硬化型膽管炎D.原發(fā)性膽汁性肝硬化E.肝內(nèi)膽管結(jié)石17.原發(fā)腫瘤惡性胸腔積液基本治療如何開(kāi)展?18.痰菌陰性肺結(jié)核是指A.3次痰涂片陰性B.6次痰涂片陰性C.3次痰涂片及1次痰培養(yǎng)為陰性D.3次痰培養(yǎng)為陰性E.1次痰培養(yǎng)為陰性19.結(jié)核菌細(xì)胞中哪種成分可誘發(fā)速發(fā)型超敏反應(yīng)A.磷脂B.脂肪酸C.糖類(lèi)D.蠟質(zhì)復(fù)合物E.蠟質(zhì)D20.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺部表現(xiàn)包括A.胸膜炎B.支氣管擴(kuò)張C.間質(zhì)性肺炎D.肺內(nèi)結(jié)節(jié)E.肺水腫21.各種胰酶原進(jìn)入十二指腸后，腸激酶首先激活A(yù).糜蛋白酶原B.彈性蛋白酶原C.磷脂酶原D.胰蛋白酶原E.激肽酶原22.20歲男患者，既往體健，3d前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰，胸部X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)有右中葉實(shí)變影，該患者的致病菌首先考慮是A.肺炎克雷伯桿菌B.肺炎鏈球菌C.軍團(tuán)苗D.銅綠假單胞菌E.厭氧菌23.什么是雙水平氣道正壓通氣，有何特點(diǎn)?24.下面關(guān)于胸腔閉式引流正確的是A.肺復(fù)張后可即刻拔管B.胸腔閉式引流插管以高位插管為宜，即胸腔的頂部C.提倡套管針操作，以免損傷肺組織D.所用吸引負(fù)壓為0.059～0.196kPaE.胸腔導(dǎo)管用硅膠管，內(nèi)徑0.5cm，軟硬度適中25.臨床最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓是A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.主動(dòng)脈弓狹窄D.腎血管性高血壓E.慢性腎臟疾病26.患者，女性，查體胃泡鼓音區(qū)消失，該患者可排除A.急性胃擴(kuò)張B.心包積液C.重度脾增大D.左側(cè)胸腔積液E.左下肺炎27.胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證有哪些?28.亞急性感染性心內(nèi)膜炎病變的好發(fā)部位為A.血流高速處B.二尖瓣反流瓣葉的心房側(cè)C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的心室側(cè)D.室間隔缺損的左室側(cè)E.二尖瓣反流瓣葉的心室側(cè)29.患者，男性，27歲，劇烈腹痛1d，發(fā)熱，查體：全腹壓痛，反跳痛，肌緊張，該患者常被迫采取何種體位來(lái)緩解腹痛A.俯臥位B.側(cè)臥位C.仰臥位，雙下肢屈曲D.仰臥位，雙下肢伸直E.半臥位30.男性患者，58歲，慢性肝炎病史20年患者，雙上肢皮膚可見(jiàn)小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，大小約2cm，應(yīng)診斷為A.紫癜B.瘀點(diǎn)C.玫瑰疹D.蜘蛛痣E.充血性皮疹31.小水泡音多出現(xiàn)在下列哪個(gè)時(shí)相和時(shí)期A.吸氣早期B.吸氣中期C.吸氣后期D.呼氣中期E.呼氣晚期32.SARS的臨床表現(xiàn)有哪些?33.多尿是指24h尿量多于A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml34.關(guān)于正常心臟濁音界的敘述，下列正確的是A.右界在第2肋間幾乎與胸骨左緣一致B.在第3肋間左界與胸骨中線(xiàn)距離3.5～4.5cmC.在第3肋間右界與胸骨中線(xiàn)距離3～5cmD.在第4肋間右界與胸骨中線(xiàn)距離5～6cmE.在第5肋間左界與胸骨中線(xiàn)距離8～10cm35.一女患者跟家人生氣后一次性大量服用抗結(jié)核藥后出現(xiàn)無(wú)尿，惡心、嘔吐，神志不清，血壓180/100mmHg，血肌酐1200μmol/L，經(jīng)過(guò)入院治療進(jìn)入多尿期，此時(shí)尤其應(yīng)注意A.電解質(zhì)紊亂問(wèn)題B.尿量問(wèn)題C.血壓?jiǎn)栴}D.血肌酐水平E.血尿素氨水平36.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎損害下列哪種情況最常見(jiàn)A.急性腎小球腎炎B.隱匿性腎炎C.急進(jìn)性腎炎D.腎盂腎炎E.慢性腎炎、腎病綜合征37.男患者，35歲，全身大面積燒傷后3d，相繼出現(xiàn)呼吸窘迫，低氧血癥，少尿、無(wú)尿，全身創(chuàng)面滲血不止。血?dú)夥治鯬aO260mmHg，PaCO231mmHg，血肌酐512μmol/L，PT45s，APTT92s，PLT42×106/L?？紤]患者出現(xiàn)A.腎功能不全B.感染中毒癥C.感染中毒性休克D.DICE.多器官功能障礙綜合征38.一女患者，28歲，感冒后干咳、氣喘3d，查體：口唇輕度發(fā)紺，呼吸28/min，雙肺哮喘音。動(dòng)脈血?dú)夥治鲎羁赡艿谋憩F(xiàn)是下列哪項(xiàng)A.PaO2↓，PaCO2↓B.PaO2↓，PaCO2↑C.PaO2正常，PaCO2↓D.PaO2↑，PaCO2↓E.PaO2正常，PaCO2↑39.下述哪項(xiàng)不能作為慢性肺源性心臟病的診斷依據(jù)A.心尖搏動(dòng)劍突下明顯B.肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)C.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性D.肝肋下3cmE.右心室流出道內(nèi)徑≥30mm40.男性患者，33歲，2個(gè)月前診為繼發(fā)性肺結(jié)核，一直服用抗結(jié)核藥物。1周前感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，3d前咳痰帶血。2h前開(kāi)始咯血，共約10ml。目前情況下，該患者治療宜選擇哪種止血藥物A.酚磺乙胺(止血敏)B.氨甲苯酸(止血芳酸)C.云南白藥D.三七粉E.垂體后葉素41.機(jī)體清除血氨的途徑包括A.肺部呼出B.腎臟排泄C.肝臟鳥(niǎo)氨酸循環(huán)解氨毒D.肝、腦、腎組織利用和消耗氨E.隨糞便排出42.肝癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的是A.左鎖骨上淋巴結(jié)B.肝門(mén)淋巴結(jié)C.主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)D.胰腺旁淋巴結(jié)E.胃旁淋巴結(jié)43.胃腸道結(jié)核菌感染的好發(fā)部位是A.十二指腸B.直腸C.回盲部D.空腸E.乙狀結(jié)腸44.11歲女性，磕碰后易出現(xiàn)皮膚瘀斑，化驗(yàn)?zāi)獣r(shí)間延長(zhǎng)，血清凝血酶原時(shí)間縮短，血漿凝血酶原時(shí)間正常提示A.凝血活酶形成障礙B.凝血酶形成障礙C.纖維蛋白形成障礙D.血小板質(zhì)或量的異常E.血管壁異常45.左側(cè)自發(fā)性氣胸的體征有A.氣管向左側(cè)移位B.左側(cè)胸部隆起C.左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)與觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱D.左側(cè)叩診呈濁音E.聽(tīng)診左側(cè)呼吸音減弱或消失46.男性患者，45歲，體型肥胖，近1個(gè)月經(jīng)常在餐后3～4h感到饑餓難忍，伴出汗、心悸、面色蒼白，當(dāng)時(shí)測(cè)血糖3.0mmol/L。行OGTT。以下哪項(xiàng)OGTT結(jié)果提示糖尿病可能A.空腹血糖6.5mmol/L，2h血糖10.3mmol/LB.空腹血糖6.9mmol/L，2h血糖12.1mmol/LC.空腹血糖6.5mmol/L，2h血糖8.5mmol/LD.空腹血糖5.6mmol/L，2h血糖10.5mmol/LE.空腹血糖5.6mmol/L，2h血糖7.7mmol/L47.患者男性，27歲，自訴反復(fù)發(fā)作性四肢無(wú)力，每次2d或3d內(nèi)均能自行恢復(fù)，今日又突發(fā)四肢無(wú)力，于急診就診，查體：四肢肌力1級(jí)，深淺感覺(jué)均正常，腱反射消失，巴氏征陰性，該患者最應(yīng)做的檢查是A.腦脊液B.肌電圖C.腦電圖D.脊髓的磁共振E.急檢血鉀和心電圖48.可引起呼吸衰竭加重的是A.慢阻肺合并呼吸道感染B.慢性呼吸衰竭合并休克C.大量利尿藥D.機(jī)械通氣過(guò)度E.應(yīng)用強(qiáng)心藥49.女性患者，26歲，妊娠12周，尿頻、尿急、尿痛1d，無(wú)發(fā)熱，化驗(yàn)?zāi)騑BC30～40個(gè)/HP。治療首選A.頭孢拉定B.青霉素C.紅霉素D.呋喃坦啶E.左氧氟沙星50.男性患者，56歲，查體見(jiàn)雙側(cè)肺泡呼吸音減弱，首先考慮A.肺不張B.酸中毒C.發(fā)熱D.肺氣腫E.肺癌卷I參考答案一.綜合考點(diǎn)1.參考答案：(1)Ⅰ期(T1a，bN0M0、T2aN0M0)、Ⅱ期(T1a，1b，2aN1M0、T2bN0M0、T2bN1M0、T3N0M0)非小細(xì)胞肺癌。

(2)部分經(jīng)過(guò)選擇的Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌，如T3N1M0。

(3)ⅢaN2期的治療：ⅢaN2期患者細(xì)分為Ⅲa1、Ⅲa2、Ⅲa3、Ⅲa4四型。①Ⅲa1型指在術(shù)后最終病理發(fā)現(xiàn)存在N2轉(zhuǎn)移的患者；②Ⅲa2型指在術(shù)中冷凍切片中發(fā)現(xiàn)存在N2轉(zhuǎn)移的患者；③Ⅲa3型稱(chēng)為潛在的可切除期，指的是胸部CT顯示縱隔淋巴結(jié)增大短軸直徑超過(guò)1cm(＜2cm)，此類(lèi)患者進(jìn)行新輔助化療或放化療后，術(shù)前要進(jìn)行謹(jǐn)慎評(píng)估(包括再次縱隔鏡和PET-CT)，若由N2降期為N0或者由多站降為單站轉(zhuǎn)移則手術(shù)治療，仍為多站轉(zhuǎn)移則不宜手術(shù)，而是同步放化療；④Ⅲa4型稱(chēng)為不可切除期，指的是胸部CT顯示縱隔淋巴結(jié)短軸直徑大于2cm，特別是出現(xiàn)結(jié)外浸潤(rùn)、多站轉(zhuǎn)移和多個(gè)小的陽(yáng)性淋巴結(jié)群，由于不能從手術(shù)中獲益，此類(lèi)患者不宜手術(shù)，而是放化療同步的綜合治療。

(4)部分Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，如單發(fā)的腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或腎上腺轉(zhuǎn)移。

(5)高度懷疑或不能排除肺癌，但又無(wú)法得到病理證實(shí)，不宜長(zhǎng)期觀(guān)察，且病變能完全切除者。

(6)癥狀嚴(yán)重的中晚期患者，如嚴(yán)重出血、感染、非手術(shù)方法難以控制，從減輕癥狀的目的出發(fā)，可行姑息性切除。2.參考答案：(1)氣道瘢痕狹窄：多為氣管插管或切開(kāi)術(shù)等治療所致。

(2)氣道壁病變：如咽喉復(fù)發(fā)性多軟骨炎等。

(3)氣道腔內(nèi)病變：以氣道內(nèi)異物為多見(jiàn)，為帶蒂氣管內(nèi)息肉或腫瘤和炎性肉芽腫。

(4)氣道外部壓迫：氣道周?chē)嘉恍圆∽內(nèi)缂谞钕侔?、膿腫、血腫或氣體的壓迫。

(5)氣道內(nèi)分泌物潴留：呼吸道出血或大量痰液未能咳出，胃內(nèi)容物大量吸入等。3.參考答案：E4.參考答案：D5.參考答案：A6.參考答案：ABD7.參考答案：E8.參考答案：胸壁疾病特點(diǎn)為疼痛部位局限，局部有壓痛。炎癥性疾病尚伴有局部紅、腫、熱表現(xiàn)。帶狀皰疹是成簇水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，皰疹不越過(guò)體表中線(xiàn)。非化膿性肋軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，對(duì)稱(chēng)或非對(duì)稱(chēng)性，呈單個(gè)或多個(gè)腫脹隆起，局部皮膚顏色正常，有壓痛、咳嗽、深呼吸或患側(cè)上肢大幅度活動(dòng)時(shí)加重。食管及縱隔病變，胸痛多位于胸骨后，進(jìn)食或吞咽時(shí)加重。心絞痛和心肌梗死的疼痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，疼痛放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，達(dá)環(huán)指與小指，亦可放射于左頸與面頰部，誤以為牙痛。夾層動(dòng)脈瘤疼痛位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝及下肢。自發(fā)性氣胸、胸膜炎和肺栓塞的胸痛多位于患側(cè)腋前線(xiàn)和腋中線(xiàn)附近，后兩者如累及肺底、胸膈膜，則疼痛可以放射到同側(cè)肩部。肺尖部腫瘤(肺上溝癌)以肩部、腋下痛為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。9.參考答案：C10.參考答案：A11.參考答案：A12.參考答案：B13.參考答案：ABDE14.參考答案：CD15.參考答案：B16.參考答案：B[解析]膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性。肝內(nèi)性又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積，前者見(jiàn)于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲(chóng)病(如華支睪吸蟲(chóng)病)。后者見(jiàn)于病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積(如氯丙嗪、甲睪酮、避孕藥等)、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等。肝外性膽汁淤積可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲(chóng)等阻塞所引起。由于膽道阻塞，阻塞上方膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò)張，致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血。17.參考答案：(1)原發(fā)腫瘤的治療以全身化療為主，主要用于小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌等對(duì)化療敏感者，當(dāng)機(jī)體一般狀況較好時(shí)可考慮全身化療。

(2)局部治療：①胸腔穿刺抽液并胸腔內(nèi)藥物治療。②胸腔閉式引流術(shù)并胸腔內(nèi)藥物治療。③胸膜粘連術(shù)。④手術(shù)治療包括胸膜剝除術(shù)、冷凍與電灼術(shù)等。18.參考答案：C[解析]痰菌陰性肺結(jié)核指3次痰涂片及1次痰培養(yǎng)為陰性。19.參考答案：C20.參考答案：ACD21.參考答案：D22.參考答案：B23.參考答案：雙水平氣道正壓通氣(BIPAP)是指自主呼吸時(shí)，交替給予兩種不同水平的氣道正壓，高壓力水平(Phigh)和低壓力水平(Plow)之間定時(shí)切換，且其高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、高壓水平、低壓水平各自獨(dú)立可調(diào)，利用從Phigh切換至Plow時(shí)功能殘氣量(FRC)的減少，增加呼出氣量，改善肺泡通氣。

參數(shù)設(shè)置：高壓水平(Phigh)、低壓水平(Plow)即PEEP、高壓時(shí)間(Tinsp)、呼吸頻率、觸發(fā)敏感度