麻疹防治知識培訓(xùn)資料匯編

麻疹防治知識培訓(xùn)教案（一）一、什么是麻疹？麻疹是嚴(yán)重威脅我國兒童健康的傳染病之一。麻疹是冬末春初易發(fā)的一種傳染病，也是兒童時期發(fā)病率較高且又易傳染的一種急性傳染病。麻疹是由麻疹病毒引起的急性、全身性、出疹性呼吸道傳染病。麻疹傳染性極強(qiáng)，要超過甲流，兒童是主要易感人群。麻疹病毒主要通過噴嚏、咳嗽和說話等途徑，由飛沫傳播。麻疹的潛伏期普通為10~14天，亦有短至1周擺布的情況。通常病人在出疹前4天到出疹后4天均有傳染性。麻疹發(fā)病早期癥狀有發(fā)熱、結(jié)膜炎、流涕、咳嗽等，紅色斑丘狀皮疹首先見于面部，而后遍及全身，大約持續(xù)4?7天，皮疹消退后有時會伴有脫屑現(xiàn)象。二、臨床表現(xiàn)（一）典型麻疹可分以下四期1、潛伏期普通為1014天，亦有短至1周擺布。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。2、前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，普通為3?4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對診斷麻疹極有匡助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24?48麻疹的傳染性很強(qiáng)。通常認(rèn)為人群免疫力至少達(dá)到95%以上，才干阻斷麻疹病毒傳播，實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)。按照統(tǒng)計局人口數(shù)據(jù)進(jìn)行估算，我國2001年以來，適齡兒童第1劑次常規(guī)接種率為82%?93%?？紤]到接種疫苗有一定比例的成功率，猜測人群中具備免疫力的人群還要低一些。易感人群（未接種疫苗的人群、接種疫苗后極少數(shù)免疫失敗者）積累到一定程度，就可能浮現(xiàn)麻疹流行。小規(guī)模強(qiáng)化免疫或者查漏補(bǔ)種措施，控制疫情效果并不好。全國疫情監(jiān)測資料顯示，小年齡組仍然是麻疹發(fā)病的重點(diǎn)人群，近年來全國15歲以下麻疹病例占總病例數(shù)的70%。即使是上海等省市成人發(fā)病比例較高的地區(qū)，小年齡組的發(fā)病率仍是最高的。除常規(guī)接種外，我國部份省、市為控制麻疹疫情開展了多次局部的麻疹疫苗查漏補(bǔ)種活動，但對于疫情的控制效果并不理想，因此有必要通過強(qiáng)化免疫，解決積累的易感人群問題。世界衛(wèi)生組織關(guān)于麻疹疫苗的立場文件中明確提到，在制定消除麻疹目標(biāo)的國家，應(yīng)通過強(qiáng)化免疫消除易感人群，強(qiáng)化免疫活動對象無論既往患病史及免疫史，均接種1劑麻疹疫苗。7、麻疹疫苗的接種禁忌是什么？預(yù)防接種前，請家長務(wù)必了解孩子的身體健康狀態(tài)并如實(shí)告知接種醫(yī)生。如果您的孩子有以下情況，不能接種麻疹疫苗：(1)已知對該疫苗所含任何成份，包括輔料以及抗生素過敏者(如對硫酸慶大霉素或者硫酸卡那霉素過敏);對過敏物不詳?shù)倪^敏體質(zhì)者，由于存在對麻疹疫苗過敏的可能性，請家長在帶孩子接種麻疹疫苗前子細(xì)核實(shí)過敏史，再決定是否接種麻疹疫苗。具體情況也可咨詢接種人員。(2)曾經(jīng)患過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應(yīng)、過敏性紫瘢、血小板減少性紫瘢等嚴(yán)重過敏性疾?。?3)正患急性疾病，嚴(yán)重慢性疾病，或者處于慢性疾病的急性發(fā)作期；(4)有免疫缺陷、免疫功能低下或者正在接受免疫抑制治療；(5)曾經(jīng)患或者正患多發(fā)性神經(jīng)炎、格林巴利綜合征、急性播散性腦脊髓炎、腦病、癲癇等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或者其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如果您的孩子有以下情況，暫時不能接種麻疹疫苗，可在以后條件適宜時予以補(bǔ)種：(1)3個月內(nèi)接種過免疫球蛋白；(2)近期注射過麻疹疫苗或者其他減毒活疫苗，需間隔1個月后更多精品文檔補(bǔ)種;(3)強(qiáng)化免疫期間有感冒、發(fā)熱等癥狀，待恢復(fù)健康后進(jìn)行補(bǔ)種。如果您的孩子由于發(fā)熱或者過敏等原因錯過了強(qiáng)化免疫集中接種的時間，應(yīng)當(dāng)在癥狀消除、恢復(fù)健康后盡快去當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種門診或者指定地點(diǎn)補(bǔ)種。但對麻疹疫苗過敏者不能接種麻疹疫苗。家長可電話咨詢接種點(diǎn)問詢補(bǔ)種安排。8、為什么接種完后要留觀半個小時？接種疫苗以后，由于個人體質(zhì)原因，會發(fā)生過敏反應(yīng)，監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，過敏性休克大多發(fā)生在半小時之內(nèi)，發(fā)生過敏性休克之后，如果不在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)范圍之內(nèi)就容易發(fā)生危(wei)險，所以接種現(xiàn)場必須配有醫(yī)生和急救藥品，主要是防止意外發(fā)生。如果家長懷疑自己的孩子接種麻疹疫苗發(fā)生了不良反應(yīng)，應(yīng)及時咨詢當(dāng)?shù)亟臃N單位或者疾控機(jī)構(gòu)，報告反應(yīng)的發(fā)生情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極進(jìn)行臨床診治。請家長在接種時主動向接種醫(yī)生索取當(dāng)?shù)亟臃N單位或者疾控機(jī)構(gòu)的聯(lián)系方式。大量研究資料表明，多次接種麻疹疫苗，不會對孩子的身體健康有負(fù)面影響，不會增大不良反應(yīng)的發(fā)生概率，也不會增加不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。9、接種后，孩子可能浮現(xiàn)哪些反應(yīng)？為什么會產(chǎn)生不良反應(yīng)？同所有藥物一樣，疫苗對人體而言畢竟是一種異物，絕大多數(shù)健康人接種后不發(fā)生任何不良反應(yīng)，惟獨(dú)極少數(shù)因個體差異在接種后發(fā)生不良反應(yīng)，麻疹疫苗也是如此。少數(shù)人接種麻疹疫苗后可能會發(fā)生不良反應(yīng)。（1）常見不良反應(yīng)：接種疫苗后24小時內(nèi)，在注射部位可浮現(xiàn)疼痛和觸痛，多數(shù)情況下于2?3天內(nèi)自行消失；接種疫苗后「2周內(nèi)，可能浮現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)，其中大多數(shù)為輕度發(fā)熱反應(yīng)，普通持續(xù)廣2天后自行緩解；接種疫苗后6~12天內(nèi)，少數(shù)兒童可能浮現(xiàn)一過性皮疹，普通不超過2天可自行緩解。⑵罕見不良反應(yīng)：重度發(fā)熱反應(yīng)。（3）極罕見不良反應(yīng)：過敏性皮疹，普通接種疫苗后72小時內(nèi)浮現(xiàn)；過敏性休克，普通注射疫苗后1小時內(nèi)發(fā)生；過敏性紫瘢；血小板減少性紫瘢等。如果孩子接種后，浮現(xiàn)發(fā)熱在37.1℃~37.5℃時（腋溫），應(yīng)加強(qiáng)觀察，適當(dāng)歇息，多飲水，防止繼發(fā)其它疾??；當(dāng)發(fā)熱超過37.5℃,或者37.5℃以下并伴有其它全身癥狀、異?？摁[等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院診治；對于紅腫直徑小于1.5厘米的局部反應(yīng)，普通不需任何處理；對于紅腫直徑1.5厘米至3厘米的局部反應(yīng)，可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10~15分鐘；對于紅腫直徑大于3厘米的局部反應(yīng)，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。10、發(fā)生不良反應(yīng)后如何處理？衛(wèi)生部和國家食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)聯(lián)合下發(fā)了《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》。針對本次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動，國家已經(jīng)制定了《麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案》。麻疹疫苗強(qiáng)化免疫是一項公共衛(wèi)生措施，在保護(hù)人群健康的同時，極個別人因個體差異承擔(dān)了發(fā)生異常反應(yīng)的風(fēng)險。對麻疹疫苗接種后浮現(xiàn)的嚴(yán)重疑似異常反應(yīng)，遵照“先臨床救治、后調(diào)查診斷”的原則，做到早期、正規(guī)、系統(tǒng)的治療。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)經(jīng)過疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查診斷后，如果認(rèn)定為預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)按照省級人民政府制訂的預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法，對受種者賦予一次性補(bǔ)償。溫嶺曙光皮膚病專科醫(yī)院2022年5月5日小時浮現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹浮現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn)；④偶見皮膚等麻疹，隱約斑疹或者猩紅熱樣皮疹，在浮現(xiàn)典型皮疹時消失；⑤部份病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。3、出疹期多在發(fā)熱后3?4天浮現(xiàn)皮疹。體溫可驀地升高至40~40.5℃,皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部份皮疹壓之退色，但亦有浮現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特殊是高熱時常有譜妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。4、恢復(fù)期出疹3?4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠效狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。（二）其他類型的麻疹1、輕癥麻疹多見于在潛伏期內(nèi)接受過丙種球蛋白或者成人血注射者，或者＜8個月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無并發(fā)癥。2、重癥麻疹發(fā)熱高達(dá)40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。無疹型麻疹注射過麻疹減毒活疫苗者可無典型粘膜斑和皮疹，甚至整個病程中無皮疹浮現(xiàn)。此型診斷不易，惟獨(dú)依賴前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才干確診。異型麻疹為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見。5、成人麻疹由于麻疹疫苗的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹粘膜斑存在時間長，可達(dá)7天，眼部疼痛多見，但畏光少見。三、并發(fā)癥麻疹危害嚴(yán)重，最常見的并發(fā)癥是肺炎，其次是腸炎、喉炎、中耳炎及腦炎，5歲以內(nèi)患兒最常見的是支氣管肺炎。罕見并發(fā)癥有腹瀉，特殊當(dāng)兒童營養(yǎng)不良時，往往引起并發(fā)癥死亡，病死率可高達(dá)10%o麻疹在我國的流行情況與疫苗接種情況密切相關(guān)。病兒在出疹期或者出疹后高熱不退，呼吸急促、鼻翼扇動、口唇青紫等癥狀，即可視為麻疹肺炎，應(yīng)住院治療。若是浮現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽似犬鳴，則提示并發(fā)喉炎，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸艱難，以吸氣艱難為主，患兒煩躁不安，這就十分危（wei）險，應(yīng)即將送醫(yī)院救治。四、治療與護(hù)理目前不少患兒家長及成年患者對麻疹存在諸多認(rèn)識誤區(qū)，如缺乏早期發(fā)現(xiàn)識別該病的能力，以致濫用藥物延誤治療；還有的急于退燒，造成病程延長甚至導(dǎo)致并發(fā)癥等?！盎悸檎顟?yīng)做到早診斷、早治療，這一點(diǎn)非常關(guān)鍵?！甭檎罨颊呒庇诮禍赝藷淖龇ê懿豢茖W(xué)。因?yàn)檫@不利于皮疹透發(fā)，易使病程延長，增加罹患麻疹肺炎的危（wei）險，所以要盡量讓麻疹出透、出齊。但這只是治療原則，具體用不用退燒,需要如何治療，還應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生決定。麻疹患兒的護(hù)理是特殊重要的，要求盡量做到臥床歇息，限制其活動，住室應(yīng)空氣流通，但不要冷風(fēng)對流，注意防范受涼，室內(nèi)光線宜暗、避免強(qiáng)光直射，平日多飲開水，若能用鮮蘆根煮水當(dāng)湯飲則更佳。麻疹前期，可用溫開水擦拭皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，以求有利于麻疹出透。還要時常注意眼睛、鼻孔、口腔、皮膚等處的清潔衛(wèi)生，必要時可用4%的硼酸水或者生理鹽水沖洗，防止發(fā)生皮膚、黏膜等部位的并發(fā)感染。由于麻疹病程較長，患兒的體能消耗較大，加之出汗較多，故應(yīng)當(dāng)及時地合理補(bǔ)充營養(yǎng)和攝入足夠的維生素，膳食要易于消化，如米糊、粥、豆?jié){、牛奶、雞蛋羹及稀軟的半流質(zhì)，在患兒恢復(fù)期更要加強(qiáng)營養(yǎng)，青菜肉末、嫩豆腐、爛面條等都比較適合。溫嶺曙光皮膚病醫(yī)院2022年5月5日麻疹防治知識培訓(xùn)教案（二）1、為什么要消除麻疹？近年我國麻疹發(fā)病仍居世界各國首位，美國、俄羅斯、澳大利亞等國均報告從我國輸入的麻疹病例。麻疹曾經(jīng)嚴(yán)重危害我國兒童健康。目前我國麻疹發(fā)病形勢依然嚴(yán)峻，2022年報告發(fā)病最低，但仍有5萬多人發(fā)病、死亡39人。局部暴發(fā)時有發(fā)生。2、為什么能夠消除麻疹？消除麻疹從技術(shù)上可行。因?yàn)殡m然麻疹病毒有多個基因型，但血清型惟獨(dú)一個，且抗原性穩(wěn)定。人是麻疹病毒的惟一宿主，目前我們有可靠有效的疫苗可以預(yù)防，疫苗接種后所產(chǎn)生的血清抗體可以保護(hù)各種基因型麻疹病毒的感染。消除麻疹從操作層面也是可行的。國際經(jīng)驗(yàn)證明，消除麻疹是可以實(shí)現(xiàn)的，如美洲區(qū)從2002年11月起就實(shí)現(xiàn)了消除麻疹目標(biāo)；國內(nèi)泯滅天花和脊灰的經(jīng)驗(yàn)也證明，疫苗可預(yù)防的傳染病是可以控制、消除、甚至泯滅的。3、什么是麻疹疫苗？接種疫苗是預(yù)防麻疹最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。麻疹病毒有多種基因型，但血清型惟獨(dú)一個，我國與其它國家一樣，使用的麻疹疫苗株均為A基因型麻疹病毒制成的減毒活疫苗，疫苗接種后所產(chǎn)生的血清抗體可以保護(hù)各種基因型麻疹病毒的感染。4、如何保障疫苗的質(zhì)量安全？基層接種點(diǎn)是否有完善的冷鏈設(shè)備？疫苗的質(zhì)量安全管理有一系列的保障措施。在疫苗的生產(chǎn)創(chuàng)造過程中，我國國家藥品監(jiān)管部門對企業(yè)的生產(chǎn)、創(chuàng)造標(biāo)準(zhǔn)都有明確要求，疫苗在獲得注冊前必須經(jīng)過嚴(yán)格的動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究，并在疫苗上市使用前實(shí)施嚴(yán)格的批簽發(fā)制度。此外國家藥品監(jiān)管部門還會對已經(jīng)上市的疫苗進(jìn)行抽檢麻疹疫苗要求在2?8c的條件下避光儲存和運(yùn)輸?！吨腥A人民共和國藥典》、《疫苗儲存和運(yùn)輸管理規(guī)范》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》等明確規(guī)定了疫苗冷鏈儲存、運(yùn)輸和冷鏈監(jiān)測的要求。各級疾控機(jī)構(gòu)和接種單位，通過冷鏈設(shè)備建設(shè)和有效管理，確保疫苗在規(guī)定的溫度條件下冷鏈儲存、運(yùn)輸?；鶎咏臃N點(diǎn)主要通過冰箱、冷藏包等設(shè)備，來保證疫苗的冷鏈儲存、運(yùn)輸和使用。5