《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》護(hù)理法律

教學(xué)目的及要求1、熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)

2、熟悉護(hù)理的法律責(zé)任3、熟悉護(hù)理工作中的違法與犯罪4、熟悉護(hù)士與病人之間的某些特殊法律關(guān)系5、了解法律的其他內(nèi)容

第十三章

第一節(jié)法律概述法律是由國(guó)家立法機(jī)關(guān)制定的行為規(guī)范準(zhǔn)則，依靠國(guó)家強(qiáng)制力調(diào)整各種社會(huì)關(guān)系。一、法律的定義與分類（一）定義：狹義的：指國(guó)家立法機(jī)關(guān)制定的規(guī)范性文件。廣義的：指國(guó)家制定或認(rèn)可并由國(guó)家強(qiáng)制力保證執(zhí)行的規(guī)范性文件。（二）分類：依據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)把法律分成許多類型二、法律的特征及作用（一）特征：1、階級(jí)性與社會(huì)性統(tǒng)一：統(tǒng)治階級(jí)從其根本利益出發(fā)，維護(hù)社會(huì)秩序。2、具有國(guó)家意志性：法律是一種特殊社會(huì)規(guī)范，具有國(guó)家意志性。3、由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施：法律必須遵守，不可違抗，否則按違法行為處理。二、法律的特征及作用（一）特征：4、以權(quán)力與義務(wù)雙向規(guī)定為內(nèi)容：5、普遍的約束性：在適應(yīng)范圍內(nèi)對(duì)任何人都有約束力。6、嚴(yán)格的程序性：法律強(qiáng)調(diào)程序、規(guī)定程序、實(shí)行程序（二）法律的作用：1、法律的規(guī)范作用：包括指導(dǎo)、評(píng)價(jià)、教育、及強(qiáng)制作用。2、法律的社會(huì)作用：法律為達(dá)到一定的社會(huì)目的或政治目的而對(duì)社會(huì)關(guān)系所產(chǎn)生影響。三、法律意識(shí)和法律行為：（一）法律意識(shí)：是人們有關(guān)法律現(xiàn)象的知識(shí)、認(rèn)識(shí)、思想、觀點(diǎn)和心理的總稱，包括法律學(xué)說、主張、理論等。（二）法律行為：1、合法行為：（1）立法：即制定法律，國(guó)家機(jī)關(guān)依照法定職權(quán)和程序制定、修改、廢止規(guī)范性法律文件或認(rèn)可法律規(guī)范的活動(dòng)。（2）執(zhí)法：即法律的執(zhí)行，是國(guó)家行政機(jī)關(guān)及其公職人員依法行使管理職權(quán)、履行職責(zé)、實(shí)施法律活動(dòng)。（3）司法：是國(guó)家機(jī)關(guān)根據(jù)法定職權(quán)和程序，具體運(yùn)用法律處理案件的專門活動(dòng)。（4）守法：即遵法，是指公民、法人和其他組織以法律為自己的行為準(zhǔn)則，依照法律行使權(quán)利、履行義務(wù)的活動(dòng)。（5）法律監(jiān)督：在法律運(yùn)行的整個(gè)過程中起保證依法辦事的作用。2、違法行為：指具有一定主體資格的公民或組織由于主觀上的過錯(cuò)所實(shí)施的，具備一定社會(huì)危害性，依法應(yīng)當(dāng)予以追究法律責(zé)任的行為。四、法律責(zé)任與法律制裁：（一）法律責(zé)任：指人們對(duì)自己的違法行為所承擔(dān)的帶有強(qiáng)制性、否定性的法律后果。（二）法律制裁：指由特定的國(guó)家機(jī)關(guān)對(duì)違法者根據(jù)所應(yīng)負(fù)擔(dān)法律責(zé)任而實(shí)施的強(qiáng)制措施，是國(guó)家保證法律實(shí)施的重要形式。五、法律關(guān)系：（一）概念：是法律規(guī)范在調(diào)整社會(huì)關(guān)系的過程中形成的人們之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。（二）要素：1、法律關(guān)系的主體：是指法律關(guān)系的參加者，即法律關(guān)系中依法享有權(quán)利和承擔(dān)義務(wù)的人和組織。2、法律關(guān)系的客體：是法律關(guān)系主體之間權(quán)利和義務(wù)指向的對(duì)象，包括物、精神產(chǎn)品和行為結(jié)果。3、法律關(guān)系的內(nèi)容：指法律關(guān)系主體之間的法律權(quán)利和法律義務(wù)。（三）種類和特征：（四）法律關(guān)系的產(chǎn)生、變更和消滅：六、法律與其他社會(huì)現(xiàn)象的關(guān)系：第二節(jié)中國(guó)的法律體系及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)

一、中國(guó)法律體系及立法程序（一）中國(guó)法律體系：是由國(guó)家法律部門的現(xiàn)行規(guī)范所組成的有機(jī)聯(lián)系的統(tǒng)一整體。法律部門有憲法、行政法、民法、經(jīng)濟(jì)法、刑法等十種（二）中國(guó)法律形式：由憲法、法律、最高機(jī)關(guān)的行政法規(guī)和其他規(guī)范性文件、地方法規(guī)等（三）中國(guó)的立法程序：四個(gè)步驟：法律議案的提出；法律草案的討論及審議；法律在案的通過；法律公布。二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)

（一）醫(yī)療衛(wèi)生法的概念：是我國(guó)法律體系的重要組成部分，是由國(guó)家制定認(rèn)可，并有過堅(jiān)強(qiáng)制力保證實(shí)施的關(guān)于衛(wèi)生醫(yī)療方面法律規(guī)范的總和。它反映醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)人與自然、人與人之間的關(guān)系。二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)

（二）醫(yī)療衛(wèi)生法的特點(diǎn)：1、以保護(hù)公民的健康權(quán)利為宗旨：通過保證公民享有的國(guó)家規(guī)定的健康權(quán)和治療權(quán)，懲治侵犯公民健康權(quán)利的違法行為來保證公民的健康（吸毒）2、調(diào)節(jié)手段多樣化：維護(hù)健康涉及到許多方面，如生活環(huán)境狀況、防病治病技術(shù)、愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等。需要吸收并利用其他部門的法律（民法、刑法、環(huán)境法等）等手段調(diào)節(jié)3、技術(shù)規(guī)范和法律相結(jié)合：對(duì)不遵從醫(yī)療衛(wèi)生法中的醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范，造成嚴(yán)重后果者，將實(shí)行法律嚴(yán)懲。二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（三）醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系的構(gòu)成1、醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系的的主體：是指享受權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)的單位及個(gè)人，包括行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、我國(guó)公民及國(guó)內(nèi)的外國(guó)人。2、醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系的客體：是主體的權(quán)力和義務(wù)的指向?qū)ο蟆Ｈ缢幤飞a(chǎn)中的藥品；護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中各種護(hù)理行為是法律關(guān)系中客體范疇。3、醫(yī)療衛(wèi)生法律關(guān)系的內(nèi)容：權(quán)利和義務(wù)。是主體依法享有的權(quán)利及承擔(dān)的義務(wù)是法律關(guān)系的基礎(chǔ)。如護(hù)士的權(quán)利是依法實(shí)施護(hù)理服務(wù)，并獲得相應(yīng)的報(bào)酬，義務(wù)是提供及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生違法行為及法律責(zé)任

醫(yī)療違法行為指?jìng)€(gè)人、組織所實(shí)施的違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)定行為，根據(jù)其性質(zhì)及責(zé)任不同分為三種：1、行政責(zé)任：（1）行政處罰：罰款、沒收違法所得、吊銷許可證等（2）行政處分：紀(jì)律處罰如記過、記大過、降級(jí)等2、民事責(zé)任：主要彌補(bǔ)受害方當(dāng)事人的損失，以財(cái)產(chǎn)責(zé)任為主3、刑事責(zé)任：人為實(shí)施犯罪行為所承擔(dān)的法律后果，責(zé)任人是不法行為的個(gè)人或單位（五）醫(yī)療事故及處理

1、醫(yī)療事故的概念：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過失造成病人人身?yè)p害的事故。2、醫(yī)療事故的特征：（1）責(zé)任主體必須是取得相應(yīng)資格各類醫(yī)務(wù)人員（2）醫(yī)務(wù)人員主觀上有過失行為造成病人人身?yè)p害（3）產(chǎn)生嚴(yán)重后果（4）危害行為和危害結(jié)果之間必須有直接的因果關(guān)系（五）醫(yī)療事故及處理3、醫(yī)療事故的分級(jí)（1）一級(jí)醫(yī)療事故：造成病人死亡、嚴(yán)重殘疾（器官缺失或功能完全障礙、存在醫(yī)療依賴，生活完全不能自理等）的。如植物人（2）二級(jí)醫(yī)療事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙（生活部分自理）的。（3）三級(jí)醫(yī)療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙（生活能自理）的。（4）四級(jí)醫(yī)療事故：造成病人明顯人身?yè)p害的其他后果的，如面部輕度色素沉著等。（五）醫(yī)療事故及處理4、醫(yī)療事故的處理（1）醫(yī)療事故的報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、或引起醫(yī)療事故過失行為，應(yīng)按照規(guī)定逐級(jí)報(bào)告（2）醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定：發(fā)生醫(yī)療事故后雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的爭(zhēng)議，需要鑒定時(shí)，應(yīng)共同書面委托，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地，負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的委員會(huì)，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（五）醫(yī)療事故及處理（3）醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督：衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理，對(duì)鑒定進(jìn)行審核（4）醫(yī)療事故的賠償與處罰1）賠償：根據(jù)事故的等級(jí)、醫(yī)療過失行為、后果等因素確定賠償?shù)臄?shù)額2）處罰：根據(jù)醫(yī)療事故的情節(jié)，給予警告、期限停業(yè)整頓或吊銷許可證，對(duì)責(zé)任人依法給予處分或追究刑事責(zé)任

第三節(jié)護(hù)理立法一、護(hù)士的法律地位及法律依據(jù)（一）執(zhí)業(yè)注冊(cè)與執(zhí)業(yè)考試制度護(hù)理工作必須具備護(hù)士資格，實(shí)施護(hù)士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可證制度，以法律手段保證就醫(yī)安全，護(hù)士執(zhí)業(yè)考試合格，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本資格，再經(jīng)過護(hù)士注冊(cè)成為法律意義上的護(hù)士，享有護(hù)士權(quán)利履行護(hù)士義務(wù)。一、護(hù)士的法律地位及法律依據(jù)（二）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1、護(hù)理法規(guī)：由國(guó)家或地方政府制定，展示護(hù)理的各項(xiàng)法律條款。對(duì)不合理或違反護(hù)理實(shí)踐準(zhǔn)則的護(hù)理行為，以法律條款追究護(hù)士的法律責(zé)任。2、專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：由專業(yè)團(tuán)體制定各種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，說明護(hù)士在法律上應(yīng)采取的行為何不該采取的行為3、工作機(jī)構(gòu)的有關(guān)要求、政策及制度：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理工作的具體規(guī)范要求，如護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)。應(yīng)嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理。

二、舉證倒置與護(hù)士的法律責(zé)任（一）舉證責(zé)任與舉證倒置1、舉證責(zé)任：是指公訴當(dāng)事人對(duì)其主張的事實(shí)，提供證據(jù)予以證明及證明不了時(shí)需要承擔(dān)的一種法律責(zé)任。2、舉證倒置：是指當(dāng)事人提出主張，由對(duì)方當(dāng)事人否定其主張而承擔(dān)責(zé)任的一種舉證分配形式。（由醫(yī)療就醫(yī)行為與損傷結(jié)果之間不存在因果關(guān)系、不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，屬于舉證倒置）3、舉證倒置與護(hù)士的法律責(zé)任：相關(guān)法律規(guī)定要求護(hù)士在實(shí)踐工作中應(yīng)該具備舉證倒置的法律意識(shí)，收集資料證明自己的醫(yī)療行為合乎法律法規(guī)，以降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)二、舉證倒置與護(hù)士的法律責(zé)任（二）護(hù)士的法律責(zé)任1、處理及執(zhí)行醫(yī)囑：（1）處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)了解醫(yī)囑的作用（2）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，認(rèn)真核對(duì)無誤后方可執(zhí)行（3）醫(yī)囑有疑問時(shí)，應(yīng)詢問醫(yī)囑的準(zhǔn)確性（4）不能篡改、無故不執(zhí)行醫(yī)囑注意：病人對(duì)醫(yī)囑有疑問，應(yīng)證實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性；病情變化時(shí)是否暫停醫(yī)囑；慎對(duì)口頭醫(yī)囑，正確對(duì)待“必要時(shí)”的醫(yī)囑。二、舉證倒置與護(hù)士的法律責(zé)任（二）護(hù)士的法律責(zé)任2、執(zhí)行獨(dú)立性及合作性護(hù)理任務(wù)：護(hù)士應(yīng)根據(jù)自己的工作要求，嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理行為，超出范圍或沒按規(guī)范要求實(shí)施，護(hù)士應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。在實(shí)施護(hù)理行為前，如果自己能力欠缺，可請(qǐng)求他人協(xié)助。3、護(hù)理記錄：是在護(hù)理實(shí)踐中的第一手資料，具有法律意義，可成為法律部門進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定等法律依據(jù)。各種護(hù)理記錄應(yīng)工整、清晰、無錯(cuò)別字，因搶救病人未及時(shí)書寫，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以說明。二、舉證倒置與護(hù)士的法律責(zé)任（二）護(hù)士的法律責(zé)任4、入院與出院：護(hù)士根據(jù)自己的職責(zé)范圍，嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度對(duì)病人進(jìn)行正確入院、出院的處理；接待需搶救的危重病人時(shí)，應(yīng)以高度的責(zé)任心，全力以赴；如果病人拒絕治療自動(dòng)要求出院，應(yīng)讓病人或其監(jiān)護(hù)人在自動(dòng)出院欄目?jī)?nèi)簽字，同時(shí)做好護(hù)理記錄。5、麻醉藥品及其他藥品的管理：麻醉藥品在臨床上限用于術(shù)后、晚期癌癥及危重病人的對(duì)癥處理，通常由專人鎖于專柜內(nèi)負(fù)責(zé)保管，護(hù)士只能憑醫(yī)囑領(lǐng)取藥物。如果護(hù)士隨意竊取、盜賣或自己使用這些藥物會(huì)構(gòu)成販毒、吸毒罪。二、舉證倒置與護(hù)士的法律責(zé)任（三）護(hù)生的法律責(zé)任：護(hù)生只能在專業(yè)教師或注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)則對(duì)病人實(shí)施護(hù)理，如果脫離了專業(yè)護(hù)士或教師等監(jiān)督指導(dǎo)，擅自行事?lián)p害了病人的利益，護(hù)生應(yīng)對(duì)自己的行為負(fù)法律責(zé)任；如果帶教護(hù)士對(duì)護(hù)生所派的工作超出其能力，發(fā)生差錯(cuò)事故，帶教護(hù)士應(yīng)負(fù)主要的法律責(zé)任，護(hù)生自己也負(fù)相關(guān)的負(fù)法律責(zé)任，其所在的醫(yī)院應(yīng)負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任。三、護(hù)理工作中的違法與犯罪（一）侵權(quán)與犯罪：1、侵權(quán)：指侵害了國(guó)家、集體、或他人的財(cái)產(chǎn)及人身權(quán)利。護(hù)理工作中常有潛在的侵權(quán)行為（隱私權(quán)）2、犯罪：是危害社會(huì)，觸犯國(guó)家刑律應(yīng)當(dāng)受到法律懲罰的行為。（1）故意犯罪：是明知自己的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，并且希望或放任這種結(jié)果發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪（2）過失犯罪：是應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，因疏忽大意而沒有預(yù)見，或已經(jīng)預(yù)見而輕視能夠避免，以致發(fā)生不良結(jié)果而構(gòu)成犯罪。三、護(hù)理工作中的違法與犯罪（二）疏忽大意的過失與犯罪：指行為人應(yīng)預(yù)見自己的