老年病人護理安全用藥與各種管道的護理

老年病人護理安全用藥與各種管道的護理

概述一、老年人藥物代謝動力學特點1．吸收過程減慢胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少；胃腸排空速率減慢；胃腸道血流量減少；胃腸道吸收細胞和吸收表面減少；膽汁和消化酶分泌減少2．分布容積改變影響了藥物的療效在老年人應(yīng)用多種藥物時應(yīng)注意藥物間的相互作用

3．代謝能力減弱易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。臨床上使藥物的不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。臨床上應(yīng)注意用藥劑量和用藥時間間隔，注意監(jiān)測血藥濃度。4．排泄機能降低腎單位減少50%腎血流量減少50%飲水少滯留時間延長二、老年人藥效學特點（一）對心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性改變洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)高，部分降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓，抗心律失常藥易出現(xiàn)竇性停博

(二)對內(nèi)分泌藥物反應(yīng)性改變胰島素和口服降糖藥易引起低血糖反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素類藥物易引發(fā)消化性潰瘍、出血、穿孔及骨質(zhì)疏松（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性改變對中樞神經(jīng)抑制性藥物特別敏感如：安定可引起精神錯亂，苯巴比妥引起興奮不安，氯丙嗪引起自殺（四）對抗凝藥物敏感性改變可引起長久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血

安全用藥的護理一、老年人用藥的基本原則

1．受益原則有針對性用藥選擇藥物要合理。

2．慎多藥聯(lián)用原則藥物品種不宜過多，一種藥最好；需聯(lián)合用藥時，一般不超過二至三種，最多五種3.選擇時間原則根據(jù)時間生物學和時間藥理學原理及疾病發(fā)作、加重與緩解的晝夜節(jié)律變化特點選擇4.小劑量原則除了維生素、微量元素、消化酶類藥物等可用成人劑量，其他藥物宜低于成人劑量5．劑量個體化原則鑒于老年人個體差異比較大，因此用藥盡可能個體化，根據(jù)每個病人的具體病情選擇最適當?shù)膭┝俊?．暫停用藥原則一旦發(fā)生任何新癥狀，需暫停用藥7．忌隨意濫用藥物和保健品8．注意藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用，觀察藥物的不良反應(yīng)。

二、老年人服藥能力評估1．老年人的理解力、記憶力，如能否說出服藥方法，能否區(qū)別各類藥物，能否堅持服藥2．老年人的視力、聽力、吞咽能力、口腔狀態(tài)、手足功能等，如是否有能力自己準備藥物，有無吞咽困難，有無義齒引起的吞咽障礙。3．老年人的飲食習慣，老年人飲食是否有規(guī)律，進食時間，飲食種類飲食習慣等4．老年對藥物的心理反應(yīng)，是否期待藥效；是否依賴藥物作用5．老年人的經(jīng)濟情況三、選擇合理的給藥途徑（一）口服給藥（二）皮下、肌內(nèi)注射（三）靜脈給藥（四）其他途徑舌下、直腸給藥、霧化吸入、皮膚給藥四、指導(dǎo)老年人安全用藥（一）作好藥物標記（二）按時用藥（三）指導(dǎo)用藥（四）劑量與配伍禁忌（五）服藥方法（六）藥品保管（七）特殊病人處理五、觀察藥物的不良反應(yīng)◆毒性反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血管反應(yīng)◆副作用藥物產(chǎn)生的與治療的目的無關(guān)的作用◆變態(tài)反應(yīng)皮疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫◆老年病五聯(lián)癥精神癥狀、跌倒、大小便失禁、不想活動、生活能力喪失

家庭用藥指導(dǎo)一、家庭藥品選購的一般原則1．選藥要有針對性2．療效要確切3．合理選購藥物4．毒性要低二、老年人家庭用藥的注意事項（一）掌握好藥物的劑量與劑型藥品的劑量，取決于病人的年齡、體重、病情、用藥的目的以及給藥方法等。用藥過程中，不可自行加大劑量或隨意增加用藥次數(shù)。（二）掌握好用藥的最佳時間注意最佳給藥時間，將服藥時間的安排與人生物節(jié)律相吻合，以使藥物發(fā)揮最佳療效，減少其毒副作用。不同時間服藥可明顯影響藥物在體內(nèi)的吸收和利用，從而產(chǎn)生不同的效果。（三）掌握正確的服藥方法老年人服藥時，以站立、坐位最好，不要服后立即平臥，應(yīng)在服后5分鐘后再平臥，避免夜間用藥。（四）注意藥物之間特別是中、西藥的相互作用在不了解藥物之間相互作用的情況下，中、西藥服用時間應(yīng)間隔4小時。（五）老年人選用抗衰產(chǎn)品的原則應(yīng)在專家指導(dǎo)下選用保健品。三、家庭藥物的保存1．內(nèi)服藥與外用藥分開，以免老人因視力不好而拿錯，發(fā)生危險2．藥品應(yīng)放在老年人容易拿取而小孩不易拿到的地方3．所用藥品都要有標簽，要注明藥品名稱、規(guī)格、作用、用法、用量等4．藥品要注意防潮、防質(zhì)變5．定期對藥品進行清理，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期藥品及時處理各種常見管道的護理目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸管等。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責。護理的準確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。它們被稱為“生命的管道”。

常見管道鼻胃腸減壓管導(dǎo)尿管中心靜脈導(dǎo)管（PICC）導(dǎo)管護理風險識別高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管導(dǎo)管護理風險衡量與評價評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施、健康宣教等評價：對于各種導(dǎo)管至少每班評估記錄一次，有情況隨時評估、記錄評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄于病情護理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時記錄胃腸減壓管置管適應(yīng)癥(一般）⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血胃管的護理1．妥善固定，有效減壓。

A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。正確連接負壓盒，保證有效減壓。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。胃管的護理3．密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。B．準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理，避免引起水電解質(zhì)紊亂。

胃管的護理4．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。導(dǎo)尿管種類：（1）普通橡膠導(dǎo)尿管⑵氣囊導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿管導(dǎo)尿適應(yīng)癥⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會陰部手術(shù)⑸尿道或膀胱損傷⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標本導(dǎo)尿管的護理⑴導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，冬季每周更換一次，夏季每周更換二次,以減少逆行感染的機會⑵更換導(dǎo)尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需7~10日更換一次,氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。⑶應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。深靜脈置管目的迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激性）監(jiān)測中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療深靜脈置管禁忌癥所選靜脈通路有梗塞和損傷的。嚴重凝血功能障礙易出血和感染的。大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。嚴重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。不合作或躁動患者應(yīng)給予適當鎮(zhèn)靜和麻醉劑。極度衰竭的患者慎用。常用置管途徑及保留時間頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管