床旁盲插鼻空腸管及管理

上猶縣人民醫(yī)院

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）秦文華

床旁盲插鼻空腸管

及管理主要內(nèi)容1、營(yíng)養(yǎng)方式及營(yíng)養(yǎng)供給的發(fā)展2、床旁盲插鼻空腸管指征及禁忌征3、置管方法介紹4、并發(fā)癥及護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)

口服和管飼腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)常用營(yíng)養(yǎng)方式營(yíng)養(yǎng)方式選擇否管飼否口服是是否能進(jìn)食

是胃腸道是否有功能腸外營(yíng)養(yǎng)腸道功能的重新認(rèn)識(shí)1980年以后機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸是一個(gè)中心器官腸道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴細(xì)胞,因此腸道是否有功能，對(duì)患者起著非常重要的作用臨床營(yíng)養(yǎng)支持的奠基人“如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸道，這個(gè)危重病人就有救了?！北强漳c管的定義

復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選

鼻腸管應(yīng)用指征1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風(fēng)險(xiǎn)高的病人。如反復(fù)嘔吐，誤吸返流；外科腦損傷、內(nèi)科腦梗塞致胃癱。2、重癥胰腺炎早期重癥急性胰腺炎病人，初期復(fù)蘇后條件允許時(shí)可開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)。（A級(jí)）鼻腸管禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血顱底骨折：宜經(jīng)口插管?chē)?yán)重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥螺旋鼻腸管置入方法被動(dòng)等待法：床旁置管至胃，被動(dòng)等待過(guò)幽門(mén)或應(yīng)用藥物促進(jìn)床旁盲插置管至十二指腸和空腸X線透視下置管胃鏡引導(dǎo)下置管第一步：置管至胃患者如果較燥動(dòng)，給予做好心理護(hù)理。禁食4h，吸凈口鼻分泌物，胃復(fù)安10mg肌肉注射。

低半臥位或右側(cè)臥位置管，導(dǎo)管沾水潤(rùn)滑常規(guī)置管入胃，判斷在胃腔床旁盲插置管第二步：置管自胃到空腸向胃內(nèi)注入60-100毫升生理鹽水，距鼻孔3～5cm

處左手托腸管右手輕柔緩慢進(jìn)管。隨著患者每次呼吸運(yùn)動(dòng),腸管將克服摩擦力而前進(jìn)數(shù)毫米。如緩慢進(jìn)管順利超過(guò)75cm,大多數(shù)管端已通過(guò)幽門(mén),有輕微突破感，繼續(xù)輕柔進(jìn)管。置管深度85－95cm在十二指腸，回抽有時(shí)見(jiàn)金黃色十二指腸液體，繼續(xù)置管至110－120cm屈氏韌帶，撤導(dǎo)絲，固定。床旁盲插置管導(dǎo)管通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入腸道判斷方法1、抽：顏色：金黃色；PH值：

PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內(nèi)。2、聽(tīng)：比較不同部位氣過(guò)水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；右上腹音調(diào)較高，管過(guò)幽門(mén)在十二指腸；管端在十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段,高調(diào)氣過(guò)水音移至左下腹。3