臺一醫(yī) PowerPICC的置管及維護

PowerPICC的置管及維護臺州市第一人民醫(yī)院血液腫瘤科解敏君醫(yī)院基本情況目前占地4萬多平方米，建筑面積10萬多平方米住院大樓我們的“家”2008年開始進行PICC穿刺，

2012年開始操作普通B超引導下的PICC穿刺PICC開展情況2012年四季度選送一名護士去邵逸夫醫(yī)院進修，為期三個月的B超引導下PICC穿刺的理論學習和實踐操作。2013年1月份PICC專職護士在全院普及B超引導下的PICC穿刺，至11月共穿刺了200例左右。PICC開展情況

2013年9月份開設PICC?？崎T診（設在3號樓三樓），每周一、三、五維護。每月維護人數(shù)250人次左右，每年3000人次左右。PICC開展情況PICC維護PICC維護外周靜脈條件差需反復增強CT檢查的病人需要高流速輸液的病人-脫水劑（甘露醇）ICU病人多種藥物同時輸注腸道腫瘤化療的病人5FU

持續(xù)泵48小時PTX紫杉醇VDDDP順鉑VD同時水化、保肝、止吐、抗過敏等VD2013年9月開始開展PowerPICC導管穿刺，共穿刺9例，其中6例是單腔的高壓導管，3例是雙腔的高壓導管。PICC開展情況什么是PowerPICC導管?具有傳統(tǒng)PICC的特點之外,還可以:1、實現(xiàn)高流速輸注2、監(jiān)測中心靜脈壓3、多通路多功能導管（更適合于ICU病人）4、耐受的最大壓力300psi=15510mmHg

可使用粘度最大（11.8cps）的造影劑聚氨脂的缺點：酒精可脆弱導管材料PowerPICC醫(yī)用聚氨酯材質專利的分叉結構設計最大5ml/秒的輸注速度“隨時檢查回血和延長管是否注滿”“耐高壓注射”標識產(chǎn)品特征PowerPICC配件可實施高壓注射檢查回血和液體是否注滿，最高流速5ml/秒檢查回血和液體是否注滿，最高流速5ml/秒可實施高壓注射不可實施高壓注射不能輸注造影劑單腔和雙腔

三腔導管

PowerPICC置管注意點置管注意點-控制中央導管相關感染置管和維護1、最大化無菌屏障：置管操作（CVCPICCPORT),應穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾2、嚴格執(zhí)行標準化維護3、置管專業(yè)車和換藥包置管注意點預沖置管注意點預沖完導管后把導管夾閉，預防插管中空氣栓塞。置管注意點修剪導管：前端修剪導管，在剪去多余導管時不可剪斷支撐導絲。置管注意點導管修剪的長度：體外測量的置管長度+2-3cm外露長度置管注意點在肘前窩水平或低于此水平處放置較粗的導管可能導致靜脈炎發(fā)生率增加，建議在肘前窩水平之上放置此導管置管注意點導管植入最后7cm處受到阻力，可將微插管鞘撤出并撕裂，然后再繼續(xù)送管。置管注意點導管U型盤繞與上臂，避免肘關節(jié)活動時導管的牽拉為了更好的固定導管，導管可外露3cm。建議蝶形交叉固定導管的每一個延長管。

PowerPICC的日常維護導管沖洗目的：維持導管通暢時間：1、常規(guī)沖管(每12小時，靜脈輸注TPN靜脈輸液或給藥之后）。2、導管中如果發(fā)現(xiàn)回血應立即沖管。注意：需要沖洗所有管腔

導管維護-正常情況操作步驟：1、用酒精，碘伏或酒精棉球（或棉簽）清潔肝素帽連接處至少10-15秒鐘。防止導管過長時間或過度接觸乙醇的滅菌劑。2、將注射器連接肝素帽順時針旋轉擰緊，打開拇指夾.（當導管連接器在患者的心臟平面之上且同空氣相通，導管的液平面將下降-會引起空氣進入，在移去注射帽之前需使連接器位于患者的心臟平面之下）。3、常規(guī)沖管，末端開口式導管必須用肝素鹽水封管，正壓式封管預防導管堵塞。

4、關閉拇指夾。注意：消毒更換肝素帽-打開拇指夾-沖封管-關閉拇指夾使用PowerPICC進行靜脈輸液和輸血

導管沖洗?連接預充好10ml生理鹽水的注射器?打開拇指夾?脈沖式?jīng)_洗導管每個管腔并正壓封管?關閉拇指夾連接排氣連接打開拇指夾輸液、監(jiān)測?進行靜脈治療或輸注?CVP監(jiān)測應當使用20Ga的管腔或更大的導管正壓封管?關閉拇指夾?連接預充好10ml肝素生理鹽水注射器?脈沖式?jīng)_洗每個管搶?正壓封管，每個腔1ml肝素?關閉拇指夾導管的注意事項--注射造影劑1、僅可使用帶“耐高壓注射”標記的腔進行造影劑的高壓注射。2、不可超過5毫升/秒的最大流速；確保加壓注射器設置的最大壓強不超過300psi（磅/平方寸）。3、在注射造影劑以前須保證導管的通暢，抽回血后用10毫升及以上無菌生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管。導管的注意事項--注射造影劑4、建議通過此導管注射造影劑時取下肝素帽，把裝有造影劑的延長管直接與導管螺旋銜接。5、在注射造影劑以后，又需用20毫升及以上無菌生理鹽水對導管的每個腔進行脈沖式?jīng)_管導管的注意事項堵管容易發(fā)生？

導管是前端修剪的導管，如病人咳嗽頻繁、微泵使用藥物的速度<10ml/小時、輸液過程中液體未及時更換、護士未正確執(zhí)行沖封管（注射造影劑后）等都會增加堵管的發(fā)生。據(jù)臨床資料堵管率高于同期單腔導管。建議：對于臨床上需要使用持續(xù)小劑量微泵注入的藥物，在不影響藥效以及征得主管醫(yī)師同意的情況下，可以在使用這類藥物時，稀釋藥物或接生理鹽水同時輸入（排除與生理鹽水發(fā)生配伍禁忌的藥物），達到10ml/h的速度，來降低堵管的發(fā)生。避免有配伍禁忌的兩種或兩種以上藥物由同一導管腔內(nèi)輸入。正確執(zhí)行沖封管，進行抽血、輸血或輸注其他粘滯性藥物(