讀書報(bào)告 小腦出血

小腦出血匯報(bào)人：李達(dá)導(dǎo)師：劉春風(fēng)教授病例分析患者，女，78歲，因頭痛、視物旋轉(zhuǎn)伴嘔吐2小時(shí)入院。發(fā)病后至我急診科就診。查體：脈搏70次/分．呼吸24次/分，血壓190/100mmHg，意識(shí)清楚，語言清晰，對(duì)答切題，頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm．對(duì)光反射靈敏.心肺腹未見異常。四肢活動(dòng)自如，肌張力正常，肌力V級(jí)，腱反射對(duì)稱（++），Romberg征因未能站立而拒絕檢查．感覺系統(tǒng)正常．無錐體束征．血常規(guī)：WBC17.8xl06、N91.6％，肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂檢查正常。病例分析診斷為：眩暈癥：高血壓危象。而給予甘露醇、腦復(fù)康、奧美拉唑、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、保護(hù)粘膜治療，入院后有少量嘔血，加用止血藥物治療。治療3天后，血壓下降，但仍有明顯視物旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)頭或翻身即可出現(xiàn)，且伴嘔吐?？紤]存在顱內(nèi)病變，而行頭顱CT檢查示：右側(cè)小腦半球出血，出血量約為16.6ml。修正診斷為右側(cè)小腦半球出血。加強(qiáng)脫水、腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)等治療，1個(gè)月后，出血吸收，癥狀好轉(zhuǎn)治愈出院。林忠如，小腦出血誤診為眩暈癥1例，中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011年7月非典型小腦出血鑒別1、椎基底動(dòng)脈供血不足：頭暈、嘔吐、眼震等癥狀，部分患者反復(fù)發(fā)作。2、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：小腦半球靠近表面出血破入蛛網(wǎng)膜下腔，故以頭痛、嘔吐、腦膜刺激征為首發(fā)癥狀，血腫擴(kuò)大后方出現(xiàn)小腦癥狀；伴有意識(shí)障礙，患者不能配合共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查。3、腦干卒中或腦室出血：部分患者血腫向前壓迫腦干至昏迷，眼位異常，或破入腦室。共濟(jì)失調(diào)分類深感覺性共濟(jì)失調(diào)：明亮的地方不明顯，黑暗環(huán)境或閉眼時(shí)明顯（軀干和四肢）；Romberg征陽性；步態(tài)異常；踩棉花感；步幅較大，腳間距寬，踵步（抬足較高，跨步大小不一，足跟用力著地，并產(chǎn)生拍擊地面的聲音）前庭性共濟(jì)失調(diào)：共濟(jì)失調(diào)以平衡障礙為主，表現(xiàn)站立不穩(wěn)，行走時(shí)向病側(cè)傾倒，改變頭位癥狀加重，眩暈、眼球震顫明顯Romberg征各類共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn)大腦性共濟(jì)失調(diào)：共濟(jì)失調(diào)比較輕；常伴有病理征陽性及其他定位體征小腦性共濟(jì)失調(diào)：四肢或軀干的共濟(jì)失調(diào)Romberg征陰性步態(tài)不穩(wěn)（醉漢步態(tài)）意向性震顫言語：吟詩樣，聲音時(shí)斷時(shí)續(xù)，爆發(fā)性等肌張力減低（鐘擺運(yùn)動(dòng)）、反擊征陽性小腦

cerebellum*后顱窩*大腦后下*腦干后*借三對(duì)小腦腳與腦干相連接

位置原裂蚓部小腦半球小腦中腳絨球小結(jié)小腦扁桃體tonsilofc.上面觀下面觀蚓部vermis

半球：小腦上腳小腦中腳小腦下腳小腦扁桃體

外形前葉

后葉絨球小結(jié)葉flocculonodularlobe

分葉分部后外側(cè)裂小腦體蚓部中間部

外側(cè)部皮質(zhì)cortex

髓體

小腦核頂核fastigal中間核齒狀核dentate球狀核globose栓狀核emboliform

內(nèi)部結(jié)構(gòu)小腦的主要纖維聯(lián)系和功能機(jī)能分區(qū)主要傳入自相關(guān)小腦核主要傳至功能前庭小腦前庭感受器前庭N核維持

前庭N核平衡

脊髓小腦脊髓小腦束頂核前庭N核調(diào)節(jié)肌網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)張力和

大腦小腦大腦皮質(zhì)齒狀核丘腦→調(diào)節(jié)隨→腦橋核

大腦皮質(zhì)意運(yùn)動(dòng)、 運(yùn)動(dòng)起始

中間核紅核丘腦協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)小腦的血液供應(yīng)：來自椎基底動(dòng)脈三對(duì)動(dòng)脈：小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦的血管供應(yīng)小腦血管側(cè)面觀小腦血管供血區(qū)圖片來源：奈特神經(jīng)解剖圖譜小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈基底動(dòng)脈-大腦后動(dòng)脈Reviewednon-traumaticcerebellarhaemorrhagebetween1927and2011including1579patients.CerebellarhaemorrhagesCerebellarhaemorrhagesconstituteapproximately10%ofallintracerebralhaemorrhages(ICH),about15%ofcerebellarstrokes.Causedbytumour,vascularmalformationoraneurysm，trauma，butmostly，primarycerebellarhaemorrhage(PCH)Requirestimelydiagnosisandprompttherapeuticaldecision-making.FlahertyML,WooD,HaverbuschM,SekarP,KhouryJ,SauerbeckL,etal.Racialvariationsinlocationandriskofintracerebralhemorrhage.Stroke2005;36:934–7CTscanofarighthemisphericcerebellarhaematomaina51yearoldwomenwithahistoryofheadache30minbeforeadmission.Onadmissionshewasdrowsybutorientated(GCS13).CTscanofa78-yearoldpatientwhowaslastseenhealthy2hbeforeadmission.20minbeforeadmissionhewasfoundcomatose(GCS3),brainstemreflexeswereabsent,andBabinski-signswerepositiveonbothsides.CTscanshowsamassivecerebellarhaematomainvolvingbothhemispheres患者，男，68歲因“頭暈伴惡心嘔吐6.5小時(shí)”入院。既往：高血壓病史10余年，未服藥控制。3年前有“腦出血”病史，遺留左肢拖步。查體：神志清，瞳孔等大光敏，雙眼右側(cè)凝視，可及水平眼震，左側(cè)中樞性面舌癱，四肢肌力尚可，左側(cè)指鼻試驗(yàn)完成差，雙側(cè)巴氏征未引出。治療：甘露醇+速尿q4h交替，控制血壓。經(jīng)治療2周后，病情較平穩(wěn)，但出血未完全吸收，要求自動(dòng)出院。Complicationsbrainstemcompression腦干壓迫upwardordownwardherniation腦疝Hydrocephalus腦積水a(chǎn)60yearoldwomanBloodispresentinthe4th,3rdandthelateralventricles.Thetemporalhornsofthelateralventriclesaredilated,indicatinghydrocephalus.suboccipitalosteoplasticcraniotomyexternalventriculardrainplacement四疊體池消失對(duì)腦積水出現(xiàn)有強(qiáng)烈的提示作用ConservativetherapyDecreaseofintracranialpressure（ICP）：elevationoftheheadby15to30degree，hyperventilation,osmotherapy,administrationofbarbit