ADL訓練在腦卒中康復中的應用

江門市人民醫(yī)院老年?？菩〗MADL訓練

在腦卒中康復患者中的應用背景

我國現(xiàn)有腦血管病病人1300萬余人每年150萬～200萬新發(fā)病人，年發(fā)病率約116～219/10萬人發(fā)病率高致殘率高死亡率高老年人群患病率高2008年我國居民第三次死因抽樣調(diào)查顯示，腦血管病已經(jīng)成為第一位的死因，年死亡率約120/10萬存活者中70%以上存在不同程度的功能障礙40%為重度殘疾，復發(fā)率達40%。約有15%的患者不能生活自理腦卒中腦卒中好發(fā)于50歲以上人群燕鐵斌,竇祖林,冉春風.實用偏癱康復【M】第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.547-54822.張盼,李長仔,李建民,等.腦卒中患者生活質(zhì)量ADL系統(tǒng)干預效果分析,中國公共衛(wèi)生2011,12(27):1609-1610.ADL訓練的意義護士價值

患者滿意度

國內(nèi)外多項研究表明:護士進行ADL的康復護理干預可顯著改善腦卒中患者的運動功能和提高ADL能力?；颊呱钯|(zhì)量主要內(nèi)容ADL的定義ADL評估量表解讀ADL訓練在腦卒中患者中的運用定義

人們?yōu)榱霜毩⑸蠲咳账仨氝M行的、最基本的、具有共同性的活動日常生活活動ActivitiesofDailyLiving,ADL以往那么容易做到的事情現(xiàn)在變成了難題！2.ADL評定

評定工具

Barthel指數(shù)評定量表

Barthel指數(shù)(BI)的應用情況國外在國外文獻中，Barthel指數(shù)評估量表被用于評定腦卒中患者、骨折患者、多發(fā)性硬化癥患者、老年患者等群體的日常生活能力，作為藥物療效判定、康復效果評定、跌倒風險預測的指標之一

國內(nèi)在國內(nèi)用于測評日常生活能力的文獻中，57%用BI作為評價工具，23.6%用MBI。BI評定簡單，可信度高，靈敏性也高。根據(jù)自理能力確定護理分級1為康復訓練提供依據(jù),評估療效23發(fā)現(xiàn)安全隱患環(huán)節(jié)，保證病人安全ADL評定的意義了解住院患者基本生活活動能力，篩選出完全不能自理及部分自理的患者，確定幫助和照顧的程度，促進患者自理。結合評估結果，以恰當?shù)姆绞綆椭颊摺?/p>

1.進食2.洗澡3.修飾4.穿衣5.控制大便6.控制小便

7.如廁8.床椅轉移9.行走10.上下樓梯ADL評定111111總分：各項得分相加程度：自理、輕、中、重、極嚴重100分：ADL自理75~95分：輕度功能缺陷50~70分：中度功能缺陷25~45分：重度功能缺陷0~20分：極嚴重功能缺陷ADL評定1大便控制10分：可控制大便5分：偶爾失控（每周＜

1次)0分：完全失控（失禁或昏迷）ADL評定2小便控制10分：可控制小便（脊髓損傷患者能自己間歇導尿并可清洗用具視為能控制小便。）5分：偶爾失控（每24h＜1次或每周＞1次

）0分：完全失控（失禁昏迷或需導尿）ADL評定3修飾---包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨立完成0分：需他人幫助不需觀察進出洗手間步行狀態(tài)，梳洗不包括編辮子4如廁---包括起坐、擦凈、整理衣褲、沖水等過程l0分：可獨立完成，如用便盆，用后應能自己倒掉并清洗。5分：需部分幫助（需他人攙扶、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分：需極大幫助或完全依賴他人14ADL評定5進食---用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子/勺子/叉子取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽。不包括做飯和取飯。l0分：可獨立進食在合理的時間內(nèi)（約10秒鐘吃一口）獨立進食準備好的食物5分：需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯等）。0分：需極大幫助或完全依賴他人15ADL評定6床椅轉移l5分：可獨立完成10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分：需極大幫助（需2人或1個強壯、動作熟練的人幫助或指導）0分：完全依賴他人16ADL評定

7平地行走l5分：可獨立在平地上行走45米（可使用輔助器，如手杖、腋杖，但不包括帶輪助行具）10分：需部分幫助（需1人攙扶或語言指導）5分：需極大幫助（行走時較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動）0分：完全依賴他人17ADL評定8穿衣---包括穿/脫衣服、系扣子、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等，不包括內(nèi)衣、領帶。l0分：可獨立完成5分：需部分幫助（能自己穿/脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等）0分：需極大幫助或完全依賴他人18ADL評定9上下樓梯l0分：可獨立上下樓梯一層樓（允許抓扶手、允許用拐杖、腋杖，但能攜帶一起上下樓梯）5分：需部分幫助（需他人攙扶，作體力或語言指導）0分：需極大幫助或完全依賴他人19ADL評定10洗澡5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成（不論是盆浴或淋?。?分：在洗澡過程中需他人幫助20ADL評定

吃飯穿衣上樓梯

-吃飯、穿衣、上下樓梯-每項10分

大便小便用廁所

-大便控制、小便控制、用廁-每項10分

轉移步行靠輪椅轉移、步行-每項15分

洗澡修飾分數(shù)低-每項5分ADL評定-速記通過評估，我科對腦卒中導致日常生活活動能力受損患者，進行相對應的ADL項目訓練，從而改善患者的生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量，增強回歸社會生活信心。訓練對象：腦卒中患者訓ADL訓練應在早期開展

練

生命體征穩(wěn)定

時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展，48h后即可開展早期康復

機對于嚴重癡呆患者及疾病處于急性期患者則不適宜開展早期康復訓練ADL訓練流程

時間:入院時動態(tài)出院前評估計劃

實施評價病人：全面評估ADL評定ADL訓練流程

根據(jù)患者需要的層次實際環(huán)境制定個體化的計劃評估計劃

實施評價ADL訓練流程

根據(jù)ADL訓練指引填寫訓練情況登記表評估計劃

實施評價ADL訓練流程

前后ADL評分對照患者的滿意度評估計劃

實施評價

訓練內(nèi)容進食訓練

翻身訓練

ADL訓練

個人衛(wèi)生及洗澡訓練

轉移訓練

行走訓練

上下樓梯訓練

穿脫衣訓練

進食訓練

單手用勺字或叉子進食，碟子可以使用特制的碟擋，以防止食物被推出碟外。同時也可在食物碟下加防滑墊或吸盤，即可起到防滑作用。為了使餐具容易抓握，可特制餐具加粗或做成手套。（二）翻身的訓練適用對象為臥床時自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動能力、訓練軀干旋轉，緩解痙攣、改善患側肢體的運動功能、防治并發(fā)癥。包括向患側翻身、向健側翻身訓練兩種方法。翻身的訓練患者仰臥，雙手交叉，患手拇指在健側拇指上方（Bobath握拳）。雙上肢伸展并向頭的上方上舉，下肢屈膝。雙上肢伸展，在頭上方水平擺動。借助擺動的慣性，帶動身體翻向患側。握拳姿勢（Bobath握拳）患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath手上舉后向左、右兩側擺動，利用軀干的旋轉和上肢擺動的慣性向健側翻身。翻身練習（三）穿脫衣訓練訓練條件：1、患者應具備有坐位和控制平衡的能力

2、患者健側具備基本的活動能力，有一定的協(xié)調(diào)性和準確性訓練原則：先穿患側，再穿健側；先脫健側，再脫患側。（四）個人衛(wèi)生及洗澡訓練訓練條件：1、患者血壓、脈搏、體溫等全身癥狀穩(wěn)定。2、患者應具備有坐位平衡和轉移的能力（在輪椅上坐位能堅持30min以上）3、浴室的環(huán)境（溫度、設施）適用于患者，并有安全措施（五）轉移訓練

適用對象為獨立轉移有困難的