手術(shù)室感染預(yù)防與控制

手術(shù)室感染預(yù)防與控制

朱俊峰隨著社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步，醫(yī)院感染已成為一個(gè)十分突出的問題，它不僅給病人增加病痛和不必要的經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重者還可以危及生命。手術(shù)室是醫(yī)院一個(gè)重要科室，是醫(yī)務(wù)人員施行手術(shù)治療和搶救病人的重要場(chǎng)所，是感染的高危區(qū)域，重視手術(shù)的感染管理工作是提高醫(yī)院管理水平的重要環(huán)節(jié)，如何預(yù)防手術(shù)室感染的發(fā)生在手術(shù)室工作中顯得尤為重要。外科手術(shù)切口的分類1、清潔切口：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道和口咽部。2、清潔—污染切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。3、污染切口：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥部位但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)，胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。4、感染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷性手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。外科手術(shù)部位感染的定義1、切口淺部組織感染：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或皮下組織的感染，并符合下列條件之一：(1)切口淺部組織有化膿性液體；（2）從切口淺部組織的液體種培養(yǎng)出病原體；（3）具有感染癥狀或體征：包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。外科手術(shù)部位感染的定義2、切口深部組織感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)，有植入物者手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織的感染，并符合下列條件之一：（1）從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分；（2）切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，同時(shí)患者具有感染的癥狀或體征，包括局部發(fā)熱、腫脹及疼痛；（3）經(jīng)直接檢查，再次手術(shù)探查，病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。外科手術(shù)部位感染的定義器官、腔隙感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)，有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生累及術(shù)中解剖部位，并符合下列條件之一：（1）器官或者腔隙穿刺引流或者穿刺出膿液；（2）從器官或者腔隙的分泌物或者組織中培養(yǎng)分離出致病菌；（3）經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。手術(shù)感染的流行病學(xué)一、病原學(xué)

手術(shù)感染的微生物種類，由于年代、地域、醫(yī)院的規(guī)模和條件的不同而有著較大的差異，根據(jù)美國(guó)報(bào)道從傷口分泌物中培養(yǎng)出的15000條株微生物的分析報(bào)道，40%為革蘭氏陰性桿菌，17%為金黃色葡萄球菌，13%為腸球菌，12%為凝固酶陰性球菌等，其他為真菌和病毒等。手術(shù)感染的流行病學(xué)二、微生物的來源1、來自醫(yī)院的工作人員醫(yī)院工作人員是手術(shù)部位醫(yī)院感染微生物的重要傳染源。雖然手術(shù)人員已完全按照無菌操作常規(guī)進(jìn)行工作，但當(dāng)手術(shù)者皮膚有感染而手套一旦破裂，術(shù)者的手就成為患者手術(shù)部位感染的重要菌源。工作人員的皮膚的鱗屑所帶有的細(xì)菌、內(nèi)衣所沾有的細(xì)菌，也可透過潮濕的手術(shù)衣、無菌巾進(jìn)入手術(shù)也或經(jīng)過手術(shù)室內(nèi)空氣傳播至手術(shù)野，使患者發(fā)生手術(shù)部位感染。工作人員的頭發(fā)是另一個(gè)重要的細(xì)菌貯存處。醫(yī)院工作人員鼻腔帶有金黃色葡萄球菌，術(shù)者可通過咳嗽、噴嚏、呼吸和說話是細(xì)菌排至空氣中或通過帶菌飛沫直接噴出污染手術(shù)野。2、來自于患者本身細(xì)菌來源手術(shù)鄰近的感染灶后有開口于外界相通的空腔臟器，在對(duì)上述部位進(jìn)行手術(shù)過程中，這些部位所帶有的細(xì)菌污染了術(shù)者的手套、無菌器械及無菌巾而未能及時(shí)更換，造成鄰近部位的手術(shù)感染。細(xì)菌還可以經(jīng)淋巴和血液循環(huán)播散，引起手術(shù)后感染。3、手術(shù)間空氣據(jù)WHO調(diào)查結(jié)果表明空氣中浮游菌700-1800cfu/立方米時(shí)，則術(shù)后感染率顯著增高，若較低到180cfu/立方米以下，則感染率明顯下降。4、不潔的醫(yī)療器具手術(shù)過程中使用的器具要求達(dá)到無菌。手術(shù)器械經(jīng)高壓滅菌處理后，一般都達(dá)到無菌狀態(tài)，但仍有醫(yī)院對(duì)部分手術(shù)器械采用化學(xué)浸泡的方式，這是很危險(xiǎn)的。手術(shù)感染的流行病學(xué)三、手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素1、操作者有關(guān)的因素（1）操作技巧：手術(shù)操作過程中，手術(shù)醫(yī)生較徹底地清除壞死組織；輕柔的操作，避免對(duì)健康組織的損害；消滅手術(shù)中的無效腔，減少細(xì)菌滋生的場(chǎng)所；適當(dāng)安置引流物，保持引流的通暢。（2）手術(shù)持續(xù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后感染率越高。手術(shù)感染的流行病學(xué)三、手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素2、與患者免疫功能下降有關(guān)的因素（1）年齡：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全；老年人免疫功能衰退，均易造成術(shù)后感染。（2）疾病的影響：基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，如患者有糖尿病、惡性腫瘤等，術(shù)后易發(fā)生感染。（3）對(duì)免疫功能產(chǎn)生影響的治療：患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放療、化療均能使術(shù)后感染率增高。（4）術(shù)前備皮：傳統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備中，用剃刀去除患者手術(shù)區(qū)域及周邊部位的毛發(fā)以防止手術(shù)中毛發(fā)落入手術(shù)區(qū)域中引起感染。然而目前一些研究結(jié)果表明，由