急性乳腺炎的護理

急性乳腺炎的護理乳腺炎的概述☆急性乳腺炎乳房的急性化膿性炎癥，多見于：多見于初產(chǎn)婦急性乳腺炎起病急由于乳腺皸裂，乳腺導(dǎo)管開口阻塞，引起乳汁壅積而致往往發(fā)生于產(chǎn)后3~4周，一側(cè)或雙側(cè)面同時發(fā)病致病菌多為金葡菌，其次為鏈球菌了解乳房病因急性乳房炎的發(fā)生原因，除產(chǎn)后全身抵抗力下降外，尚有以下兩大誘因。乳汁淤積：此為發(fā)病的重要原因，淤積的乳汁為細菌的生長繁殖提供了有利條件

細菌侵入：乳頭破裂，乳暈周圍皮膚糜爛，致使細胞沿淋巴管侵入，這是感染的主要途徑。嬰兒口腔感染，吸乳或含乳頭睡眠，致使細菌直接進入乳管也是感染的途徑之一，致病菌以金黃色葡萄球菌為主

三、病理生理（初期）一個或多個炎性病灶→（進一步發(fā)展為）膿腫→淺部膿腫自行向外破潰，深部膿腫形成乳房后膿腫，嚴重者可并發(fā)膿毒癥。臨床分期

早期

急性乳腺炎在開始時患者乳房脹滿，疼痛，哺乳時更甚、乳汁分泌不暢，乳房腫塊或有或無，皮膚微紅或不紅，或伴有全身不適，食欲欠佳，胸悶煩躁等。

化膿期

局部乳房變硬，腫塊逐漸增大，此時可伴高燒、寒戰(zhàn)、全身無力、大便干燥、脈搏加快、同側(cè)淋巴結(jié)腫大、白細胞增高，?？稍?-5日形成膿腫，可出現(xiàn)乳房跳痛，局部皮膚紅腫透亮，腫塊中央變軟，按之有波動感，若為乳房深部膿腫，可出現(xiàn)全乳房腫脹，疼痛，高熱，但局部皮膚紅腫及波動不明顯，有時一個乳房內(nèi)可同時或先后存在數(shù)個膿腔。

潰后期

淺表的膿腫?？纱┢破つw，形成潰爛或乳汁自創(chuàng)口處溢出而形成乳漏。較深部的膿腫，可穿向乳房和胸大肌間的脂肪，形成乳房后位膿腫，嚴重者可發(fā)生膿毒敗血癥。臨床表現(xiàn)初期：乳房腫脹疼痛；壓痛性硬塊，表面皮膚紅熱；同時可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。炎癥繼續(xù)發(fā)展，則上述癥狀加重疼痛呈搏動性、寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)常腫大，并有壓痛。白細胞計數(shù)明顯增高及核左移。炎癥腫塊常在數(shù)日內(nèi)軟化形成膿腫，表淺的膿腫可觸及波動，深部的膿腫需穿刺才能確定。乳頭溢膿、乳房后膿腫嚴重急性乳房炎可導(dǎo)致乳房組織大塊壞死，甚至并發(fā)敗血癥急性乳腺炎并發(fā)癥

1.膿毒血癥和菌血癥病程進入急性化膿性乳腺炎階段，病人可并發(fā)膿毒血癥和菌血癥。此時病人持續(xù)高熱，面色潮紅，譫妄?？沙霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。

2.乳房瘺管膿腫形成期，膿腫可向內(nèi)或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管。如處理不當可形成長期不愈的膿瘺或乳瘺，臨床可見從瘺管排出乳汁及膿液。診斷甄別

產(chǎn)后哺乳的女性如出現(xiàn)乳房脹痛以及局部紅、腫、熱、痛，并可捫及痛性腫塊，伴有不同程度的全身炎性毒性表現(xiàn)，不難作出診斷。1.乳房內(nèi)積乳膿腫：可表現(xiàn)為局部疼痛與腫塊，但常無局部的紅、腫與搏動性疼痛，也無發(fā)熱等全身表現(xiàn)，可資鑒別。2.乳房皮膚丹毒：比較少見，有皮膚的紅、腫、熱、痛，且有明確的邊界。局部疼痛較輕，而全身毒血表現(xiàn)尤為明顯。乳房實質(zhì)內(nèi)仍松軟，無炎性腫塊捫及，由此可以鑒別。3.B超檢查對乳房炎性腫塊及膿腫形成的診斷很有價值，且具有定位作用。血常規(guī)檢查白細胞和中性粒細胞比例一般升高。4.有波動的炎性腫塊，用針刺獲得膿性液體，即可明確診斷乳腺炎的治療一、急性乳房炎在未形成膿腫期的治療包括：患側(cè)乳房暫停哺乳，以免影響嬰兒健康；同時采取措施促使乳汁通暢排出，去除乳汁淤積因素。局部理療、熱敷，有利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂濕熱敷。局部封閉：可采用含有100萬單位青霉素的生理鹽水20毫升在炎性腫塊周圍封閉，必要時可每4～6小時重復(fù)注射一次，亦可采用0.5％的普魯卡因溶液60～80毫升在乳房周圍和乳房后作封閉；可促使早期炎癥消散。全身抗感染：應(yīng)用磺胺類藥物或抗生素。中醫(yī)藥治療：以疏肝清熱、化滯通乳為主?？捎闷压ⅰ⒁熬栈ǖ惹鍩峤舛绢愃幬锒?、急性乳房炎膿腫形成期，治療原則是及時切開引流，排出積膿。切開引流應(yīng)注意如下要點：為避免手術(shù)損傷乳管而形成乳瘺，切口應(yīng)按輪輻方向作放射狀切開，至乳暈處為止；深部膿腫或乳房后膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流之；既可避免乳管損傷，亦有利于引流排膿。乳暈下膿腫，應(yīng)作沿乳暈邊緣的弧形切口。若炎癥明顯而未見波動處，不應(yīng)消極等待，應(yīng)在壓痛最明顯處進行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫。膿腫切開后，應(yīng)以手指深入膿腔，輕輕分離其間的纖維間隔以利引流徹底。為使引流通暢，可在探查膿腔時，找到膿腔的最低部位，另加切口作對口引流。切開后應(yīng)放引流條，首次填塞應(yīng)緊，以后及時換藥（第一次換藥為術(shù)后48小時）。(三)斷乳：感染嚴重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時1、炒麥芽：60克，用水煎后分兩次內(nèi)服，每日1劑，連服2～3日；2、乙烯雌酚口服